过敏性休克的处理教学课件

1、 初期快速治疗初期快速治疗 n初期快速治疗的关键：初期快速治疗的关键： n 脱离可能的致敏原（如停止静脉输注可能致敏的药物）。脱离可能的致敏原（如停止静脉输注可能致敏的药物）。 n 寻求帮助。寻求帮助。 n 肌肉注射肾上腺素（肌肉注射肾上腺素（epinephrineepinephrine）。）。 n 尽可能将病人置于平卧位。尽可能将病人置于平卧位。 n 供氧。供氧。 n 快速的液体复苏。快速的液体复苏。 头低足高位（头低足高位（Recumbent positionRecumbent position） n平卧位抬高下肢：平卧位抬高下肢： n有利于预防心室空虚综合症（有利于预防心室空虚综合症（E

2、mpty ventricle Empty ventricle syndromesyndrome） 。 n经面罩供氧经面罩供氧6 6 8 L/min8 L/min。 n液体复苏：液体复苏： n所有过敏病人均需要静脉输注液体的治疗。所有过敏病人均需要静脉输注液体的治疗。 n对严重过敏及过敏性休克，因广泛的毛细血管渗漏，在短暂的数对严重过敏及过敏性休克，因广泛的毛细血管渗漏，在短暂的数 分钟内就有分钟内就有35%35%的血管内容量被移出到血管外。的血管内容量被移出到血管外。 n若病人对肾上腺素的反应不好，应考虑到血管内容量几尽枯竭，若病人对肾上腺素的反应不好，应考虑到血管内容量几尽枯竭， 这类病人的

3、所需要的补液量更大。这类病人的所需要的补液量更大。 静脉输液治疗静脉输液治疗 n成人：迅速开通两条大的静脉通道成人：迅速开通两条大的静脉通道(14 to 16 gauge) (14 to 16 gauge) n生理盐液生理盐液 1 1 2 L. iv. 52 L. iv. 5分钟内快速输注分钟内快速输注5 to 10 mL/kg 5 to 10 mL/kg 。 n有些病人的输液量可达到有些病人的输液量可达到7 L7 L。 n 儿童：儿童： n每每5 5 1010分钟快速静脉输注生理盐液分钟快速静脉输注生理盐液20 mL/kg20 mL/kg，需要时重复。，需要时重复。 n有些病人的输液量可达到

4、有些病人的输液量可达到100 mL/kg100 mL/kg。 肾上腺素肾上腺素 n阻止或逆转呼吸道的梗阻。阻止或逆转呼吸道的梗阻。 n阻止或逆转心血管系统的塌陷。阻止或逆转心血管系统的塌陷。 n肾上腺素肌肉注射的常选位置：股四头肌的外侧肾上腺素肌肉注射的常选位置：股四头肌的外侧 （the mid-anterolateral thigh the mid-anterolateral thigh ）。）。 肌肉注射肾上腺素肌肉注射肾上腺素 n肌肉注射肾上腺素的效果好于皮下注射，肌肉注射肾上腺素的效果好于皮下注射， 更快的进入血液循环。更快的进入血液循环。 n肌注肾上腺素的药物浓度是肌注肾上腺素的药物

5、浓度是1 mg/mL1 mg/mL，常标，常标 注为注为1:1000 1:1000 或或0.1%0.1%。 肾上腺素的使用剂量肾上腺素的使用剂量 n 成人：成人： n单次肌肉注射肾上腺素的剂量：单次肌肉注射肾上腺素的剂量： 0.30.3 0.5 mg (1 0.5 mg (1 mg/mL)mg/mL)。 n使用规格为使用规格为1 mL1 mL的注射器。的注射器。 n5 5 1515分钟可重复。分钟可重复。 n 婴幼儿及儿童：婴幼儿及儿童： n肌肉注射肾上腺素的剂量是肌肉注射肾上腺素的剂量是0.01 mg/kg0.01 mg/kg，浓度是，浓度是1 1 mg/mLmg/mL。单次最大剂量可达到。

6、单次最大剂量可达到0.5 mg 0.5 mg 。 静脉输注肾上腺素静脉输注肾上腺素 n肾上腺素肾上腺素1 mg1 mg溶入于溶入于250 mL250 mL的生理盐液，输注速度为的生理盐液，输注速度为 2 2 10 10 g/ming/min（约为（约为8 8 4040滴滴/ /分）。分）。 n若出现血压正常或增高、震颤、面色苍白、应警惕肾若出现血压正常或增高、震颤、面色苍白、应警惕肾 上腺素过量。上腺素过量。 肾上腺素的治疗效果肾上腺素的治疗效果 n1313例严重致死性的过敏病例：例严重致死性的过敏病例： n发病后发病后3030分钟内给予肾上腺素治疗的分钟内给予肾上腺素治疗的7 7例病人有例病

7、人有6 6例例 存活（成活率存活（成活率86%86%）。）。 n发病后发病后1 1小时以后给予肾上腺素治疗的小时以后给予肾上腺素治疗的6 6例病人有例病人有2 2 例存活（成活率例存活（成活率33%33%）。）。 及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素 当患者出现当患者出现低血压休克，气道水肿，或是明确低血压休克，气道水肿，或是明确 的呼吸困难的呼吸困难，就应快速的给予肾上腺素。，就应快速的给予肾上腺素。 及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素 n对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。 n第一个第一个3 3分钟内给予肾上腺素分钟内给

8、予肾上腺素1-3 mg1-3 mg。 n第二个第二个3 3 分钟内给予分钟内给予3-5 mg3-5 mg。 n并以并以4-10 4-10 g/ming/min的剂量静脉滴注维持。的剂量静脉滴注维持。 及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素 n对急性喉头水肿，给予对急性喉头水肿，给予0.3 ml0.3 ml肾上腺素肾上腺素 + + 3 ml3 ml生理盐生理盐 水雾化喷喉。水雾化喷喉。 n0.5-1 mg /kg0.5-1 mg /kg 的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。 过敏性休克的连续观察过敏性休克的连续观察 n初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得

9、少于初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于2424小时。小时。 n食入性过敏易出现哮喘，以及延迟性的反应，并且对肾上腺素的治食入性过敏易出现哮喘，以及延迟性的反应，并且对肾上腺素的治 疗反应欠佳，强调联合糖皮质激素、氨茶碱。疗反应欠佳，强调联合糖皮质激素、氨茶碱。 n昆虫刺伤过敏易出现昆虫刺伤过敏易出现hypotension-bradycardia paradoxhypotension-bradycardia paradox，补液需快，补液需快 速而量大，强调联合阿托品、氨茶碱。速而量大，强调联合阿托品、氨茶碱。 昆虫咬刺性过敏昆虫咬刺性过敏迷走性晕厥迷走性晕厥 BPBP HR(0HR(0 40 bpm40 bpm) )BPBP HR(60HR(60 100 bpm100 bpm) ) Vasovagal s