眩晕文档资料

1、here comes your footer 1眩晕眩晕(vertigo)定义及鉴别定义及鉴别 眩晕是运动性幻觉，表现为环境或自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉鉴别： 头昏 以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 头晕 以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。 （1）眼性头晕 （2）深感觉性头晕（3）小脑性头晕 （4）耳石性头晕 here comes your footer 2平衡三联平衡三联 维持正常的空间位象 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感

2、觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 here comes your footer 3眩晕眩晕(vertigo)定义定义 眩晕如何形成？ 当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊）及其传人径路或大脑颞上 回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激 ,或两侧功能不平衡和不协调 ,且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。 双侧前庭功能不一致双侧前庭功能不一致 主观上主观上 眩晕眩晕 客观上客观上 平衡障碍，眼震平衡障碍，眼震here comes yo

3、ur footer 4前庭系统解剖前庭系统解剖内耳解剖 骨迷路： 分为骨前庭、骨半规管、耳蜗。 膜迷路： 分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。 here comes your footer 5外周前庭外周前庭外周前庭外周前庭前庭中枢前庭中枢前庭脊髓外侧束前庭脊髓外侧束前庭脊髓内侧束前庭脊髓内侧束前庭眼支前庭眼支前庭小脑支前庭小脑支前庭网状支前庭网状支颈项颈项肌肌眼球眼球运动运动肌张肌张力力植物植物神经神经颈斜颈斜眼震眼震协调障碍协调障碍冷汗冷汗,恶心恶心,呕吐呕吐躯四躯四 干干肢肢平衡障碍平衡障碍here comes your footer 6前庭系统功能前庭系统功能 前庭系统的主要功能是感受头

4、部运（特别是非自主 运动），并通过反射保持视觉系统的稳定和维持身 体平衡。 反射包括：前庭眼动反射 前庭颈丘反射 前庭脊髓反射here comes your footer 7前庭系统功能前庭系统功能 前庭眼动反射： 刺激半规管诱发与半规管同一平面的眼球运动 三对半规管与三对眼外肌所在平面基本一致， 每对眼肌接受来自相应半规管来的冲动 外半规管与内、外直肌 前半规管与上、下直肌 后半规管与上、下斜肌here comes your footer 8前庭系统功能障碍前庭系统功能障碍双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理情况下刺激持续存在情况下刺激

5、持续存在 则产生一种不自主的节律性眼球颤动（前庭性眼震前庭性眼震） 双眼先向一侧慢慢转动称慢相（前庭功能相对低下侧前庭功能相对低下侧）, 然后急速转回称快相运动。 慢相是迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传人径路受刺激所引起的一种反射性运动。 快相是受大脑支配所引起的一种继发性运动, 其方向同病人自感眩晕的方向一致。快相为定眼震的方向快相为定眼震的方向。 主观上主观上 眩晕眩晕 客观上客观上 平衡障碍，眼震平衡障碍，眼震 here comes your footer 9前庭系统功能障碍前庭系统功能障碍倾倒（平衡障碍平衡障碍） 眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身向眼震快相侧的倾倒性幻觉, 大脑受此幻觉

6、影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。 病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相半规管功能低下侧倾倒。 前庭系统异常导致的平衡障碍here comes your footer 10眩晕相关的症状、体征眩晕相关的症状、体征眩晕与平衡的关系：n 眩晕与平衡障碍程度上一致 前庭末梢性病变n 眩晕轻而平衡障碍重 中枢性眩晕，本体感受器疾病n 眩晕重而平衡障碍轻 神经症或精神因素为主的疾病 here comes your footer 11眩晕相关的症状、体征眩晕相关的症状、体征耳蜗症状 前庭周围性眩晕常与之伴行， 耳鸣、耳聋、耳部闷胀感， 由于外周前庭与耳蜗结构上毗邻， here comes yo

7、ur footer 12眩晕相关的症状、体征眩晕相关的症状、体征 自主神经症状： 恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、腹泻、 脉搏增快或减慢、血压升高或下降 前庭末梢病变症状重于中枢 在解剖上前庭神经内侧核与内脏运动核团，包括迷走神经背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纤维联系here comes your footer 13眩晕分类眩晕分类病变器官： 1.耳源性眩晕（包括中耳和内耳疾病） 2.血管性眩晕 3.中枢性眩晕 4.颈性眩晕 5.视性眩晕 6.心血管性眩晕 7.精神性（臆症性）here comes your footer 14眩晕分类眩晕分类眩晕定位定性分类法一 、前庭性眩晕 前庭末梢性眩晕 美

8、尼尔综合症、突聋、迟发性模迷路积水、迷 有耳蜗症状 迷路内病变 路炎、急慢性中耳炎、耳毒药物，化学物质中 毒性眩晕、耳硬化症、迷路振荡、内耳缺血 迷路外病变：桥小脑角肿瘤、颞骨横或纵行骨折 无耳蜗症状 前庭神经炎和前庭神经供血不足、良性位置性眩晕 (bppv)、运动病、rasmay hunt综合征 前庭中枢性眩晕 血管性： 后循环缺血(pci)，小脑出血，脑干、小脑海绵状血管瘤 非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形（扁平颅底、arnold chiari 畸形、寰椎枕化、環枢脱位或融合、颈椎融合）、 脑干脑炎、 癫痫小发作here comes your footer 15眩晕分类眩晕分类二、非前庭

9、性眩晕 眼疾病 眼肌病、青光眼、屈光不正 本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血 全身系疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系疾病here comes your footer 16 a clinical epidemiological study in 2169 patients with vertigo methods: retrospective study on 2169 patients with vertigo (male 883, female 1286, 790 years old) of the past 20 years. results: more th

10、an 50 kinds of causative diseases were recognized. although female patients were seemingly overwhelmed the male, no significant difference in the incidence rate was recognized in two genders. only 2.2% (48 cases) of the total vertigo patients were children, while elders occupied 30.0% (650 cases). c

11、ompared to younger patients, the elderly have a high tendency of suffering central vertigo.here comes your footer 17here comes your footer 18儿童眩晕疾病谱儿童眩晕疾病谱here comes your footer 19眩晕常见病眩晕常见病 良性阵发性位置性眩晕（bppv) bppv是门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一 患者可见于各个年龄组，多见于中年人，女性 病因上常为特发性，亦有其他，如耳石病（老年性改变），外伤，蹬骨手术后、耳部疾病 （慢性化脓性中

12、耳炎、美尼尔病缓解期）、内耳供血不足（致嚢斑胶质膜变薄） here comes your footer 20眩晕常见病眩晕常见病 bppv病理生理机制： 嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕 管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位here comes your footer 21眩晕常见病眩晕常见病bppv临床表现 n 眩晕由于头位的变动突然诱发，持续时间短，多不超过1分钟n 不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感n 病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位

13、，多次发作后能有意回避n 通常在六个月内自愈，但可复发n 可观察到典型的位置性眼震here comes your footer 22眩晕常见病眩晕常见病bppv分类： 后半规管性 外半规管性 前半规管性 发生比例 90-95% 2-10% 1-3% 激发试验 dix-hallpike 仰卧转头 dix-hallpike 眼震 方向 潜伏期 持续时间 向地旋转性 3-30s（多3-6）， 45s 水平性方向变换性 1-5s（多2-3s）, 2min 非向地性旋转性 3-15, 45s自发性恢复的速度 逐渐 迅速 逐渐或迅速 恢复所需时间 数天至数月偶数年 数天至数月 数天至数周here come

14、s your footer 23眩晕常见病眩晕常见病bppv临床检查： 体位激发试验（金标准） dix-hallpike变位眼震试验： 坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位- 坐位-左转头迅速悬头位-坐位 注意点 检查的禁忌症 迅速变位（1min），无 疲劳现象，在多个头位上出现，形式也可随之变化，眩晕症状常常不重here comes your footer 30眩晕常见病眩晕常见病治疗： 体位治疗： brandt-daroff习服练习 semont管石解脱法 较适合后半规管bppv 耳石复位法 epley后半规管石复位法 lempert水平管复位法 here comes your foo

15、ter 31眩晕常见病眩晕常见病 brandt-daroff习服练习here comes your footer 32眩晕常见病眩晕常见病 semont管石解脱法here comes your footer 33眩晕常见病眩晕常见病 epley后半规管石复位法here comes your footer 34眩晕常见病眩晕常见病 epley后半规管石复位法here comes your footer 35眩晕常见病眩晕常见病 epley后半规管石复位法here comes your footer 36眩晕常见病眩晕常见病 epley后半规管石复位法here comes your footer

16、37眩晕常见病眩晕常见病 lempert水平管石复位法 here comes your footer 38眩晕常见病眩晕常见病menieres病： 特发性的内耳病，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致膜迷路积水，水肿 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。 最常见发病年龄在2050岁之间，随访发现累及双耳者超过40% 无明显性别差异 here comes your footer 39眩晕常见病眩晕常见病 menieres病临床表现： 发作性眩晕：2/3首发，起病急，20min至数小 时，伴有自发眼震，发作频率 典型三联征 听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性， 晚期高 频

17、亦下降，重振现象，复听现象 耳鸣：80%，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉 鸣高频性，与听力损害程度一致 耳内闷胀感：1/3，病程早期，眩晕之前 自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。 平衡障碍：持续性行走不稳，有时发生防护性倾倒 前庭型梅尼埃病 耳蜗型梅尼埃病 here comes your footer 40眩晕常见病眩晕常见病menieres病诊断依据： 典型三联征发作史，持续20 min至数小时。常伴 自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。发作2次 或2次以上 纯音测听低频听力损失，早期听力波动以低频为主，中期高频下降唯2khz保留，呈峰型曲线。 重振试验阳性 甘油试验阳性， 前庭功能检查

18、：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。 排除其他疾病引起的眩晕，耳鸣：突聋，桥小脑角肿瘤、bppv，前庭神经炎等 here comes your footer 41眩晕常见病眩晕常见病menieres病治疗： 休息、镇静、抗胆碱、 血管扩张药：倍他司汀，4%nahco3,盐酸罂 粟碱，5%co2混合氧 利尿剂：乙酰唑胺、双克、50%甘油 激素 耳毒性抗生素如硫酸庆大霉素的鼓室内应用 手术：前庭神经部分切除术 here comes your footer 42眩晕常见病眩晕常见病脑血管性眩晕： 椎基底动脉系统为主因 小脑梗死（pica、 小脑、脑干出血 aica、sca) 后循环缺血（pci）

19、后循环tia wallenberg综合征 基底动脉闭塞 后循环脑梗死 基底动脉尖综合征 闭锁综合征 大脑后动脉梗死 weber综合征 腔梗：脑桥、丘脑外侧here comes your footer 43眩晕常见病眩晕常见病头晕/眩晕与vbi的关系： 头晕和眩晕在vbi中常见（19%为起病表现，62%在病程中表现为单独的症状） vbi很少以此为唯一的表现，nemc-pcr的407例患者中无一例仅表现为头晕 反复发作的长期的眩晕不是vbi 眩晕可见于vbi，但不能用以确诊，总必须伴随其他脑干小脑表现。here comes your footer 44眩晕常见病眩晕常见病脑血管性眩晕原因： 前庭系

20、统主要是由椎-基底动脉系统供血,且内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉,发生病变时的侧支循环建立较难。 前庭神经核是脑干中最大的神经核,位置较表浅,对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。here comes your footer 45眩晕常见病眩晕常见病pci的常见症状: 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。pci的常见体征: 眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、horner综合征等。 出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。here comes you

21、r footer 46眩晕常见病眩晕常见病 绝大多数的后循环缺血呈现为多种重叠的临床表现, 极少只表现为单一的症状或体征。 单纯的头晕眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失等很少由后循环缺血所致（1%）。 脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应 here comes your footer 47眩晕常见病眩晕常见病后循环缺血的几个重要认识： 主要病因是动脉粥样硬化 主要机制是栓塞,大动脉狭窄和闭塞导致低灌注较少，夹层罕见 颈椎病不是pci的主要原因， 眩晕是pci常见症状，但眩晕常见病因不是pci 对pci的诊断，治疗，预防应与前循环缺血一致

22、here comes your footer 48眩晕常见病眩晕常见病颈源性眩晕： 颈部椎动脉受压 颈交感神经丛受刺激引起椎动脉一过性痉挛 表现： 头突然转动或处于一定头位时出现短暂眩晕，数秒至数分钟，眩晕常为旋转性，有时可伴耳鸣，一般无听力下降。 眩晕为首发症状，出现率达90%，为晃动、旋转或自身旋转感。发作与头颈活动关系密切，50%以上伴耳鸣，部分有自发及位置性眼震。 还可伴有头痛，一过性黑矇或闪光等视觉症状，颈神经根征，发作性意识障碍 ，猝倒发作（转颈时）here comes your footer 49眩晕常见病眩晕常见病颈源性眩晕 椎动脉压迫试验 超声颈椎血流检查here comes

23、 your footer 50眩晕常见病眩晕常见病听神经瘤 为小脑桥脑角肿瘤 症状以平衡障碍为主， 眩晕症状轻，也有以眩晕为首发症状者(占10 %) 。 有单侧耳鸣及听力减退 可出现同侧三叉神经、 面神经及小脑受累征。 检查可见眼震、 同侧感音性耳聋、 前庭功能低下或消失, 头颅 x线摄片可见病侧内听道扩大或同时有骨质破坏,头颅ct、mri可确诊here comes your footer 51眩晕常见病眩晕常见病精神性眩晕： 1977年kirk报道在2716例神内门诊，13.2%患精神性疾病，大多以头痛、头晕为主诉 1986年nedzelski报道眩晕门诊中，精神性眩晕高达20% 1993年

24、林炯堃报道1335名耳鼻喉眩晕门诊病人，180例，13.5%的精神性眩晕 here comes your footer 52眩晕常见病眩晕常见病精神性眩晕 发作与紧张、恐慌、焦虑和抑郁等精神性因素有关 发病机制一般认为由于患者的恐慌发作，引起过度换气，血中co2排出 ，致血管收缩，脑组织缺血，造成头晕无力。 90%以上主诉头晕，常反复长期持续性。眩晕表现为头内部转动，全身晃动感，步态不稳，虚幻不实感，伴随的恶心、呕吐少见。部分病人有转动性眩晕，但不见眼震。 还可见过度换气症状，呼吸不顺，叹气，心悸，胸闷，四肢发麻。 缺少器质性病变症状，体征，神经耳科临床检查一般正常 过度换气试验可引发症状he

25、re comes your footer 53眩晕常见病眩晕常见病前庭神经炎 可能为前庭神经，外周感受器病毒感染、病灶感染性疾病。 临床特征： 多有突发眩晕（周围性眩晕），伴自发眼震，轻者仅有行走时摇摆不稳感 症状持续数天后渐减轻，3-4周后基本消失，复发少见， 无听力和其他颅神经受损表现， 单侧前庭功能减退 多有感冒等病毒感染 here comes your footer 54眩晕常见病眩晕常见病药物性眩晕：前庭耳毒性药物种类： 氨基糖甙类抗生素 链霉素、新霉素、庆大霉素、妥布霉素 大环内酯类抗生素 红霉素 多肽类抗生素 多粘菌素、万古霉素 攀利尿剂 速尿 水杨酸类解热镇痛药 阿司匹林、消炎

26、痛 抗疟药 奎宁 抗癌药 顺铂、卡铂、长春新碱、环磷酰胺、 其他 酒精、co、避孕药 、汞、铅 here comes your footer 55眩晕常见病眩晕常见病药物性眩晕临床诊断： 耳毒药物应用史 前庭症状：多在用药两周后出现不稳感，行走不稳，位置性眩晕，如功能代偿可无症状，不反复发作 耳蜗中毒症状：早期高调性耳鸣，可出现在用药期，或停药后数周至数月，有延迟作用。多双耳对称受累。 体征:自发性眼震、romberg征阳性、走直线不能、过指试验阳性 前庭功能试验：单或双侧低下或丧失 纯音测听：双侧对称性感音神经性聋、早期高频，渐向低频扩展 here comes your footer 56眩

27、晕常见病眩晕常见病多发性硬化 以眩晕为首发症状者占5%-12%，在病史中有眩晕者占7%-26% 多由于脱髓鞘病灶斑块直接或间接累及脑干前庭径路 表现为持续性眩晕，被动或主动转头时可引起或加重伴恶心呕吐，但耳鸣及耳聋少见 40%-70%脑干和小脑受累者可有形式多变的眼震here comes your footer 57眩晕常见病眩晕常见病癫痫性眩晕 前庭的中枢位于颞上回后部或颞顶交界处，病理损害产生皮质激惹，影响到此部位都能引起眩晕发作。 症状类似menieres病，听觉皮质也在颞叶，发作扩散时引起幻听，可误认为是耳鸣。 特点是突发性，持续时间短暂，多数伴有短暂的意识丧失，发作无诱因，与体位改变无关无耳鸣，耳聋和眼震 脑电有癫痫特征性改变，一侧或双侧漫波、尖波发放here comes your footer 58眩晕常见病眩晕常见病外伤性眩晕： 脑外伤后综合征(pts) 迷路震荡 外伤性前庭衰竭 外伤性外淋巴瘘 爆震性前庭损伤 内耳减压病 迟发性膜迷路积水here comes your footer 59眩晕常见病眩晕常见病 脑外伤后综合征(pts): 轻度的器质性病变基础加上精神因素而