脾肿大常见症状与体征_第1页
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文档简介

1、脾肿大常见症状与体征【考纲要求】正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常 见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分 度标准。【考点纵览】脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾 大的测量方法，脾大分度及其判定标准。1. 正常人脾脏浊音区的部位体格检查叩诊脾脏时，正常人其浊音区位于左侧腋中线 第9肋与第11肋之间，47cm,前方不超过腋前线。2. 原因(1) 感染性脾大病毒感染：病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细 胞病毒感染等。立克次体感染：如斑疹伤寒。细菌感染：伤寒、副伤寒、败血症、粟粒性结核、脾脓 肿等。螺旋体感染：钩端螺旋体病等。寄生虫感染：疟疾、血吸虫病等。(2) 非感染性脾大脾

2、淤血：如肝硬化、门静脉血栓形成、Budd-Chiari综合征、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。血液系统疾病：如溶血性贫血、骨髓纤维化、白血病、 淋巴瘤、恶性组织细胞病等。结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮 肌炎、结节性多动脉炎等。其他：如脾囊肿、血管瘤、错钩瘤、皮样囊肿、戈谢病、 结节病、铍中毒等。3. 脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常 情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔 积液或气胸时，偶尔于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾 大分度标准为：（1） 轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm常见 于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织

3、 病等。（2） 中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上 为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中 线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑 热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。4. 测量方法为确切记录脾肿大情况，体检应对肿大的脾脏进行测量，其测量方法为：（1）第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。轻度脾肿大仅作第1线测量（2）第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与 肋缘交点至脾脏最远点的距离。第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。 若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距 离，并以“ +”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与 前正中线的最短距离，并以“-”表示。46.真题高度脾肿大可见于A. 结缔组织病B. 急性白血病C. 慢性溶血性贫血D. 慢性粒细胞白血病E. 骨髓增生

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