妊娠期甲状腺功能相关指标参考值ppt课件

1、 妊娠期甲状腺功能相关目的参考值妊娠期甲状腺功能相关目的参考值中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会 /中华医学会围产医学分会中华医学会围产医学分会指南引荐级别引见强度分级强度分级推荐强度涵义推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南引荐

2、的参考值及其建立方法指南引荐的参考值及其建立方法p总结总结内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南引荐的参考值及其建立方法指南引荐的参考值及其建立方法p总结总结妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺本身抗体均发生变化(1)TBG甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白pTBG从妊娠从妊娠6-8周开场添加，妊娠第周开场添加，妊娠第20周到达顶峰，不周到达顶峰，不断继续到分娩断继续到分娩p普通较根底值添加普通较根底值添加2-3倍倍pTBG的添加必然带来的添加必然带来TT4的浓度添加，所以的浓度添加，所以TT4在妊娠在妊娠期不能反映循环甲状腺激素确实切程度期不能反映循环甲状腺

3、激素确实切程度妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺本身抗体均发生变化(2)TSH促甲状腺激素促甲状腺激素p程度下降，较非妊娠妇女平均降低程度下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/Lp20%孕妇可降至孕妇可降至0.1mIU/L以下以下pTSH程度降低发生在妊娠程度降低发生在妊娠8-14周，妊娠周，妊娠10-12周是下降周是下降的最低点的最低点妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺本身抗体均发生变化(3)p程度上升，在程度上升，在8-10周到达顶峰，浓度在周到达顶峰，浓度在30,000-100,000IU/Lp其其亚单位与亚单位与TSH类似，具有刺激甲状腺的作用，从类似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制而抑制TSH

4、分泌，使血清分泌，使血清TSH程度降低程度降低20-30%p普通普通hCG每增高每增高10,000IU/L，TSH降低降低0.1mIU/LhCG绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素hCG对妊娠期甲状腺激素程度的影响Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺本身抗体均发生变化(4)FT4游离甲状腺素游离甲状腺素p孕早期血清孕早期血清FT4程度较非妊娠时升高程度较非妊娠时升高1

5、0-15%甲状腺本身抗体甲状腺本身抗体p由于母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺本身抗体在由于母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺本身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，周下降至最低滴度，降低幅度为降低幅度为50%左右左右p分娩后，甲状腺抗体滴度上升，产后分娩后，甲状腺抗体滴度上升，产后6个月恢复到妊娠个月恢复到妊娠前程度前程度妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改动血清血清TSH程度的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定程度的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100+50

6、0-50与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较改动的百分率改动的百分率(%)10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲状腺实验中各目的的改动情况妊娠期甲状腺实验中各目的的改动情况无碘缺乏或本身免疫性甲状腺疾病无碘缺乏或本身免疫性甲状腺疾病小 结p妊娠期甲状腺相关激素程度会发生相应改动妊娠期甲状腺相关激素程度会发生相应改动p妊娠期甲状腺本身抗体程度会发生相应改动妊娠期甲状腺本身抗体程度会发生相应改动内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南引荐的参考值及其建立方法指南引荐的参考值及其建立

7、方法p总结总结指南引荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺目的参考值引荐引荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地域需求建立妊娠三期孕早期、孕中期、孕晚期特异的血清甲状腺目的参考值引荐级别：引荐级别：A建立妊娠期甲状腺目的参考值的制定方法2.5th：第：第2.5个百分位点个百分位点97.5th：第：第97.5个百分位点个百分位点引荐引荐1-2p参考值制定方法采取美国国家生化研讨院NACB引荐的方法p参考值范围是2.5th- 97.5th引荐级别：引荐级别：A妊娠期参考值目的的入选人群建立妊娠期参考值的人群应根据美国临床生化研讨院建立妊娠期参考值的人群应根据美国临床生化研讨院(NACB)的规范的规范

8、排除服用药物者排除服用药物者(雌雌激素类除外激素类除外)妊娠妇女样本量至少妊娠妇女样本量至少120例例排除有甲状腺疾病排除有甲状腺疾病个人史和家族史者个人史和家族史者排除排除TPOAb、TgAb阳阳性者性者(免疫化学发光等敏免疫化学发光等敏感测定方法感测定方法)排除可见或者可以排除可见或者可以触及的甲状腺肿触及的甲状腺肿ATA指南引荐的参考值妊娠三期特异的妊娠三期特异的TSH参考值：参考值：孕早期：孕早期：0.1-2.5mIU/L孕中期：孕中期：0.2-3.0mIU/L孕晚期：孕晚期：0.3-3.0mIU/L国内孕早期TSH参考值上限高于ATA试剂：DPCBayerAbbottRoche建立本

9、医院或者本地域的妊娠期参考值的意义本医院或者本地域的妊娠期参考值本医院或者本地域的妊娠期参考值p国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值显著高于2.5mIU/Lp同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差别pTSH值还遭到碘摄入量的影响p同地域的TSH参考值呈现上升的趋势妊娠期参考值分为以下两类：妊娠期参考值分为以下两类：本医院或者本地域的妊娠期参考值本医院或者本地域的妊娠期参考值指南引荐的参考值指南引荐的参考值中国指南引荐的参考值试剂公司试剂公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.

10、42-3.85化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法化学发光

11、免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法小 结p妊娠期甲状腺激素代谢改动会带来血清甲状腺目的参妊娠期甲状腺激素代谢改动会带来血清甲状腺目的参考值的改动考值的改动p本单位或者本地域需求建立妊娠三期特异的血清甲状本单位或者本地域需求建立妊娠三期特异的血清甲状腺目的参考值腺目的参考值p建立妊娠期参考值的人群应根据建立妊娠期参考值的人群应根据NACB规范规范p妊娠期妊娠期TSH和和FT4参考值具有孕龄特异性参考值具有孕龄特异性内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南引荐的参考值及其建立方法指南引荐的参考值及其建立方法p总结总结总 结p妊娠期甲状腺相关激素和本身抗体程度会发生相应改动，妊娠期甲状腺相关激素和本身抗体程