血清铁蛋白在早期糖尿病肾病人群的诊断价值

1、血清铁蛋白在早期糖尿病肾病人群的诊断价值摘要：目的：明确血清铁蛋白在早期糖尿病肾病患者中与血糖、尿白蛋白/肌酐、尿白蛋白排泄量、血脂等的相关规律，为降铁防治早期糖尿病肾病提供依据。方法：选择2型糖尿病组40例及正常对照组20例，根据24 h尿白蛋白排泄量将糖尿病组分为正常白蛋白尿组（NA组）10例、微量白蛋白尿组（MA组）19例与临床蛋白尿组（PR组）11例。采用放免法测定尿白蛋白、比色法测定尿肌酐、免疫比浊法测定尿白蛋白排泄量。结果：T2DM 各组血清铁蛋白、尿白蛋白/肌酐均高于正常对照组，且PR组高于MA组与NA组（P0.05），MA组高于NA组（P0.05）。PR组和MA组FBG 均高于

2、NA组（P0.05）。血清铁蛋白与TC（=0.37，0.01）、LDL（=0.41，0.01）、尿白蛋白/肌酐（=0.32，0.01）、血肌酐（=0.39，0.01）呈正相关，差异有统计学意义（P0.01）。结论：血清铁蛋白在2型糖尿病患者中升高，并随尿白蛋白排泄量增加而升高，铁蛋白在糖尿病肾病的发生中起一定作用。关键词：血清铁蛋白；尿白蛋白/肌酐；早期糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，近期部分研究发现，体内铁贮存量与糖尿病关系密切，铁蛋白升高与糖尿病肾病风险增加相关1。笔者观察不同尿白蛋白排泄量的T2DM患者血清铁蛋白、尿白蛋白/肌酐的变化，找到血清铁蛋白以及尿白蛋白/

3、肌酐水平在早期糖尿病肾病人群的特点和演变规律，为防治糖尿病肾病的进一步发展及更加快速、简单的发现并诊断早期糖尿病肾病提供有价值的依据。资料与方法1.1 一般资料：选取2009年1月2010年12月本院住院部已经确诊的糖尿病患者40例，其中男18例，女22例，平均年龄（63.538.21）岁。所有患者均无近期输血、铁剂治疗、明显感染及严重肝病、恶性肿瘤等病史，无糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症性昏迷。根据24 h尿白蛋白排泄量（UAE）将T2DM患者分为 三组，正常白蛋白组（NA组，UAE30 mg/24 h）10例，微量白蛋白尿组（MA组，UAE 30300 mg/24 h）19例和临床蛋白尿组

4、（PR组，UAE300 mg/24 h）11例。正常对照组（NC）20例，男8例，女12例，平均年龄（61.736.20）岁，均无糖尿病、贫血、肝肾疾病、恶性肿瘤等疾病。两组性别/年龄比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表1 各组间一般临床资料比较（）组别例数性别（男/女，例）年龄（岁）体重指数（kg/m2）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）NC组208/1261.736.2023.592.53123.418.4372.187.35NA组104/663.137.6924.803.21136.9018.4085.4511.24MA组1910/961.687.3624.582.87

5、144.7320.1087.5310.75PR组117/464.526.5424.652.08147.0020.1287.3310.29注：1 mm Hg=0.1333 kPa1.2 方法：所有对象均进行身高、体重测量，并计算体重指数（BMI），测空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、24 h尿白蛋白排泄（UAE）、肌酐（Cr）、血清铁蛋白（SF）、随机尿的白蛋白/肌酐。采用放免法测定尿白蛋白、比色法测定尿肌酐、免疫比浊法测定尿白蛋白排泄量，酶联免疫吸附法测定铁蛋白。1.3 统计学处理：应用统计软件SPSS 10.0进行数据分析，计量资料分析采用成组t检验，计数资料采用2检验，以P0

6、.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 各组血清铁蛋白、尿白蛋白/肌酐水平及各项生化指标比较：见表 2。T2DM 各组血清铁蛋白、尿白蛋白/肌酐均高于正常对照组，且PR组高于MA组与NA组（P0.05），MA组高于NA组（P0.05）。HbA1c、TC、LDL各组，差异无统计学意义（P0.05），PR组和MA组FBG 均高于NA组（P0.05）。表2 各组间生化特征及血清铁蛋白的比较（）组别TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FBG（mmol/L）HbAlc（%）Cr（mol/L）SF（ng/mol）尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）NC组4.230.152.03 0.5675.89

7、20.400.560.47NA组4.530.122.200.146.282.567.020.7399.5610.30118.1355.741.450.56MA组5.280.352.970.498.132.707.291.13101.128.15154.3364.184.481.02PR组5.610.173.250.788.562.507.582.14124.5115.04250.37138.567.302.17注：与NC组相比，P0.05；与NA组相比，P0.05；与MA组相比，P0.052.2 血清铁蛋白与各指标相关性：血清铁蛋白与TC（=0.37，0.01）、LDL（=0.41，0.01）

8、、尿白蛋白/肌酐（=0.32，0.01）、血肌酐（=0.39，0.01）呈正相关，差异有统计学意义（P0.01）。3 讨论糖尿病慢性并发症已经成为糖尿病致残、致死的主要原因，近来研究显示，线粒体电子传递链中ROS（Reactive oxygen species，反应性氧化产物）生成过多可能为糖尿病慢性并发症的共同基础2。DN是糖尿病常见的慢性并发症之一。铁蛋白是铁的主要贮存形式，铁作为人体必需微量元素，以多种形式保持体内动态平衡。铁是体内最重要的脂质过氧化反应促进剂，可启动或催化Haber-Weiss反应（O2-+ Fe3+O2-+ Fe2+，Fe2+H2O2Fe3+OH-+OH），这些氧自由

9、基（即ROS）可激活多元醇、AGE、PKC和己糖途径，而上述四种途径的激活又加剧ROS的产生，因而ROS的过度产生是DN 的基础3。Nankivell等通过对肾活检发现在DN患者近端小管溶酶体中铁沉着增加，且与蛋白尿的程度相关，低铁饮食或应用络合剂去铁胺治疗后可延缓其进展，证实铁在糖尿病肾病发生发展中起一定作用4。本研究表明DN患者血清铁蛋白水平显著升高，而且与严重程度相关，临床蛋白尿组高于微量白蛋白尿组，微量白蛋白尿组高于正常白蛋白尿组，说明血清铁蛋白水平反映了微血管的损伤程度，与糖尿病肾病关系密切相关。2007年美国糖尿病协会推荐筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定随机尿白蛋白/肌酐，本研究中显

10、示尿白蛋白/肌酐水平在糖尿病肾病人群中升高，且与严重程度相关，验证了尿白蛋白/肌酐在糖尿病肾病中应用价值，为更加快速、简单、更早的发现并诊断早期糖尿病肾病及防治糖尿病肾病的进一步发展提供有价值的依据。4 参考文献1 单 婷,李京艳,冯 凭.不同尿白蛋白排泄量的2型糖尿病患者血清铁蛋白的变化及意义J.天津医科大学学报,2010,16(2):249.2 陈灏珠,林国为.实用内科学M.第13版.北京:人民卫生出版社,2010:1042.3 George DK,Goldwurm S,Mac Donald GA,et al.Increased hepaticiron concentraton in nonalcoholic steatohepatitis is associated withncre