精神疾病患者急危状态的防范与护理幻灯片

1、 4 个性特征： 与病人的个体性格、心理应 付方式、行为反应方式等有关。 既往有 暴力行为的病人尤其要引起护理人员的注 意。 诱发因素： 如药物副作用、工作人员的 态度、病人需求无法得到满足等等都可能 诱发暴力行为的发生。 5 护 理 评 估 暴力行为发生的危险因素的评估 精神症状： 幻觉、妄想、意识障碍等精神 症状与暴力行为的发生多有直接或间接的 关系。 由于病人缺乏自知力、不认为有病而被强 行收住入院。 病人的某些病理性的情绪。 6 暴力行为发生的征兆评估 说话大声具有威胁性。 全身肌肉紧张， 尤其脸部和手臂。 活动量大， 来回走动。 动作增加并粗鲁。 挑剔， 经常指责工作人员， 不合理要

2、求多。 拒绝治疗， 吵着要出院。 精神症状加剧或波动大。 7 护理诊断及目标 暴力危险针对他人 短期目标： 病人在住院治疗期间不伤 人。 病人能够控制自己的情绪和行为 或寻求帮助。 长期目标： 病人能够表达自己的愤怒 与欲望。 能够处理好挫折、遭受威胁 的感受。 8 护 理 措 施 预防暴力危险的措施： 环境要适宜。 减少诱发因素： 满足病人的合理要求， 合 理安排病人的工娱疗。 鼓励病人以恰当方式宣泄情绪。 对精神症状的控制与处理。 9 护 理 措 施 求救。 控制场面： 疏散病人， 转移病人的注意力， 保 持环境安全。 解除武装： 进行心理护理。 隔离病人及病人的保护： 保护病人避免再次暴

3、力 行为发生。 运用镇静剂。 发生暴力行为时应注意的事项。 10 暴力行为发生后的措施： 暴力行为发生后，对病人长期治疗性的处理是： 心理行为重建。 评估“靶”行为与激发情境的关系， 以及行为发 生的时间、地点、原因表现等。 寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破 点， 使两者最终脱钩。 建立新的行为反应方式： 进行行为治疗及生活技 能训练。 评价效果： 根据不同病人修正治疗方案。 11 护 理 评 价 病人是否了解压力源， 并正确方法处理。 能否预知将失去自制力的症状。 能否以正确的方式处理失控行为。 能否有效运用心理防御机制。 人际关系是否改善。 是否会运用有效的方法来解决。 12 自

4、杀行为的防范与护理 自杀是全世界第五位的人类死亡原因。 仅 次于心脑血管、恶性肿瘤、呼吸系统疾病 和意处死亡。 精神疾病患者自杀明显高于 其他人群。 将自杀按结果不同分为： 自杀死亡、自杀 未遂、自杀意念。 13 护 理 评 估 自杀原因的评估： 自杀原因的评估有助于对 行为的有效干预。 罪恶妄想： 自己的罪过不可宽恕， 以死赎罪。 被害妄想： 别人千方百计要害自己， 觉得走投 无路。 抑郁：严重的抑郁情绪是导致自杀最常见的精神 症状。 幻觉： 与自杀关系最大的命令性幻听。 应对失败： 主要是学习、工作、家庭的压力等。 14 自杀危险性的评估 企图自杀史： 其自杀的可能比正常的情况高十倍 至几

5、十倍。 有家族精神病史或自杀史。 精神症状严重： 如幻听、妄想等。 遭遇重大的创伤： 如无法应付的事件。 社会、家庭系统缺乏。 有表露悲观情绪。 完全不愿提起自杀的话题。 病情突然好转或突然拒绝治疗。 日常生活方式突然的改变。 15 护 理 目 标 短期目标： 治疗期内不伤害自己并与工作 人员建立良好的关系； 能向医护人员讲述 自己的内心体验。 长期目标： 无自杀的意念， 无自伤行为； 维持良好的状态并对自己的生活有正向认 识。 16 护 理 措 施 提供安全的环境： 杜绝禁忌品。 认真观察病人及时巡视。 要感情上接纳、尊重、同情病人， 了解 病人的感受， 鼓励病人表达负性情绪。 连续评估自杀

6、危险， 直到危险消除。 保证病人治疗按时、准确。 协助病人满足生理需要。 利用家庭、社会支持系统干预自杀行为。 17 几种常见自杀紧急处理 1、服毒 以精神科药物最常见 2、自缢 是精神疾病患者常用一种方法 3、触电 4、撞击 5、坠楼 6、自伤 18 出走行为的防范与护理 原因的评估： 精神症状： 病人自知力缺乏； 受妄想支配； 病态的心理； 有自杀观念。 住院环境不符合病人需求； 单调的住院生 活； 想念孩子， 牵挂家庭； 病人对治疗 的恐惧等。 工作人员工作疏忽， 责任心不强； 态度生 硬； 病房设施不完善等。 19 护士如何评估病人出走的危险 有无出走史。 病人无自知力， 不承认有病。

7、 病人对治疗是否配合或对治疗恐惧等。 病人是否强迫入院。 病人是否有明显的幻觉、妄想？ 病人是否思念家庭及亲人？ 病人是否对住院反感或不适应环境？ 病人是否在寻找机会出走？ 20 护 理 措 施 加强入院宣教， 减少病人不适的感受。 密切观察病情： 多安慰解释。 将病人置于视线范围内， 加强巡视。 禁止单独外出。 鼓励病人参加活动， 丰富住院生活。 加强工作人员的责任心并注意防护。 良好的服务态度， 避免刺激病人。 与家属联系减少病人孤独感。 一旦发生出走立即与家属联系并组织寻找， 向 领导报告。 21 噎食的防范与护理 护理评估： 噎食发生的原因： 1. 服用抗精神病药物出现锥 体外系副反应

8、， 引起吞咽肌肉运动不协调， 抑 制吞咽反射； 电抽搐治疗后未清醒而进食。 2. 脑器质性疾病患者， 吞咽反射迟钝， 因抢食、 急骤进食而发生噎食， 癫痫病人进食时如抽搐发 作也可造成噎食。 护理诊断： 1. 有噎食的可能， 与药物副反应、 急进食有关。 2. 窒息， 噎食所致。 22 护 理 措 施 预防噎食的发生： 观察病人的药物副反应， 有严重锥体外系反应的给予拮抗药， 并给半流 质或流质饮食。 专人看护病人进食或给喂食， 必要时鼻饲。 对抢食病人应单独进食， 对暴 饮暴食者得控制其食量。 噎食的急救： 解开领口， 迅速用手掏出病人 口中的食物， 牙关紧闭的撬开口腔掏食物。 用大号针头在

9、环甲软骨上沿正中部位插入气管， 并进行气管插管。 心跳骤停的进行心脏按摩。 必要时行气管切开术， 并做好护理， 预防并 发症。 23 呑食异物的防范与护理 呑食异物是指患者呑下食物以外的其他物品 （一）护理评估 1、呑食异物的原因及危险因素评估 2、呑食异物的表现 （二）护理诊断 1、有受伤的危险 2、有中毒的危险及便秘等 24 护理措施 呑食异物的预防 （1）对有呑食异物倾向的患者要了解 （2）加强对各类物品特别是危险物品的管理 呑食异物后的处理 （1）当患者出现肠梗阻、急腹症或内出血等 要积极处理 （2）如果已确定患者呑食的种类和性质，采 用不同措施。 25 木僵患者的护理 木僵患者的概念

10、： 在意识清晰正常时出现 的精神运动性抑制综合征。 言语和动作明 显减少或缓慢、迟钝， 又称为亚木僵状态。 临床表现： 全身肌肉紧张， 随意运动完全 抑制， 呆坐或卧床不起， 面无表情， 不 吃不喝， 可出现蜡样屈曲、空气枕头等表 现。 26 护 理 评 估 典型表现： 病人不语不动， 呆坐， 不食 不饮， 推之不动， 呼之不应， 大小便充 盈不出去排便， 面无表情， 蜡样屈曲， 空气枕头。 但在夜深人静的时候， 可在室 内走动、解大小便或寻找食物， 外界一有 刺激又陷入木僵状态。 27 护 理 诊 断 养障碍： 低于机体需要 生活自理缺陷（进食、沐浴、如厕等） 暴力行为的危险 感染的可能（皮肤、口腔、肺部） 秘和尿潴留 28 护 理 措 施 供安全环境： 防止病人突然冲动伤人行为， 又要防止其他病人的干扰和伤害。 做好