新《基层医疗机构财务制度》解读打印版

1、1 基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构 财务制度解读财务制度解读 20112011年年6 6月月1717日日 2 制定背景及主要内容 v关于深化医药卫生体制改革的意见：完善体制机制，保障医药卫生体 系有效规范运转，重点要转变基层医疗卫生机构运行机制，同时要建立规 范的公立医院运行机制。 v医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）：要改革基层 医疗卫生机构补偿机制，落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差 率销售后的政府投入政策，保障其正常运行。要深化基层医疗卫生机构人 事分配制度改革,实施绩效工资政策。 v中央反复强调的“保基本、强基层、建机制”，为广大人民群众提供安全、 有效、

2、方便、价廉的基本医疗卫生服务。 v中央、省先后出台了一系列医改政策性文件，对健全以城市社区卫生服务 中心（站）、乡镇卫生院为主体的基层医疗卫生服务体系提出了明确要求。 v修订后的医院财务制度在强调医院预算管理的同时，对医疗成本核算 等方面提出了更高的要求，这些要求并不完全适用于基层医疗卫生机构。 基层医疗卫生机构的一些管理要求，在医院财务制度也无法全面反映。 3 制定背景及主要内容 v基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别 基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构公立医院公立医院 公共卫生服务及基本医疗公共卫生服务及基本医疗 服务服务 预算管控预算管控 职能定位职能定位 补偿政策补偿政策 财务管理财务管

3、理 危重急症和疑难病症、科危重急症和疑难病症、科 教等综合职能教等综合职能 预算管理和成本核算，强预算管理和成本核算，强 调成本管控调成本管控 主要用于基本建设和设备主要用于基本建设和设备 购置购置 扶持重点学科发展扶持重点学科发展 符合国家规定的离退休人符合国家规定的离退休人 员费用员费用 政策性亏损政策性亏损 承担的公共卫生服务任务承担的公共卫生服务任务 按照国家规定核定的基本按照国家规定核定的基本 建设和设备购置建设和设备购置 “核定任务、核定收支、核定任务、核定收支、 绩效考核补助绩效考核补助” 人才培训和人才招聘人才培训和人才招聘 离退休费用离退休费用 4 制定背景及主要内容 v政府

4、举办的基层医疗卫生机构的补偿机制 发展建设支出发展建设支出 运行成本运行成本 人员培训及招聘人员培训及招聘 离退休费用离退休费用 服务收费服务收费 政府补助政府补助 养老保险制度改革后养老保险制度改革后 按相关规定执行按相关规定执行 5 制定背景及主要内容 v基本思路 紧紧围绕“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生 制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗 卫生服务” 的总体目标，制定出适应基层医疗卫 生机构功能定位和运行机制、适应不同管理方法、 突出强化预算管理、简化核算程序、促进财务管理 水平不断提高的基层医疗卫生机构财务制度。 6 制定背景及主要内容 v 结构和主要内容：12章57条

5、v 总则（7条） v 单位预算管理（8条） v 收入管理（5条） v 支出管理（6条） v 收支结余管理（3条） v 资产管理（8条） v 负债管理（4条） v 净资产管理（2条） v 财务清算（3条） v 财务报告与分析（4条） v 财务监督（ 3条） v 附则（4条） 7 第一章 总则（6条） 一、制定的目的 制定基层财务制度的目的很明确，就是为了规范 基层医疗卫生机构的财务管理、提高资金使用效益。 8 第一章 总则（6条） 二、制定的依据 国家现行有关的法律法规、事业单位财务 规则、现行财政财务管理制度和医改有关 政策等。 9 第一章 总则（6条） 二、制定的依据 关于完善政府卫生投入政

6、策的意见 （财社 200966号） 关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫 药政发200978号） 国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构 补偿机制的意见（国办发201062号） 财政部关于印发基本公共卫生服务项目补助资 金管理办法的通知（财社2010311号） 财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意 见（财预201011号）和关于加强地方财政 结余结转资金管理的通知（财预2010383号） 10 第一章 总则（6条） 三、适用范围 适用于各级政府举办的基层医疗卫生机构。 非独立核算的基层医疗卫生机构，如由公立医院管理 或举办的基层医疗卫生机构，可参照核算主体所执行 的财务制度，结合自身实

7、际，执行相关财务管理制度。 11 第一章 总则（6条） 四、财务管理原则 合法性原则 效率性原则 公益性原则 12 第二章 单位预算管理（6条） 一、预算的内容 定义：预算是指基层医疗卫生机构按照国家有 关规定，根据事业发展计划和任务编制的年度财 务收支计划。基层医疗卫生机构预算由收入预算 和支出预算组成。基层医疗卫生机构所有收支应 全部纳入预算管理。 “大”预算 13 第二章 单位预算管理（6条） 二、预算管理办法 “核定任务、核定收支、绩效考核补助、 超支不补、结余按规定使用” 14 第二章 单位预算管理（6条） v核定任务 主管部门和财政部门根据国家卫生发展规划和政 策，结合当地卫生事业

8、发展计划，和区域卫生规 划，充分考虑基层医疗卫生机构的功能定位、技 术条件、服务能力等因素，对基层医疗卫生机构 核定的年度内应提供、完成的基本医疗卫生和公 共卫生服务的工作量进行核定。 15 第二章 单位预算管理（6条） v核定收支 一是医疗服务收入一是医疗服务收入 二是基本公共卫生服务收入二是基本公共卫生服务收入 三是重大公共卫生服务项目、基三是重大公共卫生服务项目、基 本建设、房屋修缮、设备购置和本建设、房屋修缮、设备购置和 培训等专项经费培训等专项经费 一是人员经费支出一是人员经费支出 二是公用经费支出二是公用经费支出 （或：基本公共卫生服务成本支出和基本（或：基本公共卫生服务成本支出和

9、基本 医疗服务成本医疗服务成本 支出）支出） 三是专项经费支出三是专项经费支出 核定收入核定收入 核定支出核定支出 16 第二章 单位预算管理（6条） v经常性收支差额的核定 按国家相关政策规定分别核定经常性收入、经常性 支出的各个具体项目。 统筹核定经常性收入总额与经常性支出总额以及两 者之间的差额。 17 第二章 单位预算管理（6条） v绩效考核补助 主管部门和财政部门对基层医疗卫生机构的外部 考核，依据绩效考核结果核定对经常性收支差额 补助数额。 18 第二章 单位预算管理（6条） v超支不补 基层卫生医疗机构的收支预算经财政部门和主管 部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收 节支，

10、除特殊原因外，对超支部分财政和主管部 门不再追加补助。 v结余按规定使用 基层卫生医疗机构业务收支结余，除财政补助收 支结转（余）等限定用途的资金按规定使用外， 结余按规定进行分配。 19 第二章 单位预算管理（6条） 三、预算管理的流程 执行执行预算预算决算决算 绩效考核绩效考核 20 第二章 单位预算管理（6条） 四、预算编制的原则 v以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点。 v不得编制赤字预算 v采取零基预算法 v准确分析本年度实际执行情况及结果，科学预测下 年度发展变化和财政补助政策等情况的基础上编制 收支预算 21 第二章 单位预算管理（6条） 五、收入预算的编制 门诊收入门诊收入：

11、参考 以前年度收入情 况，或以计划门 诊人次和计划平 均收费水平计算 编列 住院收入：住院收入：参考 以前年度收入情 况，或以计划病 床占用日数和计 划平均收费水平 计算编列 按照财政部按照财政部 门核定的基门核定的基 本建设补助、本建设补助、 设备购置补设备购置补 助、公共卫助、公共卫 生服务补助、生服务补助、 经常性收支经常性收支 差额补助差额补助和和 离退休人员离退休人员 经费补助数经费补助数 编列编列 根据主管部根据主管部 门和主办单门和主办单 位分配此项位分配此项 补助的情况补助的情况 和数额、对和数额、对 预算年度取预算年度取 得此项补助得此项补助 的综合分析的综合分析 等，合理预

12、等，合理预 计编列计编列 根据具体收入根据具体收入 项目的不同内项目的不同内 容和有关业务容和有关业务 计划分别采取计划分别采取 不同的计算方不同的计算方 法，逐项计算法，逐项计算 后汇总编制。后汇总编制。 或参照以前年或参照以前年 度此项收入的度此项收入的 实际完成情况实际完成情况 预计编列预计编列 医疗收入医疗收入财政补助收入财政补助收入上级补助收入上级补助收入 其他收入其他收入 22 第二章 单位预算管理（6条） 六、支出预算的编制 人员经费人员经费年度平均职工人数、 国家工资政策、社会保障政策 等计算编列 耗用的药品及材料成本：耗用的药品及材料成本：业务 工作计划、药品材料消耗平均 水

13、平等情况合理计算编列 维修费维修费：需要的设备维修、门 诊病房改造等计算编列 其他公用经费其他公用经费：按照年度人均 支出水平、平均职工人数、服 务量和计划年度业务工作计划 合理计算 按照具体项目预算实按照具体项目预算实 事求是的编列。政府事求是的编列。政府 举办的基层医疗机构举办的基层医疗机构 基本建设和设备购置基本建设和设备购置 等发展建设支出，经等发展建设支出，经 发展改革等有关部门发展改革等有关部门 批准和专家论证后，批准和专家论证后， 建立政府专项补助资建立政府专项补助资 金项目库，由政府根金项目库，由政府根 据轻重缓急和承受能据轻重缓急和承受能 力逐年安排所需资金。力逐年安排所需资

14、金。 可参考上年度可参考上年度 实际开支情况，实际开支情况， 考虑计划年度考虑计划年度 内可能发生的内可能发生的 相关因素，合相关因素，合 理预计编制。理预计编制。 医疗卫生支出医疗卫生支出财政基建设备财政基建设备 补助支出补助支出 其他支出其他支出 23 第二章 单位预算管理（6条） 七、预算的执行和调整 v预算的执行 严格执行预算，强化预算约束 建立预算分析与报告制度 建立督查制度 v预算的调整 一般不予调整 调整方案经主管部门审核后，报送同级财政部门核准。 调整后的预算仍要保持收支平衡。 24 第二章 单位预算管理（6条） 八、决算的编制 v数字真实、计算准确、手续齐全、内容完整、报 送

15、及时。 v对批复调整的事项，要及时调整，做到与财政部 门决算数据的一致。 25 第二章 单位预算管理（6条） 九、绩效考核 是医药卫生体制改革的重要内容，是财政补助的 主要依据，对于落实政府卫生政策，提升工作水 平，激发内在动力和活力，增强服务能力，完善 基层医疗卫生服务体系，具有重要作用。 v绩效自评与绩效考核报告 v绩效考核的实施与结果运用 v建立激励约束机制 26 第三章 收入管理（5条） 一、医疗收入 v“医疗收入”中不再单独设立“药品收入”，而 是归入“门诊收入”和“住院收入”中一并反映。 v在“门诊收入”和“住院收入”中增设“一般诊 疗费收入”，相对于医院财务制度增加的药 事服务费

16、收入，基层医疗卫生机构不发生此项收 入。 27 第三章 收入管理（5条） 二、财政补助收入 是指基层医疗卫生机构从财政部门取得的按国家 规定核定的基本建设补助收入、设备购置补助收 入、人员经费补助收入、公共卫生服务补助收入 等。包括： 基本建设补助收入、设备购置补助收入。 公共卫生服务补助收入。 经常性收支差额补助收入。 离退休人员经费补助收入。 28 第三章 收入管理（5条） 三、上级补助收入 v上级补助收入是指基层医疗卫生机构从主管部门 和上级单位等取得的非财政补助收入。基层医疗 卫生机构的主管部门或上级单位用财政补助收入 以外的收入，如自身组织的收入和集中下级单位 的收入拨给基层医疗卫生

17、机构的资金。 v财政部门通过主管部门转拨的收入，仍计入财政 补助收入，不能做上级补助收入处理。 29 第三章 收入管理（5条） 四、其他收入 v其他收入是指上述规定范围以外的各项收入， 包括社会捐赠、利息收入、确实无法支付的 应付款项等。 v单位除了医疗服务收入以外，取得的包括一 些经营性收入在内的收入，都属于其他收入。 30 第三章 收入管理（5条） 五、收入管理 v基层医疗卫生机构原则上按照收付实现制收付实现制确定收入。 v基层医疗卫生机构依据国家规定的收费标准进行计 费。 v医疗收入当日发生，当日入账，及时结算。不得隐 瞒、瞒报、截留收入。 31 第三章 收入管理（5条） 六、票据管理

18、v必须使用财政部门统一监制的收费票据，严格执 行财政部关于行政事业性收费票据管理的规定。 v加强对票据管理人员的管理。 v完善和规范单位内部的票据管理。 32 第四章 支出管理（6条） 一、医疗卫生支出 v单列公共卫生支出。 v包括基本公共卫生服务支出和重大公共卫生专项 支出。 v合理、有效、准确将支出分摊划分到医疗支出和 公共卫生支出中。 v人员经费和公用经费要根据政府收支分类填 列。 33 第四章 支出管理（6条） 二、财政基建设备补助支出 v 反映了政府在基层医疗卫生机构基本建设、设备购 置等固定资产投资等方面的投入情况。 v 用于购置固定资产、无形资产等发生的支出，应同 时计入净资产。

19、 34 第四章 支出管理（6条） 三、支出的标准 v人员经费：要和机构编制数相适应，一般按编制内 实有人数核定。不能擅自调整标准，也不得违反规 定的程序和办法进行分配 v公用经费的开支标准：必须严格执行相关财务规定， 要与当地社会经济发展水平相适应，要本着精打细 算、厉行节约的原则合理开支。 35 第四章 支出管理（6条） 四、支出的管理 v支出项目管理：基本建设项目、设备购置、重大 公共卫生项目 v政府采购 36 第五章 收支结余管理（3条） 一、收支结余的定义 v收支结余是指基层医疗卫生机构收入与支出相抵后 的余额，包括业务收支结余和财政项目补助收支结 转（余）。当期各类收支结余计算公式如

20、下： v业务收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入财政基本支出补助收入+上 级补助收入+其他收入-医疗卫生支出-其他支出 v财政项目补助收支结转（余）=财政项目支出补助收 入-财政项目补助支出 37 第五章 收支结余管理（3条） 二、收支结余分配 v业务收支结余可以转入结余分配，其中需要扣除 财政基本支出补助收入。 v财政项目补助结（转）余应按照财政部门对财政 拨款结转和结余资金的相关管理办法执行，不得 进行分配。 v收支结余分配的顺序：结余为正时，按照国家有 关规定提取事业基金和专用基金；结余为负时， 由事业基金弥补，不得进行其他分配。 38 第五章 收支结余管理（3条） 三、收支结余管理

21、 v 各项收入之和要与支出之和对应进行结算，以正 确反映各项收支结余，互相间不能混淆。 v业务收支结余和财政项目补助结余，应按规定纳入 单位预算，在编制年度预算和执行中需追加预算时， 按照财政部门的规定统筹各项安排使用。 39 第六章 资产管理（8条） 一、资产的定义 v资产是指基层医疗卫生机构占有或者使用的能以货 币计量的经济资源。包括流动资产、固定资产、无 形资产等。 v严格禁止基层医疗卫生机构对外投资。严格禁止基层医疗卫生机构对外投资。 40 第六章 资产管理（8条） 二、流动资产 流动资产流动资产 1.1. 现金现金 2.2. 银行存款银行存款 3.3. 零余额账户零余额账户 用款额度

22、用款额度 4.4. 其他货币资其他货币资 金金 1.1. 财政应返还财政应返还 额度额度 2.2. 应收医疗款应收医疗款 3. 3. 其他应收款其他应收款 4. 4. 预付账款预付账款 1.1. 低值易耗品低值易耗品 2.2. 卫生材料卫生材料 3.3. 药品药品 4.4. 其他材料其他材料 货币资金货币资金 应收及预付款项应收及预付款项 存货存货 41 第六章 资产管理（8条） 三、固定资产 固定资产固定资产 产权属于基层产权属于基层 医疗卫生机构医疗卫生机构 的一切房屋、的一切房屋、 建筑物以及与建筑物以及与 房屋不可分割房屋不可分割 的各种附属设的各种附属设 施施 直接用于临床直接用于临

23、床 医疗服务的各医疗服务的各 种医疗及医疗种医疗及医疗 辅助设备，如辅助设备，如 动态心电图、动态心电图、 X X光机、光机、B B超等超等 不直接用于不直接用于 临床医疗服临床医疗服 务的各种通务的各种通 用设备，如用设备，如 打印机、电打印机、电 子计算机、子计算机、 复印机等复印机等 不属于上述不属于上述 三类固定资三类固定资 产的其他固产的其他固 定资产，如定资产，如 图书等图书等 专用设备专用设备 一般设备一般设备 其他固定资产其他固定资产 房屋及建筑物房屋及建筑物 42 第六章 资产管理（8条） 四、固定资产计价 按实际成本计价，即购建某项固定资产达到可使用 状态前所发生的一切合理

24、、必要的支出，也即固定 资产的原始购置成本或历史成本。 43 第六章 资产管理（8条） 五、在建工程 为体现财务管理的全面性，基层医疗卫生机构在按 国家有关规定单独核算的同时，将基建账（即按照 国有建设单位会计制度单独核算基本建设投资 的账套）相关数据并入会计“大账”。以保证基本 建设财务信息的真实性和准确性。 44 第六章 资产管理（8条） 六、后续支出 与固定资产有关的更新改造等后续支出，符合固定 资产确认条件的，应当记入固定资产，同时将被替 换部分的账面价值扣除；与固定资产有关的修理费 用等后续支出，不符合固定资产确认条件的，应当 记入当期支出。 45 第六章 资产管理（8条） 七、固定

25、资产管理 v固定资产盘点，通过清查盘点，及时发现和堵塞管理 中的漏洞，妥善处理和解决出现的各种问题，制定相 应的改进措施，保证固定资产的安全和完整。 v固定资产处置，包括无偿调出、置换、出售、报废、 报损等 ，应按照固定资产处置管理办法的有关规定执 行。 46 第六章 资产管理（8条） 八、无形资产管理 对于基层医疗卫生机构购入的作为固定资产不可缺 少组成部分的应用软件及其他财产权利，应和该实 物资产一起按固定资产管理。 47 第七章 负债管理（3条） 一、负债 包括借入款项、应缴款项、应付账款、预收医疗 款、应交税费、应付职工薪酬和应付社会保障费 等 48 第七章 负债管理（3条） 二、负债

26、的风险控制 v不得借入偿还款期在一年以上（不含一年）的长期 借款，不得发生融资租赁行为。同时，要严格控制 负债规模。 v定期进行债务清理，编制债务账龄分析报告，及时 清偿债务，防范和控制财务风险。 49 第八章 净资产管理（2条） 净资产：资产减去负债后的余额 净资产净资产 固定基金固定基金事业基金事业基金专用基金专用基金 财政补助财政补助 结转（余）结转（余） 未弥补亏损未弥补亏损 医疗风险基金医疗风险基金 职工福利基金职工福利基金 奖励基金奖励基金 其他专用基金其他专用基金 50 第九章 财务清算（3条） 一、财务清算的情形 基层医疗卫生机构发生划转、撤销、合并、分立 时，应当进行财务清算

27、。 51 第九章 财务清算（3条） v划转，是指基层医疗卫生机构因行政隶属关系改变， 成建制地在部门之间、地区之间、上下级之间的划 转，是一种行政隶属关系的改变。其全部资产、债 权、债务等无偿移交，并相应划转财政补助经费指 标。 v撤销，是指基层医疗卫生机构被宣布撤销，属于被 解散或终止的情形。全部资产、债权、债务等由主 管部门和财政部门核准处理。 52 第九章 财务清算（3条） v合并，是指两个或两个以上的基层医疗卫生机构合 并，全部资产、债权、债务等移交接收单位或新组 建单位。合并后多余的国有资产由主管部门和财政 部门核准处理。 v分立，是指依照有关规定, 将一个基层医疗卫生机 构分设为两

28、个或两个以上的独立承担民事责任的基 层医疗卫生机构。资产按照有关规定移交分立后的 单位，并相应划转财政补助经费指标。 53 第九章 财务清算（3条） 二、财务清算的办法 在主管部门和财政部门的监督指导下，对单位的财 产、债权、债务等进行全面清理，编制财产目录和 债权、债务清单，提出财产作价依据和债权、债务 处理办法，做好国有资产的移交、接收、划转和管 理工作，并妥善处理各项遗留问题。 54 第九章 财务清算（3条） 三、清偿顺序 1、清算期间发生的费用； 2、应付未付职工工资、社会保障费、住房公积金等； 3、债权人的各项债务； 4、剩余资产经主管部门和财政部门核准后并入接收单 位或上交主管部门

29、。 55 第十章 财务报告与分析（4条） 一、财务报告内容 财务报告是反映基层医疗卫生机构一定时期的财务 状况和业务开展成果的的总括性书面文件。 基层医疗卫生机构应当按月度、季度、年度向主管 部门和财政部门报送财务报告。 56 第十章 财务报告与分析（4条） 二、财务报告的编制要求 基层医疗卫生机构财务报告必须数字真实、计算准 确、手续完备、内容完整、分析透彻、报送及时。 57 第十章 财务报告与分析（4条） 三、财务报告体系 基层医疗卫生机构报送的年度财务报告包括资产负 债表、收入支出总表、业务收支明细表、财政补助 收支明细表、基本建设收入支出表、净资产变动表、 绩效考核表、有关附表、会计报

30、表附注以及财务情 况说明书。 58 第十章 财务报告与分析（4条） 四、财务分析指标 基层医疗卫生机构财务分析是财务管理工作的重要 组成部分。基层医疗卫生机构应当按照卫生主管部 门的规定和要求，根据机构财务管理的需要，定期 编制财务分析报告。 财务分析的内容包括基层医疗卫生机构事业发展和 预算执行、资产使用管理、收入、支出和净资产变 动以及财务管理情况、存在主要问题和改进措施等。 59 第十章 财务报告与分析（4条） （一）预算收支完成率 预算收入执行率= l00% 预算支出执行率= l00% 财政专项拨款执行率= l00% 本期预算收入总额 本期实际收入总额 本期预算支出总额 本期实际支出总额 本期财政专项补助收入 支出本期财政专项拨款实际 60 第十章 财务报告与分析（4条） （二）人员经费与公用经费分别占医疗卫 生支出的比率 人员经费占医疗卫生支出的比重= 100% 公用经费占医疗卫生支出的比重= 100% 医疗卫生支出 人员经费 医疗卫生支出 公用经费 61 第十章 财务报告与分析（4条） （三）业务收支结余率= 100% （四）资产负债率= 100% 其他收入上级补助收入财政基本支出补助收入医疗收入 业务收支结余 资产总额 负债总额 62 第十章 财务报告与分析（4条）（五）支出构成及均次费用 医疗支出比重= 100% 公共卫生支