助产学第十四章异常分娩第一节胎儿性难产

1、助产学助产学 全国高职高专护理类专业全国高职高专护理类专业“十三五十三五”规划教材规划教材 第十四章第十四章 异常分娩异常分娩 第一节第一节 胎儿性难产胎儿性难产 目录 学习目标 重要考点 思维导图 学习目标 1、掌握胎位异常的分类及临床表现 2、异常胎位的识别 胎儿性 难产 胎头位置异常、臀先露、肩 先露等 巨大儿、胎儿发育畸形等 胎位 异常 胎儿发育 异常 重要考点 v 持续性枕后位、枕横位-较常见 v 胎头高直位 v 前不均倾位枕横位时胎头以前顶骨先入盆 v 面先露-临产后发现 v 臀先露-较常见，占3-4% v 肩先露-对母儿最不利的胎位，占0.25% v 复合先露 胎位异常 重要考点

2、 重要考点 一、持续性枕横位、枕后位的评估特点 v枕横位时，胎头矢状缝位于骨盆横径上，大、小 囟门分别在骨盆的两侧方，耳郭朝向骨盆侧方 v枕后位时，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门 在骨盆前方，小囟门在骨盆后方；若耳廓朝向骨 盆后方，为枕后位 枕后位枕后位 枕横位枕横位 腹部检查 v宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在 脐下一侧偏外方听的最响亮. 重要考点 重要考点 v专科评估 阴道检查： 耳郭朝向骨盆后方,诊断 为枕后位; 耳郭朝向骨盆侧方,诊断 为枕横位. 重要考点 二、持续性枕横位、枕后位的产程处理要点 1、有头盆不称、胎儿窘迫、巨大儿及试产失败者，做好剖宫产 术准备 2.宫口

3、扩张34cm后，排除头盆不称，可人工破膜，若产力 仍不佳，静脉滴注缩宫素 3.第二产程，当胎头双顶径达到坐骨棘平面或更低时，可徒手 旋转胎头至枕前位，若仍为枕后位，行产钳助娩若胎头双顶 径未降至坐骨棘平面，则准备行剖宫产术 护 理 要 点 1.心理护理 建立良好的护患关系，积极试产 2.一般护理 鼓励产妇休息、进食、饮水，指导 产妇向胎肢体方向侧卧 3.病情观察 观察产程进展，胎心监护、吸氧 4. 配合治疗的护理：做好滴注缩宫素、剖宫 产术或阴道助产术以及新生儿复苏准备等 5、观察宫缩及阴道流血，预防产后出血和感染 6.健康指导 重要考点 重要考点 三、胎头高直位专科评估特点 v 胎头以不屈不

4、仰姿势衔接与骨盆入口 v 阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。 重要考点 四、不均倾位的概念和处理原则 v 前不均倾位（图1） v 后不均倾位（图2） （图（图1） （图（图2） 一旦确诊前不均倾，尽快剖宫产及新生儿窒息准备 五、妊娠期纠正臀位的方法 v 胸膝卧位（如图）每日2次，每次15分钟，连续一周后复查； v 激光照射或艾灸至阴穴； v 外倒转术：36-37周。 重要考点 六、臀位分娩“堵臀”的意义和方法 重要考点 意义：使宫颈充分扩张， 至宫口 开全，防止后出胎头困难。 方法：方法(如图)，宫缩时“堵住” 阴道口，间隙时放松。每隔1015 分钟监测胎心一次。 七、肩难产的专科评估特征与处理方法 肩难产：在分娩过程中，胎头娩出后，胎儿前肩嵌在母体耻 骨联合上方，等待12次宫缩后，用常规方法仍不能娩出双 肩者 专科特征：第一产程活跃期延长，第二产程延长伴有“乌龟 征”（胎头娩出后胎肩回缩，使胎儿颏部紧压会阴