严重多发伤早期救治体会

1、严重多发伤早期救治体会 【摘要】目的 探讨严重多发伤的特点及早期救治策略。方法 回顾性分析我院2012年5月至2012年11月收治的102例严重多发伤患者的资料。结果 全组严重多发伤患者抢救成功88例，死亡14例，抢救成功率86.3%。 结论 抓住急救的最佳时机是严重多发伤抢救成功的关键，要采取最快速、最准确的检查手段，缩短检查时间，早期建立有效的呼吸和循环支持方式，早期积极有效地进行损伤控制性手术和合理的液体复苏治疗，才能降低病死率。 【关键词】严重多发伤；早期救治；损伤控制 【中图分类号】r641 【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2014）01-0053-01随着我国经济的

2、高速发展，车辆的增多，建筑业的壮大，由交通事故或建筑意外引起的严重多发伤患者数量日益增多。多发性创伤多由高能量损伤造成，其伤情复杂，病情凶险，病死率、致残率高，并涉及临床多个科室，所以一直是急诊科医生的重点和难点。我院2012年5月至2012年11月收治102例严重多发伤患者的救治体会，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 102例中男60例，女42例，其中老年人15例。年龄1285岁，平均年龄39岁。致伤原因主要为车祸伤、高处坠落伤、矿井砸伤，以车祸伤为主，占95%。均合存在两处以上解剖或器官损伤，其中有一处为危及生命损伤，按创伤严重程度评分（iss）均16分。其中以颅脑为主多发伤的

3、病例为178例，以胸部为主多发伤的病例为123例，以腹部为主多发伤的病例为152例。根据创伤严重程度评分（iss）均16分。致伤原因主要为车祸伤、高处坠落伤、打架斗殴，以车祸伤为主，占90%。损失部位均合存在两处以上解剖或器官损伤，以颅脑为主多发伤的病例为58例，以腹部为主多发伤的病例为24例，以胸部为主多发伤的病例为20例。 1.2 临床表现 多发伤损伤部位累及两个或两个以上，临床表现可根据损失部位的不同侧重表现不一样：合并颅脑外伤者早期多有意识改变；合并胸部外伤时常有呼吸窘迫或呼吸困难；合并实质性脏器破裂者早期多以失血性休克为主，腹部表现可不明显；合并肠道破裂损伤者早期常以腹膜刺激征为主。

4、又因多发伤多由高能量的损伤造成，绝大部分患者存在不同程度骨折。 1.3 治疗方法 1.3.1 院前急救：根据车、评估、处置、转运4个环节。在事故现在，进行初步评估，予以止血、包扎、骨折固定等对症处理，病情危重者由院前急救医生通过电话向本院通报患者病情，作好准备。 1.3.2 急诊科治疗：患者送入急诊室后立即予心电监护，测血压、脉搏，迅速开通两条外周静脉通道，常规进行生化检查及配血；对于心跳呼吸停止者，立即予心肺复苏术；对于呼吸不规则、氧饱和度明显偏低者行气管插管，尽早行机械通气；存在休克者，进行液体复苏，而对于伤员出血早期未控制时，采用限制性补液，收缩压维持在90mmhg左右，争取尽快手术止血

5、，出血控制后再给予进一步容量复苏；为避免过多搬动引起的病情变化，必要的辅助检查均在床边进行（包括心电图、b超、拍片等），必须要搬动的检查（如ct），一定要评估患者病情后再行检查。边抢救边诊断的同时，积极完善术前准备，并根据病情严重等级，启动本院的多发性创伤抢救小组，进行创伤控制性手术治疗，收住相关科室或者重症监护室。 1.4 结果 本组严重多发伤患者中抢救成功88例，死亡14例，抢救成功率86.3%，早期死亡的原因：特重型颅脑损伤、心脏损伤及大血管破裂出血、严重肝脾破裂、张力性气胸、高位脊髓损伤，以特重型颅脑损伤及胸腹腔大出血为主，占死亡的2/3。 1.5 讨论 多发伤是指在同一伤因的打击下，

6、人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命1。其存在伤情严重、复杂、伤情变化快、病死率高、容易漏诊等特点。在抢救的同时容易只注意明显的症状而忽略了被掩盖了的其他并发症及远处脏器损伤，所以对于高能量致伤患者，一定要注意全面查体，入院后要从头到脚，切实细致检查，应常规行x线片、ct、b超检查以避免漏诊。例如对于骨盆骨折者应常规行诊断性导尿、腹腔穿刺、直肠直诊指检，避免漏诊合并伤。严重多发伤患者的必要检查尽量都在床边完成，以避免过多搬动引起病情变化，本院除了ct以外均在床边进行，但ct检查可以短时间扫描全身各个部位及脏器的基本情况，有助于诊

7、断及更合理的质量，所以我们在行ct检查前均评估患者情况，病情允许下由医护人员陪同完成检查。 对于严重的多发伤患者首先面临的主要是呼吸和循环功能的障碍，医师往往还未还得及明确损伤情况，患者可能呼吸停止和发生重度休克，故强调抢救先于诊断和治疗，所以早期治疗要遵循边抢救、边诊断、边治疗的三边原则，在最短的时间内明确是否有致命的损伤，并且要优先救治对伤患有致命危险的损伤。richards等提出伤后分3个阶段进行诊断观察：需马上处理的致命性损伤；应优先行确定性治疗的严重性损伤；容易被漏诊的隐匿性损伤2。在紧急情况下耗时的辅助检查不应做，要依据患者的病史、体检、胸腹穿刺等，需作出是否手术的判断，并及时作出

8、相应的处理，积极术前准备，以提高伤患的抢救成功率。其次，严重多发伤患者多存在不同程度休克，迅速有效地补充血容量、改善组织有效灌注是早期抢救的另一个重点。故早期应予积极液体复苏，但对合并活动性大出血患者，应该实施限制性复苏，以收缩压80-100mmhg为复苏目标3，避免过度补液致肺再灌注损伤及引起凝血机制改变，导致出血增加。并积极进行损失控制性手术以止血。同时应注意予患者保暖、保持患者气道通畅（对于呼吸功能不全者尽早开通人工气道，行机械通气）、及时检查凝血功能（对于凝血功能异常，予成分输血），以及早纠正低体温、酸中毒和凝血异常致死三角。 多发伤的抢救不仅仅是一个急诊科室单独就能完成，需多学科协同性的参与、共同完成（包括各个外科、输血科、麻醉科、手术室、医技科室）。本院目前除了加强急诊科的建设，还建立了多发伤抢救系统，系统包括院前120、急诊科、多发伤抢救小组（组员包括神经外科、普外科、胸外科、泌尿外科、骨科的医生）及相关其他科室，这大大提高了严重多发伤的抢救成功率。 参考文献 1王锦山. 561例严重多发伤患者的早期救治体会j.中国医药指