子宫全切除术的麻醉方法研究论文

1、子宫全切除术的麻醉方法研究论文 【关键词】子宫全切除术麻醉方法 目前腰硬联合麻醉、持续硬膜外阻滞麻醉1广泛在临床上使用，评价不一，作者自2005年5月至2006年3月对子宫全切术患者采用不同方法，比较其优缺点，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 选择60例患者，asa或级，年龄3555岁，体重45 75kg,身高148165cm。 1.2方法 术前常规用苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg肌注。随机分成3组（n=20），组2点式持续硬膜外阻滞组，分别t1112l23椎间隙穿刺硬膜外腔，分别头向上、向下置管34cm，各注入试验量2%利多卡因3ml，观察10min，无腰麻征象后，相隔5min

2、各注入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因1015ml，每隔4560min各追加5ml。麻醉效果明确，手术开始后进腹前给予适 量麻醉性镇痛药，防牵拉反应，使患者入睡。组单点式腰硬联合麻醉组，经l23椎间隙穿刺硬膜外腔,当确定穿刺针进入硬膜外腔后用25g腰穿针，自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以缓慢速度（约5s1ml）注入局麻药（0 .75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）根据患者情况注入2.53ml迅速拔出腰穿针，然后向头留置硬膜外导管34cm，固定导管，让患者平卧调节手术所需要的平面（510min内调节 ），控制阻滞平面在t6。但应该注意扩容补液体，同时准备麻黄碱、阿托品及其

3、他抢救准备。手术开始后根据麻醉平面消退情况，约1.52h硬膜外腔注入试验量2%利多卡因3ml，观察10minbp、hr阻滞平面变化，根据患者酌情用1.6%利多卡因+0.2%丁卡因812ml。组分点式腰硬联合麻醉组，先取t1112椎间隙穿刺硬膜外腔，然后头向置硬膜外导管34cm，注入试验量2%利多卡因3ml，观察10min，无腰麻征象后，再取l23椎间隙穿刺蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以缓慢速度（约5s1ml）注入局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）根据患者情况注入2.53ml迅速拔出腰穿针。然后患者平卧，或头略抬高，依据手术需要，硬膜外追加麻醉药1.6%利多卡因+0.2%丁卡

4、因510ml，控制平面在t6以下。间隔4560min追加35ml混合药，患者bp下降时应先扩容林格氏液300500ml静滴。血压下降30%予麻黄碱1015mg。准备麻黄碱、阿托品及其他抢救药物。术中监测记录血压(bp)、心率(hr)、血氧饱和度(spo2)、心电图(ecg)，术后患者均用持续硬膜外镇痛。 记录整个时间段bp和hr，并统计整个观察期收缩压(sbp)变化基础值30%和hr60次/min的发生率及其他不良反应。统计询问手术医生对肌肉松弛的整体评价。记录麻醉操作开始至允许手术开始时间。 所有操作均由熟练掌握该技术的麻醉医师实施。 1.3统计学处理 采用spss10.0统计学软件进行统计

5、学处理，计量资料以均数标准差(xs)表示。组间比较采用单因素方差分析。计数资料的组间比较采用卡方检验。p0.05有显著性差异。 2结果 3组年龄、体重、手术时间比较无显著性差异（p0.05）。麻醉操作时间组组（p0.05）。其他无显著性差异（p0.05）。见表1。表13组患者一般情况的比较（略） 3组麻醉后15min血压均有不同程度下降，3组sbp均比基础值明显下降（p0.05），同时，、组dbp比基础值也有下降（p0.05）。组sbp与组、组比较更为明显（p0.05）。3组hr变化不大，无显著性差异（p0.05）。见表2。表23组病例hr、bp变化（略） 整个观察期不良事件发生率，组相对较多

6、，组居中，组最少。见表3。表33组患者观察期不良事件发生情况的比较（略） 3组优良总数比较无显著性差异（p0.05）。比较优秀率。、组比组腹肌肌松好（p0.05）。、组比组子宫更易提升（p0.05）。见表4。表4手术医生对3组患者肌松的评价（略） 3讨论 目前腰硬联合麻醉在临床上应用较成熟2，持续硬膜外阻滞麻醉亦同样。3组麻醉方式均能满足手术要求，从满足手术角度看，无实质性优劣之分，更为重要是麻醉医生掌握该技术的熟练程度。但是，从具体操作来讲，也存在一定的区别，硬膜外阻滞麻醉操作时间较长，子宫提升度无其他两组腰硬联合麻醉完善，可是，它无头痛等腰麻副作用，循环也相对稳定。而其他两组腰硬联合麻醉副作用相对较多3。单点式腰硬联合麻醉，需要及时调节麻醉平面，循环影响较其他两组大，平面有过高和过低的担忧，腹肌肌松有时差，从手术时间讲，联合硬膜外阻滞无必要，单独即能完成，即使使用平面上升也有限，主要用于手术后硬膜外镇痛。分点式腰硬联合麻醉，可控性更强，可达到循环稳定和肌松良好的满意结合点，操作也易掌握。作者倾向分点式腰硬联合麻醉。具体采用何种麻醉方法主要取决于麻醉医生掌握该技术的熟练程度1。 【参考文献】 1庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.人民出版社，2004.825828，10891094. 2陈益叶，