动静脉内瘘的护理常规

1、动静脉内痿的护理常规prepared on 22 november 2020动静脉内痿的护内痿是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护 理 好动静脉内痿，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。精心的护理应从内痿术前开始：1 .选择非惯用侧手臂备用作内痿。2 保护该侧血管避免动、静脉穿刺。3 保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。动静脉内痿术前护理及宣教：1术前的心理护理。向患者说明造痿的目的、意义以及该手术对治疗有何帮肋，消除患 者 焦虑不安、紧张恐惧的心理。2保护av内痿通路的静脉。对可能行内痿手术的患者，嘱其保护好造痿侧手臂，切勿 在该 手臂

2、进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是 scr3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可 引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。3术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。4术前用肥皂水彻底清洁造痿侧手臂，并剪短指甲。动静脉内痿术后的护理及宣教：内痿术后的护理对内痿使用及寿命极其重要1术后，将内痿侧肢体抬高至水平以上30。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。2.术后24h内密切观察内痿通畅与否及全身情况:观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。观察内痿侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。观察吻合处有 无血 肿

3、、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。观察内痿血管是否通畅：触摸内痿有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处 理。3更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。4禁止在造痿侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。5.及时做好患者的宣教工作：保持内痿侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。防止造痿侧手臂受压：衣袖要宽松,睡眠时避免侧卧压迫造痿侧手臂,造痿侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物5 .教会患者自行判断内痿是否通畅：每曰触摸有无震颤3次以上。术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内痿成熟

4、。内痿侧的手和肢体的运动：用手握拳或挤压 橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；用止血带或健侧手压住内痿侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/曰。内痿血肿、变 硬和手臂水肿禁做 以上锻炼。3用热毛巾热敷内痿侧的手臂。6 .内痿成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内痿可能导致血肿等并发症的发 生率高，致使内痿失败。）动静脉内痿的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内痿，使内痿能够长期使用的必要 条件。1-穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗

5、手液清洁内痿侧手臂；选择 合适 的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧）2 .对痿管进行评估：望诊：有无皮疹、发红、瘀青、感染。触诊：摸清血管的走向及震颤的强弱。听诊：确定内痿的通畅情况（对血管条件差的患者使用）。3 .选择正确的穿刺点：动脉穿刺点t吻合口 2cm,针尖t吻合口。静脉穿刺点一动脉穿刺点n8cm,针尖一向心方向。动静脉切勿穿刺在同一条血管上（有条件），以减少再循环。新内痿的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。（因吻 合口血管壁相对薄而脆，距吻合口越近血流冲击力越大，穿刺和拔针时易发生血肿，暂时选择在肘 正中 或贵要静脉离心方向穿刺作动脉，待内痿进一步成熟，动脉穿刺点再往下移。

6、）4选择正确 的穿刺部位及进针方法：穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。可沿着内痿血管上下交替穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。（这样可使内痿血管粗细均匀，避免针眼渗血，血管壁受损，弹 性减弱，硬结瘢痕形成，甚至形成动脉瘤，而未使用的血管形成狭窄。）提高穿刺水平， 力求一针成功。先找好穿刺点，摸清血管走向再进针。进针前拉紧皮肤，穿刺针的斜面向 上以23。角穿刺痿管，固定和拔除针的角度应与穿刺的角度接近。穿刺新建内痿，应在肘关节以上扎止血带，松紧适中以防压力过大，造成内痿穿刺前或穿刺时发生血肿。5 .穿刺和透析中发生血肿的处理：新建内痿穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，并用冰敷加快止 血，待血肿消

7、退后再穿刺。旧内痿动脉穿刺失败，可在原穿刺点以下再穿刺并避开血肿，如血肿 无继续增大，可在透 析结束时拔针。透析中动脉端发生血肿，可将流量好的静脉端改为动脉端引血，另选其他部位的静脉回血，并冰敷血肿处。透析中静脉端发生血肿，可避开血肿在原穿刺点以上或另选其他静脉穿刺。动静脉内痿并发症的防治及护理：1感染原因：个人卫生习惯不良；透析结束穿刺点接触水；痿管周围皮肤感染；血肿或假性动脉瘤导致感染；穿刺处皮肤消毒不严；穿刺针污染；症状：局部红、肿、热、痛、有时伴痿管闭塞；全身发热、寒颤，血培养阳性，重者败血症。防治：养成良好的卫生习惯（保持局部干燥、清洁）；严格执行无菌操作（防医源性感染）；提高穿刺技

8、术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理使用抗菌素，控制痿管周围皮肤感染。2.出血原因：手术时血管结扎不全；穿刺及止血方法不当；肝素用量过多；外伤；假性动脉瘤破裂出血、感染。症状：常见吻合口或穿刺点周围渗血或皮下血肿。防治：手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内痿成熟后使用；提高穿刺 技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理调整肝素用量；防止感染。3,血栓形成 原因：早期：过早使用内痿；手术技术问题；血管本身病变：v炎、a硬化、肥胖女性；全身性因素，如高凝状态、低bp或休克等；内痿受压。后期：定点穿刺；内痿受压；反复低bp或休克；药物的影响，如长期使用促红素（血红蛋白迅速升高）。症状：

9、痿管出无杂音及震颤，动脉流出道塌陷或痿管通路触及血栓，栓塞 处疼痛。防治：避免过早使用内痿；切忌定点穿刺；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血，避免反复血肿形成；避免超滤过多引起低bp；内痿侧手臂不能受 压，尤其睡眠时；高凝状态的患者根据医嘱使用抗凝药；穿刺或止血发生血肿，马上 冰敷， 24h后热敷，并在血肿处涂搽喜疗妥按摩及予理疗治疗；如果早期血栓形成，可用尿激酶溶 栓。4.假性动脉瘤形成原因：过早使用内痿；定点穿刺；穿刺技术差，反复血肿形成；动脉穿刺离吻合口过近致血流冲击力大。症状：痿管局部扩张，明显隆起呈瘤状。（严重扩张-回心血量f-心脏负担f-影响心功能。）防治：小的血管瘤

10、可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩大，并避免反复在此部位穿刺。血管瘤明显增大，影响活动，有破裂的危险，应手术处理。手术后的护理：1 -术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。2 每天检查内痿口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示痿管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。3 .术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞痿管，术后24小时开始训练，每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动。可压迫作痿的前臂，每次3-5分钟左右，然后松 开，反复多次以促进静脉血管的扩张。4 .包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在 该侧 作输液、输血和测量血压等。5 -内痿的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或 搏动则表示内痿己成熟，一般4-8周可使用，至少应在2-3周方可使用。在此 之前护士可 采用双静脉、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。早期的使用需要加倍的谨 慎，否则可能会 损伤内痿，导致并发症出现。曰常生活中的护理：1自我监测痿管吻合口有无震颤，发现痿管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊 治。2 患者衣袖应宽松、痿侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖（痿侧）下 方加 拉链，便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁痿侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感 染及出