妊娠期甲状腺疾病筛查-汇编

1、 指南推荐级别介绍 强度分级强度分级推荐强度涵义推荐强度涵义 A 强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利 大于弊 B 推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大 于弊 C 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能 够改善健康的结局，但是利弊接近均等 D 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局 弊大于利 I 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾， 无法确定对健康结局的利弊 内 容 p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛 p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 p总结总结 内 容 p妊娠期甲状腺

2、疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛 p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 p总结总结 妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义 甲状腺疾病史和甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史或甲状腺手术史1型糖尿病型糖尿病 甲状腺疾病家族史甲状腺疾病家族史 甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现有甲减的症状或临床表现 不孕妇女不孕妇女 曾行头颈部放射治疗曾行头颈部放射治疗 肥胖症（肥胖症（BMI40kg/m2 ） 其他自身免疫病：包括白癜风、其他自身免疫病：包括白癜风、 肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎

3、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎 缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬 化症、系统性红斑狼疮、干燥综化症、系统性红斑狼疮、干燥综 合征等合征等 服用胺碘酮服用胺碘酮 服用锂治疗服用锂治疗 碘放射造影剂暴露的妇女碘放射造影剂暴露的妇女 30岁以上妇女岁以上妇女 参考文献 国外研究： 应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊 30% 70% p纳入纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究例孕妇的前瞻性观察性研究 应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊 参考文献 国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊 81.6% 18.4% 80

4、.4% 19.6% p纳入纳入2899例孕妇的多中心研究例孕妇的多中心研究 应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略， 81.6%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊 应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊甲亢妇女漏诊 妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查 推荐推荐11-1 p筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊 推荐级别：推荐级别：A 推荐推荐11-2 p成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查 推荐级别：推荐级别：B 小 结 p筛查高危妊娠人群有筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊的甲状腺疾病漏诊 p筛查整个妊娠人群优于不筛查筛查整个妊娠人群优于不筛查

5、 内 容 p妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 p妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠期甲状腺疾病普筛 p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 p总结总结 参考文献 我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率 N=4438 参考文献 我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率 妊娠期临床甲减 增加妊娠不良结局的发生风险 p妊娠期临床甲减对妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育胎儿神经智力发育也可能有不良影响也可能有不良影响 pAbalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增流产的风险

6、增 加加60% pLeung等报告其发生等报告其发生妊娠期高血压妊娠期高血压-子痫前期子痫前期的风险增加的风险增加22% pAllen等则发现临床甲减孕妇发生等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高死胎的风险升高 妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产 妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低 纳入纳入62例甲减妊娠期妇女（其中例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏例对照组。对儿童智力的评估采用魏 氏儿童智力量表氏儿童智力量表-III评估评估 Haddow JE, et al. N Engl J

7、Med, 1999; 341: 549-555 妊娠期临床甲减接受治疗后 对儿童智力发育无影响 Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555 亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险 胎儿不良结局胎儿不良结局 入住新生儿监护室 呼吸窘迫综合症 1230.58 1.8(1.1-2.9) 3.0(1.1-8.2) 1.8(1.1-2.9) 1.8(1.1-3.3) RR(相对风险相对风险)(95%CI) Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239245. 纳入纳入404例亚临床甲减患者

8、，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险 母体不良结局母体不良结局 早产（34周） 胎盘早剥 妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率 国内研究，共纳入国内研究，共纳入756例孕早期妇女。例孕早期妇女。 Wang S, et al. J Endocrinol Invest, 2011. Epub ahead of print 亚临床甲减孕妇 后代智力和运动发育评分显著减低 在中国，对在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动例，对

9、其后代的智力和运动 发育采用贝利量表发育采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究。进行研究。 Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 825-829 L-T4达标治疗可显著提高 亚临床甲减孕妇后代的智力 荟萃分析结果显示荟萃分析结果显示 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性显著增加显著增加流产风险流产风险 Prummel MF, Wiersinga WM. Eur J Endocrinol, 2004; 150: 751-755 10项前瞻性研究项前瞻性研究 流产发生率（流产发生率（Ab+ vs Ab-）：）： 23% (104

10、/456) vs 11% (336/2957) 1.01.52.02.53.00.50.0 Ab+组风险增加组风险增加Ab+组风险降低组风险降低 8项病例对照研究项病例对照研究 流产发生率（流产发生率（Ab+ vs Ab-）：）： 27% (298/1112) vs 12% (147/1245) 2.73(2.20-3.40) 2.30(1.80-2.95) 3.5 流产流产OR(95%CI)荟萃分析荟萃分析 英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，抗体阳 性组流产发生风险升高3倍，OR 3.90；补充L-T4组流产发生率减少52% 1.01.52.02.53.00.50

11、.0 风险增加风险降低 习惯性流产 2.24(1.5-3.35) 3.5 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 OR(95%CI) 病例对照研究 习惯性流产患者(n=641) vs 健康对照(n=269) 习惯性流产患者习惯性流产患者 甲状腺自身抗体阳性风险甲状腺自身抗体阳性风险显著增加显著增加 Iravani AT, et al. Endocr Pract, 2008; 14: 458-464 与对照组相比，甲状腺自身抗体阳性的与对照组相比，甲状腺自身抗体阳性的 辅助生殖妇女的流产风险辅助生殖妇女的流产风险增加增加1倍倍 1.01.52.02.53.00.50.0 风险增加风险增加风险降低风

12、险降低 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 1.99(1.42-2.79) 3.5 流产流产RR(95%CI) P0.001 4项研究的荟萃分析项研究的荟萃分析 Ab+ (n=141) vs 对照组对照组(n=957) 4项前瞻性研究的荟萃分析。共纳入项前瞻性研究的荟萃分析。共纳入1098例接受辅助生殖的妇女例接受辅助生殖的妇女 Toulis KA, et al. Eur J Endocrinol, 2010; 162: 643-652 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性显著增加显著增加早产发生率早产发生率 Glinoer D, et al. J Clin Endocrinol Metab

13、, 1991; 73: 421-427 英国伦敦玛丽大学对英国伦敦玛丽大学对5项研究进行的分析结果显示，抗体阳性组早产发生率项研究进行的分析结果显示，抗体阳性组早产发生率 升高升高2倍，倍，OR 2.07；L-T4治疗可使早产发生率减少治疗可使早产发生率减少69%。 评分评分 综合认知评分下降综合认知评分下降10.5分分 后代后代7-9岁认知评分下降岁认知评分下降4分分 N=230 N=62 妊娠晚期妊娠晚期 妊娠第妊娠第1717周周 1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. H

14、ADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.) 妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害 怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一 1 甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 2 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代阳性对妊娠结局和后代 神经智力发育存在负面影响神经智力发育存在负面影响 3 治疗手段（治疗手段（L-T4）经济、有效、安全）经济、有效、安全 4 指南推荐 怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标 推荐推荐11-3 p根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健 部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查 p筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb p筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查 推荐级别：推荐级别：B 小 结 p甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一 p妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局阳性对妊娠结局 和后代神经智力发育存在负面影响和后代神经智力发育存在负面影响 p指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标指南推荐