2026住院医师规培-天津-天津住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-天津-天津住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、关于子宫肌瘤的临床特点，下列哪项描述是错误的？A.子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤B.子宫肌瘤多见于30-50岁妇女C.子宫肌瘤恶变率较高，约为10%D.浆膜下肌瘤可表现为月经正常但腹部包块E.黏膜下肌瘤最易引起月经量增多2、前置胎盘的典型临床表现是A.妊娠晚期突发无痛性阴道流血B.妊娠晚期腹痛伴阴道流血C.分娩期剧烈腹痛后阴道流血D.妊娠早期少量阴道流血伴下腹隐痛E.妊娠期阴道流血伴发热3、诊断异位妊娠最重要的辅助检查是A.血常规检查B.尿妊娠试验C.后穹隆穿刺D.腹腔镜检查E.阴道超声检查4、关于产褥感染，下列哪项是正确的A.产褥感染最常见的原因是链球菌感染B.产后发热是产褥感染的唯一表现C.产褥感染多为混合感染D.剖宫产术后不发生产褥感染E.产褥感染不会引起败血症5、初产妇，足月妊娠，临产12小时后进入第二产程，宫缩正常，胎头拨露已2小时，宫缩时胎心率下降至100次/分，最佳的处理是A.等待自然分娩B.吸氧改善胎儿供氧C.立即行剖宫产术D.尽快行胎头吸引术助产E.静脉滴注缩宫素加强宫缩6、关于子痫前期发病机制，下列哪项是错误的A.子宫胎盘缺血是始动因素B.血管内皮细胞受损是关键环节C.全身小动脉痉挛是基本病理变化D.血液浓缩、高凝状态是继发改变E.发病机制已完全阐明7、确诊卵巢恶性肿瘤最常用的辅助检查方法是A.血清CA125测定B.盆腔超声检查C.盆腔MRI检查D.腹腔镜检查加活检E.CT检查8、关于正常分娩机制，下列描述正确的是A.俯屈发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时B.内旋转是胎头到达中骨盆时完成C.仰伸发生在胎头到达骨盆底时D.复位是胎头娩出后立即发生E.外旋转在胎肩娩出前完成9、妊娠期糖尿病筛查的最佳时间是A.妊娠6-8周B.妊娠12-14周C.妊娠24-28周D.妊娠30-32周E.妊娠36周以后10、关于功能失调性子宫出血，下列哪项是正确的A.多发生于生育年龄妇女B.是有器质性病变引起的异常子宫出血C.基础体温呈双相型D.主要病因是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调E.月经周期规律，经期正常11、关于滋养细胞肿瘤，下列哪项描述是正确的A.葡萄胎后继发率最高B.侵蚀性葡萄瘤可远处转移C.绒癌只发生在葡萄胎后D.化疗对绒癌无效E.所有滋养细胞肿瘤均对化疗不敏感12、正常妊娠足月羊水量约为A.300-500mlB.500-800mlC.800-1000mlD.1000-1500mlE.1500-2000ml13、关于正常骨盆，下列描述错误的是A.骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨组成B.真骨盆又称骨产道C.骨盆入口呈横椭圆形D.中骨盆平面是最窄的平面E.骨盆出口由两个在不同平面的三角形组成14、产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml15、关于正常产程进展，下列哪项是正确的A.第一产程初产妇一般需要8-12小时B.第二产程初产妇一般需要1-2小时C.第三产程一般需要30分钟D.活跃期宫口扩张速度初产妇每小时1cmE.以上都正确16、早产的防治措施中，下列哪项是错误的A.治疗泌尿生殖道感染可降低早产发生率B.宫颈环扎术适用于宫颈机能不全者C.卧床休息是预防早产的唯一有效方法D.糖皮质激素可促进胎儿肺成熟E.子宫收缩抑制剂可用于抑制宫缩17、关于妊娠合并心脏病，下列哪项是正确的A.妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一B.所有妊娠合并心脏病患者均可安全妊娠C.妊娠期间血容量在孕28-32周达到高峰D.妊娠合并心脏病产妇可以自然分娩E.心脏病产妇产后无需特别监护18、关于胎盘早剥，下列哪项描述是正确的A.多见于妊娠晚期B.主要症状为无痛性阴道流血C.重型胎盘早剥外出血量与病情严重程度成正比D.不会引起胎儿窘迫E.诊断主要依靠X线检查19、关于宫颈癌筛查，下列哪项是正确的A.宫颈癌筛查仅包括细胞学检查B.宫颈癌筛查仅包括HPV检测C.细胞学检查与HPV联合筛查可提高检出率D.宫颈癌筛查只需在围绝经期进行E.宫颈癌筛查不需要定期复查20、关于不孕症的检查，下列哪项是正确的A.女性不孕症检查首先进行输卵管造影B.男性精液检查前需禁欲2-7天C.排卵监测在月经第1天开始D.子宫内膜活检在月经来潮前一周进行E.激素检查只需在黄体期进行21、肾动态显像中，通常使用哪种放射性药物评估肾小球滤过功能？A.99mTc-MAG3B.99mTc-DTPAC.99mTc-ECD.99mTc-GHE.99mTc-RBC22、下列关于甲状腺癌转移灶显像的说法，正确的是：A.所有甲状腺癌均可被131I显像发现B.滤过性甲状腺癌转移灶对131I显像不敏感C.未分化癌转移灶摄取131I能力最强D.髓样癌对131I显像敏感E.甲状腺癌转移灶显像与病理类型无关23、肺灌注显像常用的放射性药物是：A.99mTc-MAAB.99mTc-MIBIC.99mTc-DTPAD.133XeE.81mKr24、骨显像中出现"超级影像"表现，常见于下列哪种疾病？A.原发性甲状旁腺功能亢进B.骨质疏松C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.骨关节炎25、下列哪种检查方法可用于评估甲状腺结节的良恶性？A.甲状腺静态显像B.甲状腺超声C.甲状腺穿刺活检D.甲状腺CTE.以上均可26、肝血池显像主要用于诊断：A.肝癌B.肝脓肿C.肝血管瘤D.肝硬化E.脂肪肝27、脑血流灌注显像常用的放射性药物是：A.99mTc-ECD或99mTc-HMPAOB.99mTc-MDPC.201TlClD.99mTc-DTPAE.131I-OIH28、核医学检查中，孕妇属于相对禁忌证的情况是：A.甲状腺功能显像B.骨显像C.肾动态显像D.心肌灌注显像E.以上均是29、关于门控心血池显像，下列描述正确的是：A.只能测定左心室射血分数B.可同步测定左右心室射血分数C.不能分析室壁运动D.对冠心病无诊断价值E.仅用于心力衰竭诊断30、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的适应证不包括：A.术后残留甲状腺组织消融B.远处转移灶的治疗C.甲状腺全切除术后辅助治疗D.甲状腺未分化癌E.复发转移灶的靶向治疗31、下列哪种放射性药物不用于炎症显像？A.67GacitrateB.99mTc-MIBIC.99mTc-HDPD.111In-WBCE.99mTc-Sn-PYP32、甲状腺毒症与甲状腺炎相鉴别的最佳核医学检查是：A.甲状腺静态显像B.甲状腺摄131I率测定C.甲状腺血流显像D.垂体TSH测定E.甲状腺激素测定33、下列哪种情况可能导致肺通气/灌注显像不匹配？A.慢性阻塞性肺疾病B.肺炎C.肺栓塞D.肺纤维化E.肺气肿34、99mTc-MIBI肿瘤显像的原理是：A.细胞膜电位依赖的线粒体摄取B.特异性抗原抗体反应C.酶促反应D.受体介导的内吞作用E.化学渗透作用35、下列哪种显像方法可用于检测心肌存活？A.99mTc-MIBI心肌灌注显像B.18F-FDG心肌葡萄糖代谢显像C.201Tl再分布显像D.99mTc-Dobutamine负荷试验E.以上均是36、关于甲状腺结节的核医学评估，下列说法错误的是：A.热结节几乎均为良性B.温结节恶性可能性较低C.冷结节需要进一步评估D.凉结节的恶性率高于冷结节E.核素显像不能单独确定结节性质37、下列哪项是核医学SPECT/CT融合显像的主要优势？A.提高空间分辨率B.降低辐射剂量C.缩短检查时间D.提供解剖定位信息，提高诊断准确性E.消除运动伪影38、关于异位妊娠的典型临床表现，下列哪项描述是错误的？A.停经后阴道流血B.突发一侧下腹撕裂样疼痛C.晕厥与休克程度与阴道流血量成正比D.可伴有肩胛部放射性疼痛39、妊娠期最易发生心力衰竭的时期是A.妊娠12周末以前B.妊娠20～24周C.妊娠32～34周D.分娩结束后2小时内40、前置胎盘患者最典型的临床表现是A.妊娠晚期无痛性反复阴道流血B.妊娠晚期有痛性阴道流血C.外伤后阴道流血伴腹痛D.阴道流血伴宫缩规律41、卵巢恶性肿瘤早期最常出现的症状是A.腹胀、腹部包块B.阴道不规则流血C.早期多无明显症状D.痛经进行性加重42、关于产褥感染的病因，以下哪项是错误的？A.贫血、营养不良可降低抵抗力B.胎膜早破增加感染机会C.产程延长增加感染风险D.剖宫产术不增加感染机会43、葡萄胎清宫术后最重要的随访项目是A.血常规检查B.尿妊娠试验或血清hCG测定C.肝功能检查D.肾功能检查44、关于妊娠期糖尿病的诊断标准，正确的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.OGTT中1小时血糖≥10.0mmol/LC.2小时血糖≥8.5mmol/LD.任意时间点血糖≥11.1mmol/L45、关于子痫前期的病理生理改变，错误的是A.全身小动脉痉挛B.血管内皮细胞损伤C.水钠潴留明显D.血液浓缩和高凝状态46、产后出血最常见的病因是A.胎盘因素B.软产道裂伤C.宫缩乏力D.凝血功能障碍47、关于胎心率基线的正常范围，正确的是A.80～100次/分B.100～110次/分C.110～160次/分D.160～180次/分48、子宫肌瘤最常见的位置是A.浆膜下B.肌壁间C.黏膜下D.宫颈部49、关于产后子宫复旧的过程，正确的是A.产后1周子宫恢复至正常大小B.产后6周子宫恢复至非孕期大小C.产后2周宫底降至盆腔内D.子宫内膜全部修复需4周50、关于会阴切开术的适应证，正确的是A.所有初产妇均应常规施行B.会阴坚韧、会阴体过长者C.经产妇均可预防性施行D.胎儿偏小者51、关于胎膜早破的处理原则，正确的是A.孕37周前一律立即终止妊娠B.孕37周后应期待治疗C.孕37周后应积极引产终止妊娠D.无论孕周大小均应保胎治疗52、关于妊娠期甲状腺功能的变化，正确的是A.TSH水平在整个孕期持续升高B.fT4水平在孕早期显著升高C.TBG水平在孕期降低D.tT4水平在孕期轻度下降53、关于难免流产的处理，首选的方法是A.卧床休息观察B.给予保胎药物治疗C.及时清宫D.等待自然流产54、关于妊娠合并肝炎的处理，错误的是A.妊娠早期轻症可继续妊娠B.妊娠中晚期应积极治疗防止病情恶化C.分娩时注意防止产后出血D.产后不宜哺乳55、关于胎心监护出现晚期减速，提示A.胎儿缺氧B.胎儿宫内状况良好C.胎头受压D.羊水过少56、关于卵巢上皮性肿瘤的组织学分类，正确的是A.仅分为良性肿瘤和恶性肿瘤B.分为交界性和恶性肿瘤C.分为良性、交界性和恶性肿瘤D.无交界性肿瘤这一类型57、关于胎头径线，正确的是A.双顶径为两侧顶骨结节之间的距离B.枕额径为鼻根至枕骨隆突的距离C.枕下前囟径为胎头最大横径D.颜颏径为胎头最短径线58、初产妇，28岁，足月妊娠临产12小时，宫口开大6cm，胎心140次/分，宫缩规律。2小时后复查宫口仍6cm，胎头S=0，宫缩减弱。最可能的诊断是A.子宫收缩乏力B.潜伏期延长C.活跃期停滞D.头盆不称E.胎位异常59、孕妇，30岁，G1P0，妊娠38周，产前检查发现血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（+）。最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压合并妊娠E.妊娠合并肾炎60、关于产褥感染，下列哪项描述是正确的A.产褥感染是指分娩及产褥期生殖道创面受致病菌感染B.产褥感染均为厌氧菌感染C.产褥感染不包括乳腺炎D.产褥感染不会引起败血症E.产褥感染与胎盘残留无关61、前置胎盘的典型临床表现是A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠晚期腹痛伴阴道流血C.分娩期剧烈腹痛D.妊娠期持续性腹痛E.妊娠期少量阴道流血伴下腹坠痛62、异位妊娠最常见的种植部位是A.卵巢B.输卵管C.腹腔D.宫颈E.阔韧带63、妊娠期高血压疾病患者，出现头痛、视力模糊、上腹部疼痛，提示病情进展为A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.先兆子痫D.子痫E.HELLP综合征64、关于妊娠合并心脏病产妇的护理，下列哪项是错误的A.分娩期应严密监测生命体征B.产后24小时内应卧床休息C.心力衰竭者应限制液体入量D.产后出血多者应及时输血E.产后不必使用抗生素预防感染65、足月妊娠时羊水量约为A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml66、关于胎盘早剥的临床表现，下列哪项是正确的A.常伴有明显阴道流血B.腹痛与阴道流血量不成比例C.子宫软，压痛不明显D.胎心音多正常E.重型胎盘早剥阴道流血量多67、关于流产的临床表现，下列哪项是正确的A.先兆流产阴道流血量多B.难免流产时宫颈口未开C.不全流产时妊娠物已完全排出D.习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上E.稽留流产指胚胎死亡后很快排出68、关于正常产褥期的变化，下列哪项是正确的A.产后第1天宫底平脐，以后每日下降1～2cmB.产后宫缩痛多见于经产妇C.恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露D.产后尿量减少E.产后出汗少69、关于产程中胎心监护，下列哪项是正确的A.潜伏期每小时听胎心1次B.活跃期每2小时听胎心1次C.第二产程每15分钟听胎心1次D.胎心正常范围为100～160次/分E.胎心减速与宫缩无关时为早期减速70、关于妊娠期糖尿病的诊断，下列哪项是正确的A.空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断B.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断C.妊娠期糖尿病无需治疗D.所有孕妇均应在妊娠24～28周行OGTT筛查E.妊娠期糖尿病不会影响胎儿发育71、关于产钳助产术的适应证，下列哪项是正确的A.第一产程宫口未开全B.产妇有心脏病不宜用力屏气C.胎位臀位D.胎儿宫内窘迫需立即终止妊娠但胎头尚未拨露E.头盆不称72、关于子宫肌瘤的临床表现，下列哪项是正确的A.子宫肌瘤一定伴有月经改变B.浆膜下肌瘤最容易引起月经量增多C.粘膜下肌瘤最容易引起月经量增多D.子宫肌瘤不会引起不孕E.子宫肌瘤不会产生压迫症状73、关于早产的预防措施，下列哪项是正确的A.所有孕妇均需要使用宫缩抑制剂预防早产B.宫颈缩短是早产的高危因素，应密切监测C.早产儿出生后无需特殊护理D.早产的原因明确，可以完全预防E.双胎妊娠不会增加早产风险74、关于产后出血的原因，下列哪项是正确的A.胎盘滞留不是产后出血的原因B.子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因C.软产道裂伤不会导致产后出血D.凝血功能障碍是产后出血最常见的原因E.产后出血仅发生在产后24小时内75、关于正常分娩的机制，下列哪项是正确的A.胎头入盆时为俯屈状态B.内旋转是胎头矢状缝与骨盆前后径一致C.仰伸是胎头到达阴道外口时发生的动作D.复位是胎肩在骨盆内旋转时发生的E.外旋转发生在胎头娩出之前76、关于羊水栓塞的抢救措施，下列哪项是错误的A.立即给予高流量吸氧B.抗休克治疗C.解除肺动脉痉挛D.尽早终止妊娠E.不主张使用肝素抗凝治疗77、关于宫颈癌的筛查，下列哪项是正确的A.宫颈癌筛查应从性行为开始后立即进行B.宫颈癌筛查的主要方法是宫颈细胞学检查（TCC.宫颈癌筛查不需要结合HPV检测D.宫颈癌筛查可以完全预防宫颈癌E.宫颈癌筛查仅需每年进行一次78、初产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，胎心140次/分，头先露S-1。下列处理正确的是A.立即剖宫产B.给予缩宫素静脉滴注C.人工破膜D.让产妇排尿后观察E.立即行会阴侧切79、孕38周，无痛性阴道流血200ml，无明显腹痛，子宫软，无压痛，胎位清楚，胎心150次/分。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.宫颈息肉出血E.临产80、28岁女性，停经45天，阴道少量流血3天，下腹隐痛1天。尿妊娠试验阳性，子宫如孕40天大小，质软，右侧附件区可触及包块，有压痛。最可能的诊断是A.先兆流产B.异位妊娠C.黄体破裂D.急性盆腔炎E.卵巢囊肿蒂扭转81、关于葡萄胎的并发症，错误的是A.妊娠剧吐B.子痫前期C.甲状腺功能亢进D.肺栓塞E.恶性转化82、产妇，32岁，G1P0，孕40周，自然分娩后第3天，体温38.5℃，恶露有臭味，子宫复旧不良，有压痛。最可能的诊断是A.乳房胀痛B.产褥感染C.上呼吸道感染D.泌尿系感染E.中暑83、多囊卵巢综合征患者最常见的内分泌变化是A.LH/FSH比值降低B.雄激素升高C.孕激素升高D.雌激素降低E.FSH升高84、妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.凝血功能障碍C.水钠潴留D.肝肾功能损害E.脑血管意外85、关于产后子宫复旧，正确的是A.产后1周子宫降至盆腔内B.产后6周子宫恢复至孕前大小C.子宫内膜基底层再生形成功能层D.产后恶露持续4-6周E.子宫肌细胞数目减少使子宫缩小86、子宫肌瘤最常见的好发部位是A.阔韧带B.浆膜下C.肌壁间D.宫颈E.黏膜下87、早孕诊断中，最早且最可靠的依据是A.停经B.早孕反应C.乳房增大D.超声见妊娠囊E.宫颈黏液涂片见椭圆体88、正常胎方位枕前位时，胎儿枕骨位于母体骨盆的A.前方B.后方C.左侧D.右侧E.侧方89、足月妊娠羊水正常量为A.300ml以下B.300-500mlC.800-1000mlD.1500-2000mlE.2000ml以上90、滴虫性阴道炎的典型白带特点是A.白色稠厚呈凝乳或豆渣样B.灰白色均匀一致C.稀薄泡沫状D.血性E.黄色脓性91、正常月经周期中，导致基础体温升高的激素是A.雌激素B.孕激素C.FSHD.LHE.催乳素92、关于胎盘功能，错误的是A.合成激素B.气体交换C.营养供应D.排泄胎儿代谢产物E.防御功能完善93、产后出血最常见的原因是A.胎盘因素B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫颈裂伤94、卵巢恶性肿瘤患者手术分期中，ⅠC期是指A.肿瘤局限于一侧卵巢B.肿瘤局限于双侧卵巢C.肿瘤局限性，伴腹水找到癌细胞D.肿瘤浸润超过包膜E.肿瘤种植于盆腔95、关于妊娠合并心脏病，正确的是A.妊娠早期不宜终止B.发生产后出血应快速输血C.产后24小时后鼓励活动D.心功能Ⅲ级应卧床休息E.可自然分娩无需限制活动96、确诊宫颈癌最可靠的方法是A.宫颈刮片细胞学检查B.阴道镜检查C.宫颈锥形切除D.宫颈活检E.宫颈碘试验97、过期妊娠是指妊娠达到或超过A.38周B.39周C.40周D.41周E.42周98、关于妊娠期母体心血管系统的变化，以下描述正确的是A.妊娠晚期心率每分钟增加5-10次B.心排出量至妊娠32-34周达高峰C.心脏向左下移位，心尖搏动上移D.收缩期奔马律为生理性改变E.主动脉压无明显变化99、初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩8小时，宫口开大5cm，胎心140次/分，S=+1，以下处理措施最恰当的是A.立即剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加速产程C.人工破膜促进产程进展D.给予镇静剂让产妇休息E.继续观察，暂不处理100、关于胎盘早剥的临床表现，错误的是A.重型胎盘早剥阴道出血量与休克程度不成比例B.板状腹是胎盘早剥的典型体征C.轻型胎盘早剥以隐性出血为主D.胎位触不清、胎心消失见于重型胎盘早剥E.子宫张力增高可伴腰骶部疼痛

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，恶变率极低，约0.5%-1%，并非10%。好发于30-50岁妇女。浆膜下肌瘤向子宫外生长，月经可能正常，当肿瘤较大时可触及腹部包块。黏膜下肌瘤位于子宫内膜下方，最易引起月经过多、经期延长等症状。因此C选项描述错误。2.【参考答案】A【解析】前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，覆盖或接近宫颈内口。其典型临床表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血量与贫血程度成正比。胎盘位置越低，出血发生时间越早，出血量越多。B选项描述的是胎盘早剥的表现，C选项描述的是子宫破裂的表现。3.【参考答案】E【解析】阴道超声检查是诊断异位妊娠最重要且首选的辅助检查方法，可清晰显示宫腔内无妊娠囊，而在输卵管或其他部位见到妊娠囊或包块。后穹隆穿刺适用于怀疑有腹腔内出血的患者。腹腔镜检查虽为金标准但有创。尿妊娠试验阳性提示妊娠但不能定位。血常规不能确诊异位妊娠。4.【参考答案】C【解析】产褥感染多为混合感染，常见病原体包括厌氧菌、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。产后发热是产褥感染的主要表现但不是唯一表现，还可能有腹痛、恶露异常等。产褥感染严重者可引起败血症、感染性休克。剖宫产是产褥感染的高危因素之一。链球菌是最古老的致病菌但不是最常见的。5.【参考答案】D【解析】该产妇已进入第二产程，胎头拨露2小时，出现胎儿窘迫征象（胎心率下降至100次/分）。此时应尽快结束分娩，胎头已达骨盆底，最适合胎头吸引术助产。剖宫产在此时已不适用。吸氧为一般处理措施，不能迅速解决胎儿窘迫。等待自然分娩可能危及胎儿生命。6.【参考答案】E【解析】子痫前期的发病机制尚未完全阐明，目前认为与子宫胎盘缺血、血管内皮细胞损伤、全身小动脉痉挛等因素有关。A、B、C、D均为正确的发病机制描述。7.【参考答案】D【解析】确诊卵巢恶性肿瘤需要病理学证据，腹腔镜检查可直接观察病灶并取组织进行病理活检，是确诊的最可靠方法。血清CA125为肿瘤标志物，可用于辅助诊断和疗效监测但不能确诊。盆腔超声、CT、MRI为影像学检查，只能提示诊断不能确诊。8.【参考答案】A【解析】分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。俯屈发生在胎头枕骨下部触及耻骨联合下缘时，以最小径线通过产道。内旋转发生于中骨盆平面，使矢状缝与骨盆前后径一致。仰伸发生在胎头达阴道外口时。复位和外旋转在胎肩娩出后完成。9.【参考答案】C【解析】妊娠期糖尿病筛查的最佳时间是妊娠24-28周，此时进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查。若空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病。高危孕妇应在首次产检时进行筛查。10.【参考答案】D【解析】功能失调性子宫出血简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，无器质性病变。多发生于青春期和围绝经期妇女。无排卵性功血基础体温呈单相型。主要表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定。D选项正确描述了其病因。11.【参考答案】B【解析】侵蚀性葡萄疮可发生远处转移，常见转移部位为肺、阴道、脑等。绒癌可继发于葡萄胎、流产或足月产后，其中以葡萄胎后多见但不唯一。化疗对绒癌高度敏感，是目前主要治疗手段。侵蚀性葡萄疮也可远处转移，但局限于子宫肌层。12.【参考答案】D【解析】正常妊娠足月时羊水量约为800-1000ml。羊水过多指妊娠期羊水量超过2000ml，羊水过少指羊水量少于300ml。羊水量在妊娠38周时约1000ml，此后逐渐减少。足月时羊水呈浑浊、不透明液体。羊水量是评估胎儿宫内状况的重要指标之一。13.【参考答案】C【解析】骨盆入口呈横椭圆形，但在女性中接近圆形。A、B、D、E选项描述均正确。真骨盆又称骨产道，是胎儿娩出的通道。中骨盆平面是骨盆最窄的平面，对分娩影响最大。骨盆出口由两个不在同一平面的三角形组成。C选项描述不够准确。14.【参考答案】D【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。这是产科最常见的并发症之一，是导致孕产妇死亡的主要原因。阴道分娩者出血量≥500ml即可诊断，剖宫产者出血量≥1000ml诊断。产后出血的原因包括宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。15.【参考答案】E【解析】正常产程分为三个阶段。第一产程初产妇约需8-12小时。第二产程初产妇约需1-2小时。第三产程约需5-15分钟，一般不超过30分钟。活跃期宫口扩张速度初产妇每小时约1cm。以上描述均符合正常产程进展规律，因此E选项正确。16.【参考答案】C【解析】卧床休息不能单独作为预防早产的唯一有效方法，它是综合预防措施的一部分。A选项正确，感染是早产的重要原因之一。B选项正确，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法。D选项正确，糖皮质激素可促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率。E选项正确，子宫收缩抑制剂可延长孕周。17.【参考答案】A【解析】妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的常见原因之一。并非所有患者均可安全妊娠，需评估心功能后决定。妊娠期间血容量在孕32-34周达到高峰，而非28-32周。妊娠合并心脏病患者能否自然分娩需根据具体情况决定，多数需要剖宫产。心脏病产妇产后仍需密切监护，以防心力衰竭。18.【参考答案】A【解析】胎盘早剥多见于妊娠晚期，特别是妊娠20周后的晚期。其主要症状为腹痛伴阴道流血，而非无痛性出血。重型胎盘早剥外出血量可能较少，与病情严重程度不成正比，因为血液可能积聚在胎盘后方。胎盘早剥可引起胎儿窘迫甚至死亡。诊断主要依靠临床表现和超声检查。19.【参考答案】C【解析】宫颈癌筛查包括细胞学检查（TCT）和HPV检测，两者联合筛查可提高检出率，减少漏诊。宫颈癌筛查应从21岁开始，定期进行，而非仅在围绝经期进行。筛查应持续至65岁，具体间隔时间根据筛查结果决定。联合筛查能发现更多癌前病变，是目前的推荐筛查方案。20.【参考答案】B【解析】男性精液检查前需禁欲2-7天，这是标准要求。女性不孕症检查首先应从简单无创的检查开始，如基础体温、激素检查等，而非首选输卵管造影。排卵监测通常在月经第10天左右开始。子宫内膜活检应在黄体中期进行，而非月经来潮前一周。激素检查需要根据不同激素的生理变化选择合适的检查时间。21.【参考答案】B【解析】99mTc-DTPA主要通过肾小球滤过排泄，约90%经肾小球滤过，10%经肾小管分泌，是评估肾小球滤过功能的理想示踪剂。其肾图曲线可反映肾脏血流灌注、肾功能及尿路通畅情况。99mTc-MAG3主要为肾小管分泌，常用于评估肾小管功能。22.【参考答案】B【解析】甲状腺癌转移灶的131I显像敏感性与其病理类型密切相关。滤泡状和乳头状甲状腺癌转移灶多数能摄取131I，而髓样癌和未分化癌转移灶一般不摄取131I。因此并非所有甲状腺癌均可被131I显像发现。显像前需停用甲状腺素，提高TSH水平以增强病灶摄取。23.【参考答案】A【解析】99mTc-MAA（大颗粒聚合白蛋白）是肺灌注显像的标准示踪剂。注射后MAA颗粒（直径10~90μm）暂时栓塞肺毛细血管床，其分布与肺血流分布一致。肺栓塞时栓塞部位放射性缺损。99mTc-MIBI主要用于心肌显像，99mTc-DTPA用于肺通气显像。24.【参考答案】A【解析】"超级影像"是指全身骨显像显示骨骼放射性摄取弥漫性增高，肾脏显影淡或消失，是甲状旁腺功能亢进的典型表现。其他原因包括广泛性骨转移、肾衰竭继发甲旁亢等。该表现反映了全身骨骼代谢活性普遍增高和肾功能减退导致的示踪剂清除减少。25.【参考答案】E【解析】甲状腺结节良恶性的评估需要多种方法综合判断。甲状腺静态显像可鉴别热结节和冷结节，热结节恶性率极低。超声可观察结节形态、边界、血流及钙化特征。穿刺活检是确诊的金标准。CT可显示结节与周围组织关系。各方法各有优势，应联合应用以提高诊断准确性。26.【参考答案】C【解析】肝血池显像是诊断肝血管瘤的常用方法。肝血管瘤由血管内皮细胞构成，含有大量血液，在血池显像中表现为放射性填充延迟但持续存在的"过度填充"现象。肝癌主要表现为放射性稀疏或缺损区。肝脓肿亦为放射性缺损区。该技术对血管瘤诊断特异性可达95%以上。27.【参考答案】A【解析】99mTc-ECD（双半胱乙酯）和99mTc-HMPAO（六甲基丙二胺肟）是脑血流灌注显像的常用示踪剂。两者均能顺利通过血脑屏障，被脑组织摄取并滞留，摄取量与局部脑血流量成正比。可用于脑梗死、癫痫、痴呆等疾病的诊断和鉴别诊断。28.【参考答案】E【解析】核医学检查中放射性药物可通过胎盘影响胎儿发育，尤其妊娠早期胎儿器官形成期更为敏感。甲状腺显像使用131I可破坏胎儿甲状腺；骨显像、肾显像等虽多用99mTc标记药物，但仍存在辐射风险。原则上孕妇应避免核医学检查，必要时选择对胎儿影响最小的方案并充分告知风险。29.【参考答案】B【解析】门控心血池显像（MUGA）可同时测定左、右心室射血分数，是评价心功能的定量方法。还可分析室壁运动异常，辅助冠心病诊断。但该方法主要反映整体心功能，对局部冠脉病变定位价值有限。心腔内血栓、人工瓣膜等可使结果失真。正常左心室射血分数大于55%。30.【参考答案】D【解析】131I治疗适用于分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）的术后辅助治疗、残留甲状腺消融及转移灶治疗。未分化癌细胞已丧失摄碘能力，131I治疗无效。治疗前应行诊断性131I显像确认病灶摄碘功能，治疗剂量根据转移范围和病情个体化选择。31.【参考答案】C【解析】67Gacitrate、111In-WBC（标记白细胞）是经典的炎症显像剂。99mTc-MIBI也可用于感染灶显像。99mTc-Sn-PYP可用于心肌淀粉样变及某些炎症病变显像。99mTc-HDP是骨显像剂，主要用于骨骼疾病诊断，不用于炎症显像。炎症显像有助于定位感染灶和评估疗效。32.【参考答案】B【解析】甲状腺摄131I率测定是鉴别甲状腺毒症病因的重要方法。Graves病时摄131I率增高且可被T3抑制，亚急性甲状腺炎时摄131I率明显降低。甲状腺静态显像可观察甲状腺大小和结节，但对功能状态评估不如摄131I率准确。两者联合应用可提高诊断准确性。33.【参考答案】C【解析】肺通气/灌注显像不匹配是肺栓塞的典型表现，即灌注缺损区与通气正常不一致。肺栓塞时肺动脉阻塞导致局部灌注缺损，但气道通畅使通气正常。肺炎、肺纤维化等所致缺损多为通气与灌注均异常，称为匹配性缺损。该技术对肺栓塞诊断敏感性达90%以上。34.【参考答案】A【解析】99mTc-MIBI是一种亲脂性阳离子复合物，可被动扩散透过细胞膜，并因线粒体膜电位而聚集于线粒体内。恶性肿瘤细胞代谢旺盛、线粒体丰富，摄取MIBI增多。该显像可用于乳腺癌、甲状腺结节、肺癌等肿瘤的良恶性鉴别及疗效监测，但不能作为单一确诊依据。35.【参考答案】E【解析】心肌存活的评估可采用多种核医学方法。99mTc-MIBI灌注显像结合18F-FDG代谢显像可显示灌注-代谢不匹配的心肌存活区域。201Tl再分布显像中延迟显像摄取增加提示存活心肌。小剂量201Tl再注射法和多巴酚丁胺负荷显像也可评估心肌活力。综合应用可提高诊断准确性。36.【参考答案】D【解析】热结节功能性亢进，恶性率极低，几乎均为良性。温结节功能正常，恶性可能性低于冷结节。冷结节和无结节功能缺损者恶性风险相对较高，需结合超声和细针穿刺进一步评估。凉结节恶性率低于冷结节。核素显像反映结节功能状态，但不能单独确定良恶性，需综合判断。37.【参考答案】D【解析】SPECT/CT融合显像将功能显像与解剖显像有机结合，CT提供精确的解剖定位信息，有助于明确放射性异常分布的具体部位和结构关系。这种融合显像可提高病变检出率和定性诊断准确性，减少假阳性和假阴性结果。虽略微增加辐射剂量，但诊断价值显著高于单纯SPECT检查。38.【参考答案】C【解析】异位妊娠时晕厥与休克程度主要取决于腹腔内急性失血量及失血速度，而与阴道流血量不成正比。阴道流血量通常较少，而腹腔内出血可能非常大量，导致严重休克。A项停经后阴道流血为典型症状；B项突发下腹痛为常见表现；D项肩部放射痛系血液刺激膈肌所致。39.【参考答案】C【解析】妊娠32～34周是血容量达到高峰的时期，此时心脏负担最重，故为心力衰竭的最危险时期。分娩期也是高危时段，但产褥早期（产后3日内）同样危险。选项C为妊娠期最易发生心衰的时间，这是妇产科重要知识点，需重点掌握。40.【参考答案】A【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产后发生无痛性反复阴道流血。出血原因是宫颈管缩短或宫颈扩张时前置的胎盘附属物与子宫壁发生错位而剥离。有痛性阴道流血多见于胎盘早剥。B项不符合前置胎盘特征；C项为外伤所致；D项为临产征象。41.【参考答案】C【解析】卵巢恶性肿瘤早期常无明显症状，一经发现多为晚期。随着肿瘤生长可出现腹胀、腹部包块等症状，但这些均非早期表现。阴道不规则流血多见于子宫内膜癌；进行性痛经是子宫内膜异位症的典型表现。卵巢癌早期诊断困难，高危人群应定期行超声和CA125筛查。42.【参考答案】D【解析】剖宫产是产褥感染的重要危险因素，其感染率约为阴道分娩的10～20倍。剖宫产术绕过阴道正常菌群屏障，手术创伤大，故感染风险显著增加。A、B、C三项均正确描述了产褥感染的危险因素。贫血营养不良降低抵抗力；胎膜早破使细菌上行；产程延长增加感染机会。43.【参考答案】B【解析】葡萄胎清宫术后随访最重要的是监测hCG水平，以早期发现持续性葡萄胎或恶性葡萄胎、绒癌。hCG转阴后仍应定期随访至少1年。若hCG下降不理想或回升，提示可能恶变。血常规、肝肾功能检查对评估整体健康状况有意义，但不是随访的重点项目。44.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病采用75gOGTT诊断标准：空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任意一点达到标准即可诊断。A项仅空腹≥5.1mmol/L不能单独确诊；C项阈值错误，应为≥8.5mmol/L；D项为糖尿病诊断标准而非GDM标准。45.【参考答案】C【解析】子痫前期的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮细胞损伤，导致血液浓缩和高凝状态。与水钠潴留相关的主要是妊娠高血压疾病中的另一类情况。子痫前期患者由于毛细血管通透性增加，常有血浆外渗，实际呈现负钠平衡而非水钠潴留。46.【参考答案】C【解析】产后出血四大病因包括：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中宫缩乏力是最常见的原因，占产后出血的70%～80%。产妇在分娩前若有子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多）、产程延长、使用大量镇静剂等，易导致宫缩乏力。47.【参考答案】C【解析】正常胎心率基线为110～160次/分。胎心率＜110次/分为胎心过缓，胎心率＞160次/分为胎心过速。胎心过缓可见于胎儿窘迫、母体低血压等；胎心过速可见于胎儿窘迫早期、母体发热等。低于或高于此范围均需引起重视并进一步评估。48.【参考答案】B【解析】子宫肌瘤按生长部位可分为：肌壁间肌瘤（最常见，约占60%～70%）、浆膜下肌瘤（约20%）、黏膜下肌瘤（约10%～15%）以及宫颈肌瘤等。肌壁间肌瘤向子宫肌层内生长，被肌层包裹，症状因肌瘤大小和位置而异，可表现为月经量增多、经期延长等。49.【参考答案】C【解析】产后子宫复旧过程：产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小；产后2周宫底降至盆腔内，腹部检查摸不到宫底；产后6周子宫恢复至非孕期大小。子宫内膜修复约需3周，胎盘附着处完全修复需约6周。掌握这些时间节点对评估产后恢复具有重要意义。50.【参考答案】B【解析】会阴切开术适用于会阴坚韧、会阴体过长、预计会阴撕裂风险大、需助产操作（如产钳、胎吸）等情况。并非所有初产妇或经产妇都需要常规行会阴切开术。胎儿偏小者会阴撕裂风险相对较低，不应常规切开。过度会阴切开反而可能增加产后并发症。51.【参考答案】C【解析】胎膜早破的处理需根据孕周决定：足月（≥37周）胎膜早破应积极引产终止妊娠，一般破膜后12小时内开始引产；未足月胎膜早破可根据孕周、有无感染等采取期待治疗或终止妊娠。孕37周前并非一律立即终止妊娠，也未足月时并非一律保胎。52.【参考答案】B【解析】妊娠期由于雌激素水平升高，肝脏合成TBG增加，导致tT4和tT3水平升高。孕早期hCG水平升高可抑制TSH分泌，使TSH轻度下降，fT4水平升高，可能出现亚临床甲亢表现。TSH在孕早期下降，孕中晚期逐渐恢复正常。故B项正确。53.【参考答案】C【解析】难免流产是指流产已不可避免，表现为阴道流血增多、腹痛加剧、宫颈口扩张。一旦确诊，应尽快清除宫腔内容物，首选清宫术，以减少出血和感染风险。卧床休息和保胎治疗适用于先兆流产阶段；等待自然流产可能增加大出血和感染风险。54.【参考答案】D【解析】妊娠合并病毒性肝炎的处理包括：早期加强营养、休息，必要时终止妊娠；中晚期积极治疗，防止病情恶化；分娩时备血，预防产后出血；产褥期注意休息和营养。对于乙肝携带者，新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后可以母乳喂养，D项说法过于绝对。55.【参考答案】A【解析】晚期减速是指胎心率减速发生在宫缩高峰之后，恢复缓慢，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。早期减速是胎头受压所致，通常无害。变异减速多与脐带受压有关。胎心监护出现晚期减速提示胎儿宫内缺氧，需及时处理，必要时紧急剖宫产。56.【参考答案】C【解析】卵巢上皮性肿瘤的组织学分类包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤三类。交界性肿瘤介于良恶性之间，具有低度恶性潜能，病理上表现为上皮细胞增生和结构复杂性，但无间质浸润。这一分类对临床治疗和预后判断具有重要意义。57.【参考答案】B【解析】枕额径为鼻根至枕骨隆突之间的距离，约11.3cm，是胎头俯屈前的前后径。双顶径为两侧顶骨隆突之间的距离，约9.3cm；枕下前囟径为前囟门中心至枕骨隆突下方的距离，约9.5cm，是胎头俯屈后的最小前后径；颜颏径为胎头最大纵径，约13.5cm。58.【参考答案】C【解析】活跃期是指宫口扩张6cm至10cm。活跃期停滞的诊断标准是：初产妇宫口扩张≥6cm后，宫口不再扩张达4小时或以上。本例产妇宫口开大6cm后2小时无进展，结合宫缩减弱，诊断为活跃期停滞。子宫收缩乏力可导致活跃期停滞，但诊断应首先考虑活跃期停滞。潜伏期延长是指潜伏期超过16小时。此病例潜伏期正常，故不诊断潜伏期延长。59.【参考答案】B【解析】子痫前期的诊断标准：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，且伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。本例血压150/100mmHg，尿蛋白（+），符合轻度子痫前期的诊断。重度子痫前期的标准包括：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5g/24h或随机尿蛋白（++）以上；伴持续性头痛、视觉障碍、上腹部疼痛等症状。本例不符合重度标准，故诊断为轻度子痫前期。60.【参考答案】A【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。病原体以厌氧菌和需氧菌混合感染多见。产褥感染可包括急性乳腺炎以外的生殖道感染，但不包括乳腺炎。严重者可引起败血症、感染性休克等。胎盘残留是产褥感染的高危因素之一，残留的胎盘组织可作为感染灶。因此，选项A正确。61.【参考答案】A【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。其发生机制是妊娠晚期子宫下段形成或临产后宫颈扩张，而附着于该处的胎盘不能相应伸展，导致胎盘与子宫壁发生错位剥离，血窦破裂出血。出血量与前置胎盘的类型有关。边缘性前置胎盘出血较少，部分性前置胎盘出血量较多，完全性前置胎盘出血最早、最多。腹部检查子宫软，无压痛，胎位清楚。62.【参考答案】B【解析】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，俗称宫外孕。其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的种植部位以壶腹部最常见，其次为峡部、伞部和间质部。输卵管妊娠的发生与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良等因素有关。输卵管妊娠破裂多发生在妊娠12周左右，壶腹部妊娠破裂时间较晚，峡部妊娠破裂时间较早。63.【参考答案】C【解析】先兆子痫是指子痫前期患者出现头痛、视力模糊、上腹部疼痛等症状，提示病情正在向子痫发展。HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，表现为溶血、肝酶升高和血小板减少。子痫是指在子痫前期基础上发生抽搐。本例患者出现头痛、视力模糊、上腹部疼痛，属于先兆子痫的表现，需要密切监测并及时处理，防止发展为子痫。64.【参考答案】E【解析】妊娠合并心脏病产妇在产后仍存在心力衰竭的风险，产后3天内仍是危险时期。产后出血多者应及时输血补液，但需注意控制输液速度和量，避免加重心脏负担。心力衰竭者应严格限制液体入量。分娩期和产后均应使用抗生素预防感染，因为感染可诱发心力衰竭。因此，选项E所述产后不必使用抗生素预防感染是错误的。65.【参考答案】D【解析】正常妊娠足月时羊水量约为1000ml。羊水量随妊娠进展而变化，妊娠38周时约1000ml，此后逐渐减少，妊娠42周时约800ml。羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml，羊水过多是指羊水量超过2000ml。羊水量的测定可通过超声检查估计羊水指数（AFI）或最大羊水暗区垂直深度（MVP）来评估。66.【参考答案】B【解析】胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。其典型临床表现为突发持续性腹痛，阴道流血量与贫血程度不相符，因为血液可积聚于胎盘与子宫壁之间（隐性出血）。子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最明显。重型胎盘早剥时阴道流血量不一定多，因为多为隐性出血。胎心音可改变或消失。67.【参考答案】D【解析】习惯性流产（复发性流产）是指自然流产连续发生3次或3次以上者。先兆流产时阴道流血量少，腹痛轻，宫颈口未开。难免流产时阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织阻塞于宫颈口。不全流产时部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留于宫腔内。稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。68.【参考答案】C【解析】正常产褥期恶露分为三种：血性恶露（产后3～4天）、浆液性恶露（产后4～14天）和白色恶露（产后14天后）。产后宫底每日下降1～2cm，产后约10天降入骨盆。产后宫缩痛在经产妇更明显，因为经产妇子宫肌纤维更松弛。产后尿量增加，以排除孕期潴留的液体。产后出汗增多，尤其是睡眠和初醒时，称为产褥汗。69.【参考答案】C【解析】产程中胎心监护的频率：潜伏期每2小时听胎心1次；活跃期每1～2小时听胎心1次；第二产程每15分钟听胎心1次。胎心正常范围为110～160次/分。胎心减速分为早期减速、变异减速和晚期减速。早期减速与宫缩同步发生，是胎头受压所致，通常无害。变异减速与宫缩无固定关系，是脐带受压所致。晚期减速与宫缩有关，但减速开始于宫缩高峰之后，提示胎盘功能不良。70.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病（GDM）的诊断采用75gOGTT。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任意一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。GDM需在妊娠24～28周进行筛查，但对于高危孕妇应在首次产前检查时即进行筛查。GDM需要治疗，包括饮食控制、运动治疗和必要时使用胰岛素，以改善母婴结局。71.【参考答案】B【解析】产钳助产术的适应证包括：第二产程延长、产妇有心脏病等合并症不宜用力屏气、胎儿宫内窘迫需迅速终止妊娠、胎头位置异常需旋转胎头等。产钳术必须在宫口开全、胎膜已破、胎头已衔接的情况下进行。臀位不是产钳助产术的适应证。头盆不称是产钳术的禁忌证，因为强行助产可能导致产道损伤和胎儿损伤。72.【参考答案】C【解析】子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的部位、大小和数量有关。粘膜下肌瘤最容易引起月经量增多和经期延长，因为肌瘤使宫腔面积增大，影响子宫收缩。浆膜下肌瘤可引起压迫症状，如尿频、便秘等。肌壁间肌瘤也可引起月经量增多，但不如粘膜下肌瘤明显。并非所有子宫肌瘤都会引起月经改变，小肌瘤可无症状。子宫肌瘤可导致不孕，尤其是粘膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤。73.【参考答案】B【解析】宫颈缩短是早产的重要高危因素，通过超声监测宫颈长度可以识别高危孕妇，采取相应干预措施。宫缩抑制剂仅用于延缓早产，不能在所有孕妇中常规使用。早产儿出生后需要特殊的NICU护理，因为各系统发育不成熟。约半数的早产原因不明确，无法完全预防。双胎妊娠是早产的高危因素，因为子宫过度膨胀易诱发宫缩。74.【参考答案】B【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%～80%。胎盘滞留、软产道裂伤和凝血功能障碍也是产后出血的重要原因，但相对少见。软产道裂伤可导致大量出血，尤其是宫颈和阴道裂伤。产后出血也可发生在产后24小时至6周，称为晚期产后出血。75.【参考答案】B【解析】正常分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。内旋转是胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与骨盆前后径一致，以适应骨盆轴的变化。俯屈发生在胎头遇阻力时，使下颏贴近胸部。仰伸发生在胎头抵达阴道外口时，以枕骨为支点逐渐仰伸。复位和外旋转发生在胎头娩出后。76.【参考答案】E【解析】羊水栓塞的抢救措施包括：立即高流量吸氧、抗休克治疗、解除肺动脉痉挛、防治DIC、预防心力衰竭和肾功能衰竭、尽早终止妊娠等。在DIC高凝阶段，应尽早使用肝素抗凝治疗，以阻断DIC的进展。因此，不主张使用肝素抗凝治疗的观点是错误的。羊水栓塞发病急、病情重，需要多学科协作综合抢救。77.【参考答案】B【解析】宫颈癌筛查的主要方法是宫颈细胞学检查（TCT）和HPV检测。宫颈癌筛查应从21岁开始，而非性行为开始后立即进行。目前推荐21～29岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查，30～65岁女性每5年进行一次HPV检测和宫颈细胞学联合筛查，或每3年单独进行宫颈细胞学检查。筛查可以降低宫颈癌发病率和死亡率，但不能完全预防，因为筛查存在假阴性可能。接种HPV疫苗是预防宫颈癌的重要手段。78.【参考答案】D【解析】该产妇处于第一产程活跃期，宫缩良好，胎心正常，头先露下降过程中。此时应嘱产妇排尿，排空膀胱有利于胎头下降。若无头盆不称及胎儿窘迫，无需立即干预。缩宫素和人工破膜适用于宫缩乏力者。剖宫产适用于有明确指征情况，目前无指征。会阴侧切有严格指征，非常规操作。79.【参考答案】B【解析】无痛性阴道流血是前置胎盘的典型表现。胎盘早剥常有腹痛及子宫压痛。先兆早产有规律宫缩。宫颈息肉出血量一般较少。临产应有规律宫缩及宫颈管消失。该病例特点是无痛性阴道流血，胎位清楚，子宫软，符合前置胎盘临床表现。确诊需经阴道检查，但禁做肛查。80.【参考答案】B【解析】停经后阴道流血伴下腹痛是异位妊娠典型症状。尿妊娠试验阳性提示妊娠。子宫略大但小于停经月份，附件区包块和压痛支持异位妊娠诊断。先兆流产子宫大小应与停经月份相符。黄体破裂多有性交史，无停经史。急性盆腔炎有发热及脓性分泌物。卵巢囊肿蒂扭转疼痛剧烈且突发。81.【参考答案】D【解析】葡萄胎常见并发症包括妊娠剧吐、子痫前期、甲状腺功能亢进及恶性转化（侵蚀性葡萄胎或绒癌）。肺栓塞不是葡萄胎的典型并发症。葡萄胎患者血液处于高凝状态，但肺栓塞少见。主要危险是阴道大出血、感染、恶性变及甲亢。及时处理葡萄胎可降低并发症发生率。82.【参考答案】B【解析】产后发热伴恶露臭味、子宫压痛是产褥感染的典型表现。产褥感染包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔结缔组织炎及子宫内膜炎。乳房胀痛多在产后3-4天出现，但恶露正常。上呼吸道感染有呼吸道症状。泌尿系感染有尿路刺激征。中暑与高温环境有关。本例发热、恶露异常、子宫压痛支持产褥感染诊断。83.【参考答案】B【解析】PCOS典型内分泌特征是雄激素升高，包括睾酮、雄烯二酮等。LH/FSH比值通常升高而非降低。孕激素因无排卵而缺乏。雌激素水平不低，甚至呈持续性雌激素作用。FSH正常或偏低。高雄激素表现为多毛、痤疮等。诊断需结合高雄表现、超声卵巢改变及激素检测。治疗包括调整月经周期、改善胰岛素抵抗及促排卵。84.【参考答案】A【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小血管痉挛。这导致血压升高、脏器灌注减少。血管痉挛可引起肾血流量减少导致蛋白尿；脑血管痉挛可导致头痛、抽搐；肝脏血管痉挛引起肝功能异常。凝血功能障碍、水钠潴留、肝肾功能损害及脑血管意外都是继发性改变。解痉是基本治疗原则，常用硫酸镁。85.【参考答案】B【解析】产后子宫逐渐复旧，约需6周恢复至孕前大小。产后10日子宫降至