剖宫产率增高的相关因素分析

1、剖宫产率增高的相关因素分析 关键词剖宫产率；增高；相关因素 中图分类号r714 文献标识码c 文章编号1673-7210（2007）05（c）-140-02 近年来剖宫产术已成为处理高危妊娠及异常分娩较为安全的重要手段，对保护母婴的健康和生命有及其重要的作用，但其并发症远比阴道分娩要高。随着剖宫产技术和安全性的显著提高，剖宫产率呈不断上升趋势，而且不恰当地放宽剖宫产手术指征，已给一些产妇及新生儿带来了不良后果。本文就五年来致剖宫产率升高的相关因素进行回顾性分析，以便在保障母婴安全的前提下合理掌握剖宫产指征。 1 资料与方法 1.1 资料来源 2001年1月-2005年12月在我院产科住院分娩足

2、月产妇总数为2 527例，其中剖宫产占了1 117例，剖宫产率为44.20%，5年的剖宫产率分别为27.63%、36.6%、43.60%、49.56%、54.13%，呈递增趋势，我们将1 117例剖宫产的主要相关因素：胎儿窘迫、胎头位置异常、臀位、妊娠并发症、巨大儿、社会因素等方面以及难产分娩方式进行分析。 1.2 方法与统计学处理 应用回顾性资料分析的方法，采用2检验，p0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 各年度相关因素在剖宫产中所占比例 在剖宫产相关因素中，2001年居前5位的为胎儿窘迫、胎头位置异常、妊娠并发症、臀位、社会因素；2005年社会因素则跃居第一位，其余为胎儿窘迫、胎头

3、位置异常、妊娠并发症、巨大儿、瘢痕子宫、羊水过少、臀位及其他（表1）。 2.2 难产分娩方式构成比例 剖宫产占难产分娩的比例逐年升高，由2001年的69.54%上升至2005年的83.98%，升高14.44%，两者有极显著性差异，同期产钳助产所占比例逐年下降，由2001年的15%降至2005年的8.32%，两者有显著性差异（表2）。 2.3 各年度剖宫产率与新生儿并发症率 剖宫产术中新生儿并发症以新生儿窒息为多见，这与足月妊娠分娩时机有关（表3）。 3 讨论 3.1 剖宫产率与新生儿并发症发生率关系 由前面统计资料可以看到5年来剖宫率逐年上升，但新生儿并发症发生率并没有因此而明显下降。有文献报

4、道剖宫产不能降低新生儿窒息率的发生率，剖宫产新生儿窒息率高于顺产新生儿窒息率，且剖宫产呼吸系统并发症比阴道分娩者多2-14倍1。自然分娩时大约有2/3的胎肺液被“挤出”，而剖宫产却不能。因此要降低新生儿的并发症要做好围生保健，及早发现并积极治疗孕产妇并发症，加强对高危妊娠的监测和分娩期监护，只有适时、合理地选择剖宫产结束分娩，才是最大限度地降低新生儿并发症发生率的基本措施。 3.2 剖宫产增高的因素 胎儿窘迫是剖宫产率增加的重要因素。产妇出现胎儿窘迫如不及时处理，可能出现一系列严重并发症，对此产科医生应高度重视。如产妇一经诊断胎儿窘迫2，应立即终止妊娠，尽量避免发生不良的后果。但胎儿窘迫的过度

5、诊断却促成了因胎儿窘迫行剖宫产手术率的明显增高。降低这一影响的方法有：胎心电子监护存在有假阳性如nst出现无反应型，应排除胎儿在睡眠中，或孕妇饥饿状态下，或者应用镇静、降压药物，应刺激胎儿或孕妇改变体位后再监护20 min，仍无反应时需核对孕周，结合羊水情况才能诊断。产时出现胎儿窘迫应先适当处理，待胎心恢复正常，估计短时间内可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。对无任何相关因素存在的胎儿窘迫，需作多方分析，可予吸氧,改变体位，还可以做手指刺激胎儿头皮实验，若刺激胎儿头皮时出现胎心加速，表明胎儿状态良好，胎儿娩出多无窒息，不必急于干预。 临产后胎头位置异常是剖宫产率增加的另一个重要因素。由上面统

6、计资料可以看出，临产后胎头位置异常而导致剖宫产率逐渐上升（统计学有显著差异）。部分产妇无头盆不称，胎心及产力异常时，应加强孕产妇产程监护，适度给孕妇及胎儿无害干预、充分试产，提高阴道分娩率3，从而达到降低剖宫产率的目的。临产后若为枕后位，胎头旋转困难，可取胎背侧方向侧腹卧位，有利胎背旋转而带动胎头旋转，使胎头更好的俯屈，适时人工破膜，静滴缩宫素，充分试产；若宫口开全，胎头双顶径平坐骨棘水平以下，若为枕横位，可采取徒手旋转胎头，使胎头转为枕前位娩出。 由表1见巨大儿剖宫产率逐年升高，巨大儿经阴道分娩，对母婴造成严重损伤，无疑是剖宫产适应证。我们在孕期保健中应加强合理膳食指导，行妊娠图监测，糖筛查

7、试验检查， 使整个孕期孕妇体重增长小于12.5 kg，防止巨大儿产生，从而降低剖宫产率。 社会因素目前已是剖宫产率逐年增加的主要因素。20世纪80年代以来，随着总剖宫产率的上升，以社会因素为主要适应证的剖宫产率明显增加。本资料显示社会因素在剖宫产率指征中呈递增趋势，2005年已达24.38%。孕产妇产前精神高度紧张，对阴道分娩缺乏信心，担心阴道分娩对自己及胎儿造成不良影响，担心经阴道试产失败再行剖宫产；另孕妇惧怕产痛，不愿阴道分娩，还有部分孕妇担心经阴道分娩影响今后的性生活，还有的要择“良辰吉日”分娩执意要求剖宫产，而产科医师担心拒绝她们的要求，一旦在分娩过程中出现意外，招致孕产妇和家属的指责

8、而引起医疗纠纷，迫使产科医生采取妥协态度，放宽剖宫产指征，对此我们要加强孕产期宣教和保健，向孕妇讲解正常产程和分娩方面的知识，使他们了解阴道分娩的好处和剖宫手术危险性。改变对分娩方式的错误观点，增强孕妇自然分娩的信心。另要积极开展分娩镇痛及陪产、陪护，减少恐惧、焦虑、紧张心理对产妇的影响，尽量创造轻松氛围，鼓励“导乐待产”4。同时产科医生也要不断的提高产科技能和责任心，发挥阴道助产在处理胎头位置异常中的作用，只有在医患的共同努力下才能做到合理降低剖宫产率。 考文献 1赵方芳，杨传华，杨学英.分娩方式对新生儿窒息发生率的影响j.中国妇幼保健，2006，21（2）:196. 2乐杰.妇产科学m.第6版.北京：人民卫生出版社,2004.145. 3吴玉华,陈秀平.剖宫产术1623例指征分析j.中国妇科与产科杂志,2003,19(11):