医院全面预算存在的问题和完善措施

1、医院全面预算存在的问题和完善措施 摘要：随着我国医疗事业的快速发展，对医院预算水平也提出更高的要求。尤其现行大多数医院中存在的内部约束机制不完善、资金使用效率差等都成为影响预算管理水平的重要因素，不利于医院经营管理水平的进一步提高。对此，本文将对医院全面预算的相关概述、现行医院全面预算中的主要弊端以及具体的完善的措施进行探析。 关键词： 医院； 全面预算； 问题； 措施 不可否认我国近年来关于医院财务管理活动，相关部门不断下发相关的文件，以其中新医院财务制度为典型，要求医院切实落实全面预算管理，并将相关编制、决算、审批等一系列制度考虑其中，以此使医院管理更具规范性，充分提高医疗卫生资源使用率。

2、然而大部分医院在实际财务管理活动中仍存在一定的问题，尤其在全面预算方面，多表现出编制不科学或考核机制缺失等现状，难以实现医院现代化建设的目标。因此，如何做好全面预算工作成为当前医院发展中需考虑的重要问题。 一、医院全面预算的概述 医院预算是指医院为了实现预定期内的战略规划和经营目标，按照一定程序编制、审查、批准的，医院在预定期内经营活动的总体安排。医院的全面预算概念体现在三个层面：一是内容全面，预算涉及到医院运营管理各个层面，不仅有与日常运营活动直接相关的预算，还有与医院长期发展相关的资本预算。二是参与编制的人员全面，医院的预算编制不仅有财务人员，还有医疗专业技术人员和各职能科室管理人员的共同

3、参与。三是预算过程的全面，包括了预算的编制、分析、控制、考核等，通过预算的管理，对医院的整个运营活动起到指导和管理作用。全面预算管理是为数不多的几个能将组织的所有关键问题融于一个体系之中的管理控制方法之一，具有机制性、战略性和全员性等其他管理手段无法替代的作用。由于医院经营管理涉及临床、医技、职能部门等较多科室，其在计划战略制定中往往从自身角度出发而忽视医院整体的发展战略，难以实现资源合理配置的目标。而通过全面预算便可依据预算结果要求各部门做到协调兼顾，使医院整体利益得以考虑。1 二、现行医院全面预算中的主要弊端 （一）忽视全面预算的重要性 现阶段，全面预算在大多医院中仍不被重视，如预算编制工

4、作缺少各临床科室、归口部门的参与，仍以财务部门等职能部门为主完成相应的预算过程。而职能部门全面预算中又忽视对临床医疗科室不合理开支、预算执行问题的考虑，导致编制结果脱离临床医疗的实际情况而存在，不具备较强的操作性。这种对全面预算重要性的忽视，极大程度造成全面预算编制不准确，从而要求进行预算调整，不仅对预算执行带来不利影响，也在调整中浪费更多人力与物力资源。 （二）不合理的预算编制 全面预算应结合医院具体情况而编制，大多数医院在编制中往往引入增量预算的方式，其主要将基期的医疗业务成本、管理费用考虑其中，并结合相应的增长率完成编制。但由于增量预算的方法是在前期预算执行结果的基础上进行调整，就不可避

5、免地受前期既成事实影响，一旦前期预算出现不合理因素，很容易导致后期的预算编制出现偏差。因此，如何合理选择预算编制方法成为医院全面预算中需考虑的重要问题。 （三）预算执行力的缺失 医院在预算管理活动中更倾向于做好全面预算编制工作，但在预算执行方面却呈现一定的滞后性。即使部分医院在预算执行控制能力方面较强，但因缺少相应的监管工作，使预算部门在执行中表现出极大的随意性，难以达到预算执行的最终目标。预算编制、预算执行本身属于预算管理的重要环节，忽视任意一个环节，都将制约医院全面预算水平的提高2。 （四）预算考核机制不完善 作为全面预算落实的基本保障，考核机制应在医院预算执行中得以落实。医院每个预算执行

6、部门在奖惩、考核下更注重全面预算的执行效果，确保全面预算符合医院经营管理的要求。然而现行大多数医院关于全面预算并未进行相关奖惩考核制度的构建，没有把预算的执行情况、成本目标的控制实现情况、业务工作效率、绩效考评情况和责任人、医院职工的经济利益相挂钩，不能有效的调动职工的积极性和创造性。即使少数医院引入考核制度，也不具备较强的可靠性，导致预算考核完全拘泥于形式，不利于预算目标的实现。 （五）预算分析质量较低 全面预算水平的提高很大程度需依托于预算的具体分析，若预算中未做好及时分析很容易对反馈信息质量造成影响，出现如信息不对称等情况，导致医院管理者对各部门预算执行状况无法及时掌握，更无从谈及为管理

7、决策提供可靠依据。即使进行预算分析，往往忽视实际完成值与预算目标产生差异原因的考虑，使医院整体年度运营目标难以完成。另外，医院全面预算分析中更注重以年为周期，预算问题分析不具备较强的时效性，难以适时提出调整策略3。 三、完善医院全面预算的具体措施 （一）预算相关管理制度的构建 针对医院全面预算存在的问题，实际管理中应进行相关管理制度的构建，确保其成为预算工作的指导性文件。制度内容中应将预算需遵循的原则、编制的相关要求与程序、批复程序以及考核机制等融入其中，要求各临床科室和职能部门严格遵循管理制度进行预算的执行。同时，医院各职能部门对于预算的编制与执行情况需及时向预算管理办公室上报，若需调整预算

8、还应保证由相关管理部门进行审批，以此使全面预算更具规范化特征。 （二）预算编制方法的完善 预算编制方法的合理选择是确保全面预算水平提高的关键。医院应结合具体的预算项目，在利用增量预算方法的同时配合其他如固定预算、零基预算、弹性预算等编制方法。具体完善编制方法过程中，应对预算项目性质进行明确，结合近期预算数据变化特征进行编制方法的选取，如固定资产折旧额的预算，在编制方法选择过程中可引入固定预算法；对保持平稳增长的医疗收入，可通过增量预算的方式完成编制；而对卫生耗材的购置等业务成本费用，预算中可引入弹性编制方法4。 （三）注重做好预算质量控制工作 预算质量的控制关键在于预算执行是否得以有效管理控制

9、。在医院信息系统建设中引入预算管理模块，将各类预算金额存入计算机信息系统中，这样在监督各科室预算执行过程中根据系统提示，有效控制支出预算或超出预算等内容。另外，医院在预算分析中应注重周期的控制，可以采取季度周期形式，根据季度预算分析报告及时总结预算执行偏差与产生的原因，有利于预算编制水平的进一步提高。 （四）全面预算考核机制的建立 考核机制的建立应注意提高医院管理人员对全面预算重要性的认识，可专门建立预算考核机构，由预算管理办公室、财务部门、人力资源部门组成，其他预算工作职能部门配合，对各临床科室、职能部门预算执行情况、业务工作效率、绩效考评情况等纳入考核体系中，其对调动各执行部门提高预算执行

10、水平的积极性可起到突出的作用。同时，考核机制应注重鼓励各执行部门及时发现预算管理问题，为后期预算编制提供参考依据，通过闭环管理的方式使预算管理水平得以提高。 四、结论 有效的全面预算是提高医院经营管理水平的重要途径。实际预算管理中应正视全面预算的基本内涵与意义，立足于现行医院全面预算存在的问题，从预算相关管理制度的落实、预算编制方法的选择、预算质量的控制以及考核机制的构建，达到全面预算的目标，为医院的健康持续发展奠定基础。 参考文献： 1徐元元，田立启，侯常敏，操礼庆.医院全面预算管理.2014.4. 2何燕.医院全面预算管理存在的问题与对策j.中医药管理杂志，2014，01：64-65. 3吴坤.医院全面预算管理