《镇静催眠药合理使用专家意见》（2021）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改146.镇静催眠药合理使用专家意见（2021）要点镇静催眠药具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用，广泛应用于临床各科，是目前全球处方最多的药物品种之一。但临床医师在处方该类药物时也面临着各种潜在的风险。1镇静催眠药的临床使用现状临床上最常用的镇静催眠药主要有两类，一类是以地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等为代表的苯二氮类药物（BZD），作用于GABAA受体的1、2、3、5亚基发挥药理作用，起到镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛等治疗效应，以及致遗忘、致成瘾等不良反应，主要适应证包括失眠、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、急性酒精戒断综合征、癫痫

2、、肌痉挛及麻醉增强等；另一类是以唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆及扎来普隆等为代表的新型非苯二氮类药物（nBZD），因这些药物的首字母都是Z而被简称为“Z类药（Z-drug）”，该类药物与GABAA受体的1亚基的结合力强，而对GABAA受体的2、3、5亚基的结合力弱，因此具有较强的镇静催眠作用而缺乏明显的抗焦虑、抗癫痫及肌肉松弛等作用，故目前获批的适应证只有失眠。国内外资料显示，镇静催眠药的临床总体使用量一直在增长。不可否认，由于部分睡眠障碍、抑郁和/或焦虑障碍患者长期存在失眠和服用药物的需求，促使了镇静催眠药广泛使用、长期处方，或自主服药（从朋友或亲戚处获得）等情况发生，但也不能排除有临床医师不

3、规范用药的存在。2镇静催眠药临床指南推荐意见以BZD和Z类药为代表的镇静催眠药在失眠、焦虑障碍、抑郁障碍等不同领域的临床指南中被推荐使用。3镇静催眠药的主要风险短期和长期使用镇静催眠药均存在一定的不良反应。短期使用镇静催眠药的不良反应包括镇静、眩晕、乏力、记忆力损害等。使用镇静催眠药可以增加交通意外的风险；长期使用镇静催眠药，部分短期使用的不良反应可因机体耐受而消失，但精神运动功能减退和记忆力损害并不呈现耐受，会持续存在。长期使用可能导致跌倒风险增加，从而增加骨盆骨折的风险；此外，使用镇静催眠药和痴呆风险升高有关，但从近年来的研究看这种关联性仍不确定。此外，近年来报道了一些大量使用唑吡坦等“Z

4、类药”致躁狂样表现的病例，虽然少见、机制不明，但危害严重。最被临床关注的风险是其成瘾性。无论是BZD或Z类药都具有致依赖性，长期使用后会导致耐受性增加，突然停药或突然减少使用剂量时会出现焦虑、失眠等戒断症状。青少年人群、阿片类滥用人群使用镇静催眠药有可能导致更严重的个人和社会损害，更应引起关注。4对于合理使用镇静催眠药的思考1.全面地看待镇静催眠药在临床应用中的成瘾问题。2.辩证地看待镇静催眠药成瘾问题。3.科学地监管和预防镇静催眠药成瘾。5我们的建议为了更科学合理地完善临床实践和监管、有效预防镇静催眠药滥用和成瘾的发生，我们建议：加强对处方数据的利用，采用信息技术促进对处方事前和事后的科学监管；完善关于临床指南内容，尤其是识别成瘾和戒断症状等诊断评估及干预的内容，并加强对相关医师和药师进行专项培训等；临床医师诊疗过程中加强全面和个体化评估，充分做好医患间的沟通，早期识别易感患者，并采取措施，从而针对不同患者、不同疾病、不同病程的特点作出最优决策；针对长期使用镇静催眠药的疗效和安全性，开展包括如何评估和预测镇静催眠药使用时长、何时及如何停止镇静催眠药的使用、镇静催眠药滥用和成瘾的流行病学及易感因素到底如何、如何在临床诊疗中识别镇静催眠药成瘾（特别是如何识别个别患者“诳医求药”的行为）等问题的进一步科学研究，开发镇静催眠药成瘾预测、识别、诊断评估及治疗干预方法等。中国药物滥