内镜治疗结肠息肉疗效观察(一).doc

1、内镜治疗结肠息肉疗效观察(一)【论文关键词】：结肠息肉；内镜；电凝电切【论文摘要】：目的：探讨结肠息肉内镜下高频电切治疗的疗效。方法：结肠息肉患者 156 例经结肠镜检查发现结肠息肉 ,病理检查后对息肉进行高频电凝切除。结果：本组结肠息肉摘除有效率 100。术中轻度出血 3 例，无穿孔病例出现。结论：内镜下高频电切除术安全有效 ,可以作为治疗大肠息肉的首选方法 ,对减少大肠癌的发生有重要的价值。结肠息肉是常见病，是粘膜慢性炎症引起的局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起性病变，其中腺瘤性息肉为癌前期病变 ,需要常规切除。随着内镜技术的不断发展，因其安全、简便、疗效可靠，避免患者剖腹手术，结肠息肉内镜

2、下切除的适应证也不断扩大，应用内镜技术检查和治疗结肠息肉是目前最佳手段 1。我科自 2005 年 6 月2007 年 12 月对收治的结肠息肉患者 156 例经结肠镜检查发现结肠息肉，病理检查后对息肉进行高频电凝切除，临床效果较好，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组156 例患者，男 113 例，女 43 例，男女之比为2.6：1，年龄 3376 岁,平均 54.6 岁，单发 109 例,多发 47 例。本组共检出息肉 302 颗，息肉位于直肠 83 颗，乙状结肠 72 颗，降结肠 129 颗，横结肠 12 颗，升结肠 6 颗。302 中小于等于 0.5息肉 133 颗，0.61.

3、0 119 颗， 1.12.0 46 颗， 2.0 4 颗有蒂息肉 192 颗，广基息肉 110 颗。病理检查 302 颗息肉中，炎性息肉 54 颗，增生性息肉 128颗，管状腺瘤 104 颗，混合性腺瘤 7 颗，绒毛状腺瘤 12 颗。患者均符合以下标准： 结肠息肉直径 30 ; 病理活检排除恶性肿瘤、平滑肌瘤、错构瘤、血管瘤、肉芽肿 ; 无凝血障碍 ; 无严重高血压和心脏病 ; 无心脏起搏器。1.2 方法术前形态学观察良性 ,肝功能、血小板计数、出凝血时间检查均在正常范围。全部患者均在住院部施行治疗 ,术前均口服泻剂及清法灌肠。先作病理检查 ,排除恶变息肉 ,然后根据息肉形状 ,大小及蒂的长

4、短粗细,采用电子肠镜及高频电发生器进行治疗。 对 133 颗 5以下息肉，活检钳钳除 34 颗，高频电凝灼除 9 颗；钳除以肉观察息肉消失并与周围黏膜基本相平，电凝烧灼以息肉整体呈灰白色为准。119 颗610息肉用圈套摘除89 颗，高频电热活检钳钳夹凝除30 颗。对直径1020所有息肉均采取高频电发生器及圈套器圈套电切切除直径大于 20广基无蒂息肉及侧向发育型息肉采用生理盐水注射法黏膜剥离术。2 结果156 例病人全部顺利完成手术,无大出血、烧伤、穿孔等严重并发症发生。有 113 例病人出现腹部隐痛 ,多见于术后 4。术后 2大便潜血 ( ),有时可见大便中有坏死的息肉组织。上述症状 1后消失

5、。其中有 3 例在切除过程中进行了局部止血或预防出血处置。所有病例经3个月后复查 ,被灼过的息肉不论大小均无复发 ,灼过息肉的部位不留任何痕迹。3 讨论3.1 息肉特点息肉是胃肠癌前病变的主要因素之一，部分息肉尤其是较大息肉可致出血 .但更为重要的是某些组织类型的息肉有痛变倾向，癌变的机会随腺瘤体积的增大及腺瘤数目的增多而增多。结肠息肉是下消化道的一种常见病，通常将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,息肉常可并发出血或恶变,是下消化道出血的主要原因。一旦发现息肉,应当及时切除。本组检出率为15.69，多数患者有腹痛、腹泻或腹部不适等非特异性症状 ,少数患者为便血或粘液血便。3.2 治疗方式选择息肉治疗有内镜下电凝摘除息肉、药液注射、激光、微波、冷冻、射频等治疗方法。经电子内镜高频电灼切除结肠息肉是一种简便而可靠的治疗方法，它是利用微波的热效应,是靶组织内部瞬间产生高温，组织吸收能量转变为热能,使组织蛋白变性、坏死、凝固而达到治疗目的2。治疗前先作病理检查，排除恶变息肉,然后根据息肉形状、大小及蒂的长短粗细，采取不同的摘除方法，广基小息肉，可采用活检钳摘除；亚蒂息肉可用圈套器切除，细蒂息肉，常用圈套器切除，最常用的息肉切除方