青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨

1、青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨LOGO需要进行骨关节置换的患者，既往有青霉素过敏性休克史，围手术期预防用抗菌药物如何选择？甲状腺癌大部切除术的患者，头孢孟多皮试（+），围手术期预防用抗菌药物如何选择？LOGO 抗菌药物临床应用指导原则中,关于头孢菌素类抗生素的使用,也强调： “禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者及有青霉素过敏性休克史的患者”。LOGO 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知问题的通知(卫办医政发卫办医政发200938号号)中中,对于

2、对于-内酰胺类抗菌药物过敏的患者围手术期抗菌药内酰胺类抗菌药物过敏的患者围手术期抗菌药物的选用，也指出：物的选用，也指出： “对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。杆菌感染。必要时可联合使用。”LOGO头孢菌素类药物真的不能用了吗？LOGO 头孢菌素与青霉素类间的交叉过敏反应 头孢菌素间的交叉过敏反应 LOGO头孢菌素与青霉素类药物之间的交叉过敏反应头孢菌素与青霉素类药物之间的交叉过敏反应 有青霉素过敏史的患者，头孢菌素

3、过敏的危险升高 15987例使用第1代头孢菌素有青霉素过敏史无青霉素过敏史8.1%1.9%LOGO头孢菌素与青霉素类药物间的交叉过敏反应头孢菌素与青霉素类药物间的交叉过敏反应 有青霉素过敏史者与各类头孢菌素交叉反应发生率是不一样的全部第1代头孢菌素全部第2代头孢菌素全部第3代头孢菌素4.791.130.45LOGO 美国儿科学会(AAP)发表了重要文章美国儿科学会关于推荐对青霉素过敏者可以处方头孢菌素的循证支持性评论 结论为：头孢菌素致过敏性休克是罕见的(rare)，也无证据表明头孢菌素用于有青霉素过敏史者的危险性增加，更无小儿因用头孢菌素引致过敏性休克死亡的病例。 AAP最近制定的“急性细菌

4、性鼻窦炎治疗指南”中，特别提出如患者对青霉素类过敏，可推荐使用第2、3代头孢菌素。 LOGO- -内酰胺类药物交叉过敏反应的基础内酰胺类药物交叉过敏反应的基础LOGO青霉素和头孢菌素开环的方式青霉素和头孢菌素开环的方式LOGO青霉素与青霉素与型过敏反应型过敏反应 LOGO头孢菌素与头孢菌素与型过敏反应型过敏反应 头孢菌素离解后，二氢噻唑烷环和侧链R2丢失，而不能发挥作用，仅侧链R1和部分内酰胺环保持结合至载体的能力，可形成抗原决定簇。LOGO头孢菌素与头孢菌素与型过敏反应型过敏反应 头孢菌素比青霉素过敏反应发生率低；且彼此间很少引起交叉过敏反应。 头孢过敏反应中没有共同的抗原决定簇；各代头孢之

5、间，或者头孢和青霉素之间，只要侧链不同，就不可能发生交叉过敏反应。PGPG头孢噻吩头孢噻啶头孢硫脒头孢孟多青霉素与头孢菌素类药物的组间交叉反青霉素与头孢菌素类药物的组间交叉反应应氨苄青霉素阿莫西林哌拉西林头孢氨苄头孢羟氨苄头孢哌酮青霉素与头孢菌素类药物的组间交叉反应青霉素与头孢菌素类药物的组间交叉反应LOGO头孢菌素间的交叉反应头孢菌素间的交叉反应 根据头孢菌素7位侧链的相似形，可将临床中常用的几种头孢分为类；头孢哌酮结构特征结构特征型型头孢氨苄头孢羟氨苄头孢拉定头孢匹胺头孢孟多头孢唑肟头孢地嗪头孢吡肟头孢曲松头孢他啶头孢噻肟结构特征结构特征型型头孢呋辛头孢噻啶头孢噻吩结构特征结构特征型型头孢唑林头孢替唑结构特征结构特征型型LOGO 免疫学分析表明，同类头孢菌素间较易发生交叉过敏反应，不同类头孢菌素间的交叉过敏反应较弱。LOGO结结 论论 有青霉素过敏史的患者，当应用-内酰胺类 的指征较强时，可酌情选用头孢菌素类药物； 头孢菌素间的交叉反应较弱，且头孢菌素的 皮试意义和标准尚未统一。因此，当一种头 孢菌素皮试阳性时，可根据侧链的不同选择 其他的头孢菌素。LOGO选择用药的注意事项选择用药的注意事项 询问既往内酰胺类药物过敏史：患者（包括家庭成员）、相关药物的化学名，并明确其临床表现； 有青霉素过敏史