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附件 3：取水工程或者设施验收报告取水单位（个人）法定代表人地址取水工程名称取水地点取水水源类型取水用途取水方式审批年取水量 (m3)计量方式水电站（水库）装机（ kw）最小下泄生态流量(m3/s)退水方式退水量（ t/d）取水申请批准文号取水申请书编号取水工程竣工时间年月日取水审批机关工程概况序验收验收内容验收标准与规定存在问题改进意见号情况12345671、取水水源和取水地点是否符合审是 批规定否 2、取水量是否符合审批规定是 否 取水标的是 3、取水方式是否符合审批规定否 4、取水用途是否符合审批规定是 否 1、退水地点、方式是否符合审批规是 定否 2、退水量是否符合审批规定是 否 退水3、退水水质是否符合审批规定 （水是 功能区要求）否 4、污水处理设施建设与落实是否符是 合审批规定否 对第三者取水对第三者取水影响补偿承诺或是 取水的影响措施是否已经落实否 节水措施建节水措施是否符合国家规定和审批是 设与运行规定，配套节水设施与主体工程是否 情况否同时投产运行取水计量设计量设施是否已安装并正常运行是 否 施安装与运是否按规定接入全省取水实时监控是 行情况系统平台否 生态下泄有下泄生态流量的工程是否按审批是 流量规定落实措施和管理措施否 水资源论证及取水许可是否符合审批要求是 审批其他要否 求落实情况验收结论验收组成员验收组组长（签名）（签名）验收单位签

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