浅谈中医临证思路与中医学方法论

1、漫谈中医临床与研究漫谈中医临床与研究过程中的思路、方法过程中的思路、方法与技巧与技巧山东济宁市中医院内三科山东济宁市中医院内三科 李宗强李宗强 热烈欢送山东中医药高等专科学校2011届毕业生顺利毕业，预祝大家学有所成，万事顺心。 李宗强 山东济宁市中医院 2011年7月主讲人李宗强的相关材料主讲人李宗强的相关材料中华中医药学会会员中华中医药学会会员山东中医药学会委员山东中医药学会委员济宁市中医药学会肿瘤专业委员会委员济宁市中医药学会肿瘤专业委员会委员济宁市中医药癌症康复俱乐部学术带头济宁市中医药癌症康复俱乐部学术带头人、常务理事人、常务理事伤寒论经方研究者和实践者伤寒论经方研究者和实践者中医中

2、医“火神论火神论”研究者研究者相关问题相关问题1 1、中医学临床与科研过程中的思路、中医学临床与科研过程中的思路2 2、中医学临床与科研过程中的方法、中医学临床与科研过程中的方法3 3、中医学临床与科研过程中的技巧、中医学临床与科研过程中的技巧4 4、中医学下一步的发展展望、中医学下一步的发展展望一 思路1 1、中医非常重视保护和利用机体自身、中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势，就是的抗病能力，因势利导，这个势，就是抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。如果压制或替代机食，或睡眠，等等。如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而

3、治，就是误治。体的抗病能力，逆向而治，就是误治。 2 2、光读书不实践，光临床而不观察总、光读书不实践，光临床而不观察总结，对中医均无济于事。学中医的过程，结，对中医均无济于事。学中医的过程，是研究的过程，是总结经验、积累经验是研究的过程，是总结经验、积累经验的过程，所以，要有科研的头脑，每个的过程，所以，要有科研的头脑，每个案例都是科研课题。案例都是科研课题。 3 3、学真正的中医其实不难，难在选择，、学真正的中医其实不难，难在选择，难在鉴别。换句话说，学中医关键是学难在鉴别。换句话说，学中医关键是学眼光，学思路，学方法。没有挑剔的目眼光，学思路，学方法。没有挑剔的目光，没有科学的方法，没有

4、实事求是的光，没有科学的方法，没有实事求是的态度，是学不到真正的中医的。用学文态度，是学不到真正的中医的。用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不能得到实实在在的用理政的标准，均不能得到实实在在的能看病的中医。能看病的中医。4 4、慢性病并不可怕，可怕的是其并发症；、慢性病并不可怕，可怕的是其并发症；慢性病不可以导致人死亡，但慢性病的慢性病不可以导致人死亡，但慢性病的并发症可以导致人死亡；人没有一个是并发症可以导致人死亡；人没有一个是完全健康的，发病与不发病的关键在于完全健康的，发病与不发病的关键在于正气的强弱、饮食的合理、情志的舒畅、正

5、气的强弱、饮食的合理、情志的舒畅、生活起居的规律等；慢性病没有能完全生活起居的规律等；慢性病没有能完全治好的，只能在一定程度上缓解主症、治好的，只能在一定程度上缓解主症、调整机体免疫力、积极处理并发症；确调整机体免疫力、积极处理并发症；确保疾病治疗效果明显的前提是患者的心保疾病治疗效果明显的前提是患者的心态、行为，其次才是医生的水平，再高态、行为，其次才是医生的水平，再高明的医生，患者不按照其要求去做效果明的医生，患者不按照其要求去做效果依然不很理想。依然不很理想。5 5、中药方剂是中医学的瑰宝，认真领、中药方剂是中医学的瑰宝，认真领悟古人用方的思路与方法是学好、用好悟古人用方的思路与方法是学

6、好、用好方剂的前提，而不是大力推崇方剂的前提，而不是大力推崇“一方统一方统百病百病”的中医学谬误。的中医学谬误。6 6、学中医要敢于实践、敢于探索，、学中医要敢于实践、敢于探索，更重要的是敢于创新。更重要的是敢于创新。7 7、方剂的配伍十分巧妙，方剂的用量、方剂的配伍十分巧妙，方剂的用量比例也很精妙，方剂的随证加减更有研比例也很精妙，方剂的随证加减更有研究价值；只要辨证准确即可投以相应方究价值；只要辨证准确即可投以相应方剂，不会加减可以用原方，但是不可以剂，不会加减可以用原方，但是不可以“心不明了心不明了”的去加减运用。的去加减运用。8 8、方剂运用经验需要随时随地的去总、方剂运用经验需要随时

7、随地的去总结，前人的经验只能代表前人，可以指结，前人的经验只能代表前人，可以指导我们，只有自己细心去领会了才能变导我们，只有自己细心去领会了才能变成自己的经验。成自己的经验。9 9、中药方剂学的临床科研方向不是趋、中药方剂学的临床科研方向不是趋向于药理学研究和降低客观指标；而应向于药理学研究和降低客观指标；而应该是首先重视该是首先重视“病的人病的人”的主观感觉，的主观感觉，然后再去追求客观的改变才是。然后再去追求客观的改变才是。1010、中医人才的培养需要从儿童抓起，、中医人才的培养需要从儿童抓起，只有培养一代具有传统观念、敢于探索只有培养一代具有传统观念、敢于探索的中医学科接班人，才能保得住

8、中医国的中医学科接班人，才能保得住中医国粹。方剂的记忆与理解、运用亦是培养粹。方剂的记忆与理解、运用亦是培养一代新人的前提条件之一。从小认真背一代新人的前提条件之一。从小认真背诵诵长沙方歌括长沙方歌括汤头歌诀汤头歌诀；具有；具有一定文化基础后再去研究方剂的精妙之一定文化基础后再去研究方剂的精妙之处，并在此基础上大胆探索创新、认真处，并在此基础上大胆探索创新、认真总结用方经验，再去深研中医学的经典总结用方经验，再去深研中医学的经典理论，而能成就一番大事业理论，而能成就一番大事业二二 方法方法1 1、常规法、常规法 根据中医学根据中医学“四诊合参四诊合参”的原则，的原则，详细而准确的掌握患者的证候

9、资料并进详细而准确的掌握患者的证候资料并进行分析后，首先运用八纲辨证方法，分行分析后，首先运用八纲辨证方法，分析病变的部位、证候的性质、邪正的消析病变的部位、证候的性质、邪正的消长、病情的浅深，再根据病情，辨明其长、病情的浅深，再根据病情，辨明其属于内伤、外感何种范畴，选择适于外属于内伤、外感何种范畴，选择适于外感或内伤疾病的辨证方法进一步分析之。感或内伤疾病的辨证方法进一步分析之。 当辨证已辨识清楚，就应按照中医当辨证已辨识清楚，就应按照中医理论拟出相应的治法及方药，这时理论拟出相应的治法及方药，这时的基本思维方式应该是以理立法，的基本思维方式应该是以理立法，以法施治和调护，即理法方药贯通以

10、法施治和调护，即理法方药贯通一致。一致。2、抓主证法 在临床辨证时，许多医家重视抓主证。在临床辨证时，许多医家重视抓主证。主证是指决定全局而占主导地位的征候。主证是指决定全局而占主导地位的征候。所以，主证是纲，纲举目张，选准并解决所以，主证是纲，纲举目张，选准并解决了主证，附属于主证的兼证、变证夹杂证了主证，附属于主证的兼证、变证夹杂证也迎刃而解。也迎刃而解。 当确定抓住了主证之后，就应当机立当确定抓住了主证之后，就应当机立断，迅速以相应方药治之，如太阳病中风，断，迅速以相应方药治之，如太阳病中风，但见汗出、发热、恶风，即可投以桂枝汤。但见汗出、发热、恶风，即可投以桂枝汤。3、试诊法 试诊法又

11、称之试诊法又称之“探诊法探诊法”，明代医，明代医家张景岳家张景岳景岳全书，传宗录，论治篇景岳全书，传宗录，论治篇云；云；“探病之法，不可不知，如当局临探病之法，不可不知，如当局临证，或虚实有难明，寒热有难辨，或病证，或虚实有难明，寒热有难辨，或病在疑似之间，补泻之意未定时，即当先在疑似之间，补泻之意未定时，即当先用此法用此法”。 即如果对病证一时辨识不清楚，即如果对病证一时辨识不清楚，可根据已获得的四诊资料，按拟诊病证可根据已获得的四诊资料，按拟诊病证进行试诊，又称进行试诊，又称“诊断性治疗诊断性治疗”，先行，先行投以药物、食物以探病，投石问路，仔投以药物、食物以探病，投石问路，仔细观察疗效结

12、果，再引进一步治疗，在细观察疗效结果，再引进一步治疗，在试诊过程中，不断审证求因，对因施治，试诊过程中，不断审证求因，对因施治，加减化裁，补偏救弊。加减化裁，补偏救弊。4、演绎法 疾病的发生发展一直是处于动态的疾病的发生发展一直是处于动态的变化过程中，无论外感、内伤，其临床变化过程中，无论外感、内伤，其临床证候都不是固定不变的，它随着病势的证候都不是固定不变的，它随着病势的进退而时刻变化着。由于脏腑之间有互进退而时刻变化着。由于脏腑之间有互为表里、生克乘侮的关系，而脏腑又与为表里、生克乘侮的关系，而脏腑又与六经密不可分，不少经络病证，常常通六经密不可分，不少经络病证，常常通过脏腑的病理变化反映

13、出来，所以各脏过脏腑的病理变化反映出来，所以各脏腑、经络的疾病又是相互影响，互相传腑、经络的疾病又是相互影响，互相传变的，而这种传变又多具有一定的规律变的，而这种传变又多具有一定的规律和范围。和范围。 演绎法就是要以脏腑经络先后脉演绎法就是要以脏腑经络先后脉证为纲，把握病理发展趋势，将疾病的证为纲，把握病理发展趋势，将疾病的治疗建立在脏腑、六经辨证的基础之中，治疗建立在脏腑、六经辨证的基础之中，并按疾病的传变规律，进行防治性治疗。并按疾病的传变规律，进行防治性治疗。5、辨病论治 辨病分为辨中医的病和辨西医的辨病分为辨中医的病和辨西医的病。病。 中医认为疾病的本质和属性，往往中医认为疾病的本质和

14、属性，往往是通过是通过“证证”的形式表现于临床的，所的形式表现于临床的，所以以“证证”是认识疾病的基础；而是认识疾病的基础；而“病病”是是“证证”的综合和全过程的临床反映。的综合和全过程的临床反映。辨病是认识和解决疾病的基本矛盾；辨辨病是认识和解决疾病的基本矛盾；辨证则是认识和解决疾病某一阶段中的主证则是认识和解决疾病某一阶段中的主要矛盾。要矛盾。1. 1. 中、西医辨病明确后分型论治中、西医辨病明确后分型论治 举例以中医诊治高血压的常见分型说举例以中医诊治高血压的常见分型说明明 2. 2. 宏观整体的辨病与辨证用药相结宏观整体的辨病与辨证用药相结合合3 3 无无“证证”从病，灵活施治从病，灵

15、活施治三三 技巧技巧1 1一切从中医学传统观念做起，大力一切从中医学传统观念做起，大力倡导中医学传统思维方式的现代运用。倡导中医学传统思维方式的现代运用。2 2能将古人辨证论治的精髓应之于现能将古人辨证论治的精髓应之于现代临床。代临床。3 3重视六经辩证法、脏腑辨证法以及重视六经辩证法、脏腑辨证法以及卫气营血辩证的运用。卫气营血辩证的运用。4 4通过观察患者病情，能够举一反三通过观察患者病情，能够举一反三的综合考虑下一步的治疗方向、治疗原的综合考虑下一步的治疗方向、治疗原则和治疗思路。则和治疗思路。5 5不提倡理论上的中西医结合，但不不提倡理论上的中西医结合，但不否定实践过程中中西医结合的优势。否定实践过程中中西医结合的优势。6 6处方用药简练，配伍合理。处方用药简练，配伍合理。7 7大量使用附子、半夏，但对这些药大量使用附子、半夏，但对这些药物的煎法非常严格要求。物的煎法非常严格要求。结束语中医学的优势在于辨证论治、整体中医学的优势在于辨证论治、整体