在-3-泻下剂-中的-演示文稿概述完整版

1、【适应范围】【适应范围】里热积滞实证，里寒积滞实证，里热积滞实证，里寒积滞实证，肠燥津枯便秘证，里实正虚便秘证，水饮壅肠燥津枯便秘证，里实正虚便秘证，水饮壅盛于里证。盛于里证。【分类】【分类】1.1.寒下寒下-泻热通便泻热通便-里热积滞实证里热积滞实证: :大承气汤大承气汤2.2.温下温下-温里祛寒通便温里祛寒通便-冷积内停冷积内停-温脾汤温脾汤3.3.润下润下-润肠通便润肠通便-燥热积滞、体虚便秘燥热积滞、体虚便秘 麻子仁丸麻子仁丸4.4.逐水逐水-逐水通便逐水通便-水蓄胸腹肌肤之重证水蓄胸腹肌肤之重证: :十十枣汤枣汤5 5攻补兼施攻补兼施-攻邪扶正攻邪扶正-邪实正虚邪实正虚黄龙汤黄龙汤【

2、使用注意】【使用注意】1 1辨清表里：表未解，里未成实者忌用。辨清表里：表未解，里未成实者忌用。2.2.辨清虚实：凡孕妇、经期妇人、老人、辨清虚实：凡孕妇、经期妇人、老人、伤津亡血者，宜润下，忽犯虚虚实实之伤津亡血者，宜润下，忽犯虚虚实实之诫。诫。3.3.易伤胃气，得效即止。易伤胃气，得效即止。4.4.注意配伍行气药，行气以助泻下。注意配伍行气药，行气以助泻下。 【主治】【主治】1.1.邪热与宿屎相结于胃肠，灼伤津液邪热与宿屎相结于胃肠，灼伤津液-阳明腑实证阳明腑实证-体现了体现了“急下存阴急下存阴”法法要点要点：痞痞-脘腹满闷，压重感脘腹满闷，压重感满满-脘腹坚满而痛脘腹坚满而痛, ,拒按拒

3、按, ,矢气不减矢气不减燥燥-大便干燥硬结，按之有块，舌大便干燥硬结，按之有块，舌 苔焦燥起刺，可有口渴苔焦燥起刺，可有口渴实实-一派实热之象，苔黄燥起剌或一派实热之象，苔黄燥起剌或 焦黑燥裂，脉沉实或滑数焦黑燥裂，脉沉实或滑数 大大 承承 气气 汤汤伤寒伤寒2.2.里热炽盛，积滞内结不出，迫肠中津液从旁里热炽盛，积滞内结不出，迫肠中津液从旁 而下而下-热结旁流热结旁流体现了体现了“通因通用法通因通用法” ” 。要点要点：痞、满、燥、实痞、满、燥、实兼见下利清臭粪水兼见下利清臭粪水。3 3里热实证之里热实证之痉病或发狂、痉病或发狂、热厥热厥 治治热厥热厥体现了体现了“寒因寒用寒因寒用”法法。病

4、机病机：里热炽盛（实热内结或热极生风：里热炽盛（实热内结或热极生风, ,或热扰神或热扰神明明, ,或热深厥深），阳气被遏不能达于四末或热深厥深），阳气被遏不能达于四末。要点要点：痞、满、燥、实。痞、满、燥、实。兼见或厥、或痉、兼见或厥、或痉、或狂。或狂。【治法】【治法】峻下热结峻下热结 大黄、芒硝大黄、芒硝-峻下热结峻下热结, ,荡涤积热燥屎荡涤积热燥屎 枳实、厚朴枳实、厚朴-宽肠下气，行气除满宽肠下气，行气除满【使用注意】【使用注意】孕妇忌用，中病即止。孕妇忌用，中病即止。【特点】【特点】为泻剂之祖。苦寒泻下药配行为泻剂之祖。苦寒泻下药配行气药。气药。体现了体现了“苦寒泻下苦寒泻下”法、法、

5、“急急下存阴下存阴”法（釜底抽薪）、法（釜底抽薪）、“寒因寒用寒因寒用”法、法、“通因通用通因通用” ” 法。法。煎法：先煎枳煎法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝冲服。朴，后下大黄，芒硝冲服。重用厚朴重用厚朴（半斤）（半斤）。【比较】【比较】增液承气汤增液承气汤: :硝硝, ,黄黄, ,玄玄, ,地地, ,冬冬-阴虚便秘阴虚便秘大承气大承气: :硝硝, ,黄黄, ,枳枳, ,朴朴-峻下峻下-痞满燥实痞满燥实调胃承气调胃承气：硝：硝, ,黄黄, ,甘草甘草-缓下缓下-燥实燥实- - 大黄同煎、芒硝冲服大黄同煎、芒硝冲服小承气小承气：黄：黄, ,枳枳, ,朴朴-轻下轻下-痞满实痞满实-大黄同大黄同 煎煎

6、 【主治主治】脾阳虚，冷积内停腹痛证】脾阳虚，冷积内停腹痛证要点：要点：便秘，腹绞痛。便秘，腹绞痛。脾阳虚：畏寒肢冷，脾阳虚：畏寒肢冷，神疲乏力，食少，舌淡、苔白，脉沉弦迟。神疲乏力，食少，舌淡、苔白，脉沉弦迟。【功用功用】攻下寒积，温补脾阳】攻下寒积，温补脾阳 【方解方解】 温温：温阳散寒温阳散寒下下：与诸温热药相伍，去性取用，润与诸温热药相伍，去性取用，润 肠软坚，泻下冷积。肠软坚，泻下冷积。补补：当归、人参、甘草当归、人参、甘草益气和血，补阳先益益气和血，补阳先益 气，止痛软坚气，止痛软坚温温 脾脾 汤汤 备急千金要方备急千金要方【特点】【特点】为人参四逆汤为人参四逆汤 十十 大黄、芒硝

7、、当归而大黄、芒硝、当归而成。成。大黄同入煎。药量：温热药大黄同入煎。药量：温热药 寒寒凉药（附子、干姜、当归、人参凉药（附子、干姜、当归、人参 大黄、大黄、芒硝）。芒硝）。为温下的常用方、名方。为温下的常用方、名方。配伍特点：寓温补与泻下之中，苦寒泻配伍特点：寓温补与泻下之中，苦寒泻下而不伤阳、不耗阴，温阳补益下而不伤阳、不耗阴，温阳补益, ,而不而不碍泻下攻积。碍泻下攻积。【思考题】【思考题】本方为泻下剂，为何重在温补？本方为泻下剂，为何重在温补？兼以攻下？兼以攻下？ 麻麻 子子 仁仁 丸丸 伤寒伤寒【主治主治】胃肠燥热，脾津不足，大便秘，】胃肠燥热，脾津不足，大便秘， 小便频小便频脾约证

8、脾约证 【组成组成】大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏】大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏 仁、白芍、白蜜仁、白芍、白蜜【功用功用】润肠通便，行气泻热】润肠通便，行气泻热【方解方解】麻、杏、芍、蜜麻、杏、芍、蜜-润肠通便润肠通便 润而不腻润而不腻小承气小承气：枳、朴、黄：枳、朴、黄-行气泻热行气泻热, ,下而不下而不 伤正伤正n【特点特点】（1 1）为小承气（枳、朴、黄）加味）为小承气（枳、朴、黄）加味麻、杏、芍、蜜而成。麻、杏、芍、蜜而成。（2 2）也可称为大承气的变方，以麻、）也可称为大承气的变方，以麻、芍、杏、蜜代替芒硝软坚。芍、杏、蜜代替芒硝软坚。（3 3）重用麻子仁二升。）重用麻子仁二升。【主治

9、主治】肾虚精亏，升降开合失司】肾虚精亏，升降开合失司-肾虚便秘肾虚便秘 要点要点： 便秘，难解便秘，难解 。肾亏：小便肾亏：小便清长，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔清长，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉迟。白，脉沉迟。【组成组成】当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、】当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳升麻、枳壳【治法治法】温肾益精、润肠通便】温肾益精、润肠通便 济济 川川 煎煎景岳全书景岳全书君：君：肉苁蓉肉苁蓉甘咸性温，长于温补肾精，甘咸性温，长于温补肾精， 滋润滑肠，性温和有从容之态滋润滑肠，性温和有从容之态臣：臣：当归当归甘温辛通而苦泄，为血中之甘温辛通而苦泄，为血中之 气药，补血，行血，和血，滋

10、润通便气药，补血，行血，和血，滋润通便 牛膝牛膝补肾善下行，引诸药入肝肾补肾善下行，引诸药入肝肾佐：佐：枳壳枳壳宽肠下气、以助通便宽肠下气、以助通便轻宣升阳，取欲降先升之意，升轻宣升阳，取欲降先升之意，升清阳以助脾气散精，上归于肺，洒陈于六清阳以助脾气散精，上归于肺，洒陈于六腑，使大便得津液濡润，以达通便之效。腑，使大便得津液濡润，以达通便之效。 （利邪水、（利邪水、固正水固正水) )本草本草：“养五脏益气力养五脏益气力, ,肥肥健健, ,久服耳目聪明久服耳目聪明” ” 。别录别录：“补补虚损五劳虚损五劳, ,除五脏痞满除五脏痞满, ,起阴气起阴气, ,止泄精止泄精, ,消渴消渴, ,淋沥淋沥, ,逐膀胱三焦停水逐膀胱三焦停水”。大明大明本草本草：“主头眩耳虚鸣，筋骨挛缩，主头眩耳虚