以基本用药为纲,促进合理用药

1、以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二二0 0一二年十月一二年十月 虞家路服务站虞家路服务站陆开正陆开正以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药一、基本药物制度概念及实施步骤一、基本药物制度概念及实施步骤 l基本药物制度是一个全球化概念，是一个国家药物政策的核心。基本药物制度是一个全球化概念，是一个国家药物政策的核心。l“基本药物基本药物”的概念，由世界卫生组织于的概念，由世界卫生组织于19771977年提出，指的是年提出，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜，保证供应，基层能够配能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜，保证供应，

2、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。各国公共医疗保障体系都不可能为民众的所有药物开支付价廉。各国公共医疗保障体系都不可能为民众的所有药物开支付帐，因此对所有上市的药品进行适当的筛选，编制出基本药物目帐，因此对所有上市的药品进行适当的筛选，编制出基本药物目录。目前，全世界有录。目前，全世界有160160个国家和地区拥有正式的基本药物目录。个国家和地区拥有正式的基本药物目录。以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药一、基本药物制度概念及实施步骤一、基本药物制度概念及实施步骤 l我国的我国的“

3、国家基本药物制度国家基本药物制度”是党中央、国务院为维护人民群是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确定的一项重要的国家医药卫众健康、保障公众基本用药权益而确定的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药一、基本药物制度概念及实施步骤

4、一、基本药物制度概念及实施步骤 l20092009年，每个省（区、市）在年，每个省（区、市）在30%30%的政府办城市社区卫生服务机的政府办城市社区卫生服务机构和构和30%30%的县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度；到的县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度；到20112011年年到初步建立国家基本药物制度；到到初步建立国家基本药物制度；到20202020年，全面实施规范的、覆年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。盖城乡的国家基本药物制度。l目前，我国已先期公布目前，我国已先期公布国家基本药物目录（基层医疗卫生机国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）构配备使用部分）（2

5、0092009版），包括化学药、中成药共版），包括化学药、中成药共307307个药个药品品种。浙江省根据本省用药全部情况、又增补了品品种。浙江省根据本省用药全部情况、又增补了150150种药品，实种药品，实际我省总共可用际我省总共可用457457种基本药物。种基本药物。 以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药一、基本药物制度概念及实施步骤一、基本药物制度概念及实施步骤 l国家基本药物目录、原则上每国家基本药物目录、原则上每3 3年调整一次。年调整一次。l我省将分三个阶段推进实施基本药物制度。从我省将分三个阶段推进实施基本药物制度。从2 2月月2525日到日到6 6月月3030

6、日，是浙江省实施基本药物制度的过渡阶段，在这一时期，准许日，是浙江省实施基本药物制度的过渡阶段，在这一时期，准许使用的药品有五类：一是使用的药品有五类：一是307307种国家基本药物。二是种国家基本药物。二是150150种省增补种省增补的药品。三是的药品。三是1212种用于防治六种常见慢性疾病的药品。四是现有种用于防治六种常见慢性疾病的药品。四是现有库存药品。这是指剔除国家库存药品。这是指剔除国家307307种、省增补种、省增补150150种、防治慢性疾病种、防治慢性疾病自选的自选的1212种以外的药品，要按进价零差率销售。五是对有种以外的药品，要按进价零差率销售。五是对有3030张以张以上床

7、位基层医疗机构的住院病人用药。其使用品种数量必须控制上床位基层医疗机构的住院病人用药。其使用品种数量必须控制在在用药品总品种数的在在用药品总品种数的40%40%以内，且只能用于临床住院病人，药品以内，且只能用于临床住院病人，药品销售控制在总药品收入的销售控制在总药品收入的3%3%以内。以内。以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药一、基本药物制度概念及实施步骤一、基本药物制度概念及实施步骤 l从从7 7月月1 1日至日至1212月月3131日，是完善阶段。在这一时期可使用日，是完善阶段。在这一时期可使用 的药品的药品有三类：一是使用国家基本药品目录，省增补的药物目录的品种。有三

8、类：一是使用国家基本药品目录，省增补的药物目录的品种。二是过渡期内防治高血压等二是过渡期内防治高血压等6 6种常见慢性疾病库存药品。三是对有种常见慢性疾病库存药品。三是对有3030张以上床位基层医疗机构的住院病人用药，其可使用的其他药张以上床位基层医疗机构的住院病人用药，其可使用的其他药品品种数量减少到在用药品品种数的品品种数量减少到在用药品品种数的20%20%以内，药品销售收入减少以内，药品销售收入减少到总药品收入的到总药品收入的10%10%以内。以内。l从从20112011年开始，所有实施地区的基层医疗机构都只能配备使用年开始，所有实施地区的基层医疗机构都只能配备使用基本药物和省增补的非基

9、本药物目录药品，全部实行零差率销售；基本药物和省增补的非基本药物目录药品，全部实行零差率销售；在全省初步建立规范的、保障有力的、覆盖城乡的国家基本药物在全省初步建立规范的、保障有力的、覆盖城乡的国家基本药物制度。制度。以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择（1 1）儿科发热病人基本药物的选择）儿科发热病人基本药物的选择l过去很多基层医院习惯用安乃近针，复方氨林巴比妥针来退热，过去很多基层医院习惯用安乃近针，复方氨林巴比妥针来退热，其实上述药物虽然退热效果不错，但由于存在严重的毒副作用，其实上述药物虽然退热效果

10、不错，但由于存在严重的毒副作用，故基本药物不予列入，现可用基本药物中的对乙酸氨基酚口服剂故基本药物不予列入，现可用基本药物中的对乙酸氨基酚口服剂型，我省增补目录中的复方对乙酸氨基酚口服剂型，另外也可用型，我省增补目录中的复方对乙酸氨基酚口服剂型，另外也可用柴胡针，消炎痛栓剂肛塞来替代，效果均不错，且副作用小。柴胡针，消炎痛栓剂肛塞来替代，效果均不错，且副作用小。以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择（2 2）上呼吸道感染病人基本药物的选择）上呼吸道感染病人基本药物的选择l急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感

11、染，多数由病毒导急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多数由病毒导致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗，即可痊致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗，即可痊愈，若少数患者继发细菌感染，可予以抗菌治疗，基本药物中可愈，若少数患者继发细菌感染，可予以抗菌治疗，基本药物中可选择青霉素静滴或口服阿莫西林，若耐酶，亦可选用阿莫西林克选择青霉素静滴或口服阿莫西林，若耐酶，亦可选用阿莫西林克拉维酸钾片，若青霉素过敏，也可选用红霉素肠溶胶囊，阿奇霉拉维酸钾片，若青霉素过敏，也可选用红霉素肠溶胶囊，阿奇霉素片、颗粒等，还可以选用头孢唑林针、头孢氨苄片、头孢呋辛素片、颗粒等，还可以选用头

12、孢唑林针、头孢氨苄片、头孢呋辛针或片等。针或片等。以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择（3 3）急性细菌性下呼吸道感染）急性细菌性下呼吸道感染1 1、慢性支气管急性发作、慢性支气管急性发作病原病原 首选药物首选药物 次选药物次选药物流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸钾克拉维酸钾 头孢氨苄、头孢呋辛头孢氨苄、头孢呋辛 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦钠舒巴坦钠 环丙沙辛、左氧氟沙星环丙沙辛、左氧氟沙星肺炎链球菌肺炎链球菌 青

13、霉素、头孢曲松青霉素、头孢曲松 阿莫西林、氨苄西林阿莫西林、氨苄西林 头孢噻肟头孢噻肟 环丙沙星、左氧氟沙星环丙沙星、左氧氟沙星以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择（3 3）急性细菌性下呼吸道感染）急性细菌性下呼吸道感染病原病原 首选药物首选药物 次选药物次选药物卡他莫拉菌卡他莫拉菌 复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸钾克拉维酸钾 头孢唑林、头孢氨苄头孢唑林、头孢氨苄 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦钠舒巴坦钠 头孢呋辛头孢呋辛肺炎支原体肺炎支原体 红霉素、阿奇霉素红霉素、阿奇霉素 环

14、丙沙辛、左氧氟沙星环丙沙辛、左氧氟沙星肺炎衣原体肺炎衣原体 红霉素、阿奇霉素红霉素、阿奇霉素 环丙沙辛、左氧氟沙星环丙沙辛、左氧氟沙星肺炎克雷伯菌等肺炎克雷伯菌等 头孢呋辛、头孢曲松头孢呋辛、头孢曲松 环丙沙辛、左氧氟沙星环丙沙辛、左氧氟沙星 头孢噻肟头孢噻肟 以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择2 2、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎社区获得性肺炎的经验活动社区获得性肺炎的经验活动 相伴情况相伴情况 病病 原原 首选药物首选药物 次选药物次选药物不需住院不需住院 肺炎链球菌肺炎链球菌 青霉素青霉素 头孢氨苄

15、头孢氨苄 无基础疾病、青年无基础疾病、青年 肺炎支原体肺炎支原体 氨苄西林或氨苄西林或 头孢拉定、头孢拉定、 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 阿莫西林阿莫西林 头孢唑啉头孢唑啉 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 红霉素或阿红霉素或阿 红霉素或阿奇霉素红霉素或阿奇霉素 奇霉素奇霉素不需住院不需住院 同上、革兰氏同上、革兰氏 头孢唑林、头孢唑林、 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦钠舒巴坦钠有基础疾病、老年有基础疾病、老年 阴性杆菌，阴性杆菌， 头孢氨苄头孢氨苄 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸钾克拉维酸钾 金葡菌金葡菌 头孢拉定、头孢拉定、 红霉素或阿奇霉素红霉素或阿奇霉素 红霉素红霉素 环丙沙星左氧氟沙星环丙沙星左氧氟

16、沙星 或阿奇霉素或阿奇霉素 以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择2 2、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎社区获得性肺炎的经验活动社区获得性肺炎的经验活动 相伴情况相伴情况 病病 原原 首选药物首选药物 次选药物次选药物需住院需住院 同上同上 头孢呋辛或头孢呋辛或 环丙沙星左氧氟沙星环丙沙星左氧氟沙星 头孢曲松、头孢曲松、 红霉素或阿奇霉素红霉素或阿奇霉素 头孢噻肟头孢噻肟 红霉素或红霉素或 阿奇霉素阿奇霉素 重症患者重症患者 同上同上 头孢曲松头孢曲松 头孢噻肟头孢噻肟 红霉素或红霉素或 阿奇霉素阿奇霉素 环

17、丙沙星、环丙沙星、 左氧氟沙星左氧氟沙星 红霉素或红霉素或 阿奇霉素阿奇霉素 以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择（4 4）尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 疾病疾病 病原病原 首选药物首选药物 次选药物次选药物膀胱炎膀胱炎 ： 大肠埃希菌大肠埃希菌 呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因、磷霉素 头孢氨苄、头孢拉定头孢氨苄、头孢拉定 复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑 环丙沙星左氧氟沙星环丙沙星左氧氟沙星 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 头孢氨苄、头孢拉定头孢氨苄、头孢拉定 呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因、磷霉素

18、 肠球菌属肠球菌属 阿莫西林阿莫西林 呋喃妥因呋喃妥因 以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择（4 4）尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 疾病疾病 病原病原 首选药物首选药物 次选药物次选药物肾盂肾炎：肾盂肾炎： 大肠埃希菌等肠大肠埃希菌等肠 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦钠舒巴坦钠 环丙沙星、左氧氟沙环丙沙星、左氧氟沙 杆菌科细菌杆菌科细菌 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸 头孢呋辛、头孢曲松头孢呋辛、头孢曲松 克雷伯菌属克雷伯菌属 头孢呋辛、头孢曲松头孢呋辛、头孢曲松 环丙沙星

19、、左氧氟沙星头孢噻肟环丙沙星、左氧氟沙星头孢噻肟 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 头孢唑啉、头孢拉定头孢唑啉、头孢拉定 头孢呋辛头孢呋辛 肠球菌属肠球菌属 氨苄西林氨苄西林 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 环丙沙星环丙沙星 哌拉西林哌拉西林庆大庆大 或阿米卡西或阿米卡西 念球菌属念球菌属 氟康唑氟康唑以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择（5 5）急性感染性腹泻）急性感染性腹泻疾病疾病 病原病原 首选药物首选药物 次选药物次选药物细菌性痢疾细菌性痢疾 克贺菌属克贺菌属 环丙沙星、环丙沙星、 复方磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑

20、、 左氧氟沙星左氧氟沙星 阿莫西林阿莫西林 呋喃唑酮、呋喃唑酮、 磷霉素、磷霉素、 头孢唑啉、头孢唑啉、 头孢氨苄、头孢氨苄、 头孢呋辛头孢呋辛 霍乱（包括霍乱（包括 霍乱弧菌霍乱弧菌 环丙沙星环丙沙星 复方磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑、副霍乱）副霍乱） eltor eltor 左氧氟沙星左氧氟沙星 阿莫西林阿莫西林 霍乱弧菌霍乱弧菌 以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择（5 5）急性感染性腹泻）急性感染性腹泻疾病疾病 病原病原 首选药物首选药物 次选药物次选药物沙门菌属胃肠炎沙门菌属胃肠炎 沙门菌属沙门菌属

21、 同上同上 同上、磷霉素同上、磷霉素大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌肠炎 大肠埃细菌大肠埃细菌 同上、磷霉素同上、磷霉素 抗生素相关抗生素相关 艰难梭菌艰难梭菌 甲硝唑甲硝唑性肠炎及性肠炎及假膜性肠炎假膜性肠炎 阿米巴肠病阿米巴肠病 溶组织阿米巴溶组织阿米巴 同上同上 以基本用药为纲，促进合理用药以基本用药为纲，促进合理用药二、临床一些常见疾病的基本药物选择二、临床一些常见疾病的基本药物选择（6 6）皮肤及软组织感染）皮肤及软组织感染感染感染 主要抗原菌主要抗原菌 首选药物首选药物 次选药物次选药物 疖、痛疖、痛 金葡萄金葡萄 苯唑西林苯唑西林 头孢唑啉、头孢氨苄头孢唑啉、头孢氨苄 （甲氧西林敏感株）（甲氧西林敏感株） 克林霉素、红霉素克林霉素、红霉素 复