最新诊断学课件心电图2PPT文档

1、（二）右室肥大 心电图表现： 1.v1导联r/s1,呈r型或rs型,重度右室肥大可呈qr型;v5导联r/s1 2.rv1+sv51.05mv(重症1.2mv);ravr0.5mv。 3.心电轴右偏+90度(重症可+110度)。 4.同时伴有右胸导联st段压低及t波倒置,称为右室肥大伴劳损。（三）双侧心室肥大 可出现下列情况： 1.大致正常心电图 2.单侧心室肥大心电图 3.双侧心室肥大心电图心肌缺血与st-t改变 （一）心肌缺血的心电图类型 1.缺血型心电图改变 (1)心内膜下心肌缺血 表现为t波高大。（2）心外膜下心肌缺血 表现为倒置的t波。 2.损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤出现相关导

2、联st段压低。心外膜下心肌损伤（透壁性心肌缺血）改变表现为相关导联st段抬高。 （二）临床意义 典型心绞痛发作时，缺血部位导联常出现st段水平型或下斜型下移0.05mv和/或t波低平、负正双向和倒置。冠心病患者心电图上可出现倒置深尖、双肢对称的t波（冠状t波）。变异性心绞痛多表现为暂时性st段抬高，并伴有高耸t波和对应导联的st段下移。若st段持续抬高，提示可能发生心肌梗死。心肌梗死（一）心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期 指心梗发生数分钟后。心电图表现为高大的t波，之后迅速出现st段呈斜型抬高，与高耸直立t波相连。2.急性期 为心梗后数小时或数日,可持续到数周。心电图呈现一个演变过程。st

3、段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；r波振幅降低或丢失，出现异常q波或qs波；t波由直立开始倒置，并逐渐加深。3.近期（亚急性期） 出现于心梗后数周至数月。表现为抬高的st段恢复至基线，倒置的t波由深逐渐变浅，坏死型q波持续存在。4.陈旧期 出现在急性心梗36个月之后。st段和t波恢复正常或t波持续倒置、低平，残留下坏死型q波。（二）心肌梗死的定位诊断根据坏死图形出现于哪些导联作出定位诊断心律失常一、窦性心律及窦性心律失常1.窦性心律心电图特点为：p波规律出现，p波在i、ii、avf、v4v6导联直立，avr导联倒置。正常心率范围60100次/分。2.窦性心动过速 成人窦

4、性心率100次/分。见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等。3.窦性心动过缓 窦性心率0.12秒,t波方向多与qrs的主波方向相反；往往为完全性代偿间歇。 2.房性期前收缩 心电图表现：期前出现的异位p波，形态与窦性p波不同；pr间期0.12秒；大多为不完全性代偿间歇。如异位p后无qrs-t波，称为未下传的房性期前收缩；有时p下传心室引起qrs波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异传导。 3.交界性期前收缩 心电图表现：期前出现的qrs-t波前无窦性p波，qrs-t形态与窦性下传基本相同；出现逆行p波（p波在ii、iii、avf导联倒置，

5、avr导联直立） ），可发生在qrs波群之前（pr间期012秒)或qrs波群之后(rp间期0.12秒；若能发现p波，p波频率慢于qrs频率，pr无固定关系 （房室分离）；偶尔心房夺获心室出现室性融合波。 3.非阵发性心动过速 4.扭转型室性心动过速 为一种严重的室性心律失常。表现为一系列增宽变形的qrs波群，以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，极易转为心室颤动。临床上常见的原因有：先天性长qt间期综合征；严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的t波；低钾、 、低镁血症；某些药物（奎尼丁、胺碘酮等）。扑动与颤动 1.心房扑动 心电图特点：正常p波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波（f波），f波之间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为