女性生殖道损伤性疾病-广医学院完整版

1、 阴道前壁膨出 v【病因】 v【诊断】 v【治疗】 v【预防】 【病因】 v阴道前壁的主要支持组织是耻骨宫颈筋膜。如盆地 结构先天发育较差或分娩过程中，子宫颈前方的耻 骨宫颈筋膜及肛提肌的耻尾肌部分损伤，甚至撕裂， 在产褥期又未能如期恢复，使阴道前壁失去支托， 在腹压级重力作用下逐渐向下位移，形成膀胱膨出 （cystocele）或尿道膨出（urethrocele）。绝经期 后组织萎缩，托力减弱，加重膨出程度。 【诊断】 v临床表现 v鉴别诊断 v1、病史：有难产、滞产籍会阴撕裂史，产后恢复不理想。 v2、症状：轻者可无症状或阴部有物脱出，重者有下坠感、 腰酸、劳累或有力时膨出物增大，逐渐出现排

2、尿困难，有尿 不净感，可有不同程度的压力性尿失禁或尿潴留。 v3、体征：检查时先不排尿，可见阴道前壁呈球状向阴道口 膨出，阴道粘膜失去了正常厚度及皱襞，触之柔软，平卧时 缩小，有手指可将其还纳，根据向下屏气后阴道前壁膨出程 度分为轻、中、重。 v轻度膨出：阴道前壁膨出已达处女膜缘，尚未膨出于阴道外。 v中度膨出：部分阴道前壁已膨出阴道口外。 v重度膨出：阴道前壁完全膨出于阴道口外。 v检查有无张力性尿失禁时，嘱患者向下屏气，注意观察有无 尿液溢出，检查者可用食、中指压尿道及壁颈两侧并向上推 压，患者在加压时无尿流出，表示有张力性尿失禁。 【治疗】 v 无症状的轻度患者无需治疗。有自觉症状 但其

3、他疾病不宜手术者，可用子宫托放入阴 道以缓解症状。重度应行阴道前壁修补术。 【预防】 v1.会阴裂伤及时按解剖部位缝合，使盆地支 持组织功能不至于减弱。 v2.阴道分娩时保护会阴应适度，对会阴过长 或过短、胎头较大，第二产程延长者应做会 阴切开及助产以免造成会阴撕裂。 v3.产后避免过早参加体力劳动。 v4.增强体质，积极治疗便秘、咳嗽等， 阴道后壁膨出阴道后壁膨出 v【病因】 v【诊断】 v【治疗】 v【预防】 【病因】 v分娩使阴道直肠筋膜间密切交织的耻骨尾骨 肌钎维及盆地组织过度伸展或撕裂，失去支 托直肠的作用，使阴道后壁及直肠中段向前 脱垂，即为直肠膨出（）。此外，长期便秘、 排便时有

4、力向下屏气以及年迈体弱可加剧其 膨出程度。阴道后壁膨出程度同阴道前壁膨 出。重度直肠膨出伴有重度子宫脱垂。 【诊断】 v临床表现 v1.病史：同膀胱膨出。 v2.症状：轻度无症状，重者有下坠、腰痛、便秘 或大便困难，有时需要手指推压膨出的阴道后壁 方能排除大便。伴有子宫脱垂着，症状随之加重。 v3.体征：会阴陈旧性裂伤较明显，阴道口张开， 阴道后壁有半球状块物膨出。肛查时指端可进入 阴道凸出的盲袋内。 v【治疗】 v轻者一般无需治疗，重者行阴道后壁及会阴 修补术。 v【预防】 v同膀胱膨出。 子宫脱垂子宫脱垂 v子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口 外

5、，称为子宫脱垂（uterine prolase）。常 合并有阴道前后壁膨出。 子宫脱垂子宫脱垂 v【病因】 v【诊断】 v【治疗】 v【预防】 【病因】 v(一)分娩损伤和产褥早期体力劳动：为子宫脱垂最主要的原 因。分娩过程中，第二产程延长或经阴道手术助产者，盆底 肌筋膜以及子宫韧带过度延伸，张力降低。甚至出现撕裂。 上述组织在产后尚未恢复正常时，产妇过早参加体力劳动、 久站或休息不好而致子宫脱垂。 v（二）长期腹压增加：长期咳嗽、便秘、站立或负重，盆腔 内巨大肿瘤或大量腹水等，均将使腹内压增大促使或加重子 宫脱垂。 v（三）盆底组织先天发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见于 未产妇，其主要原因为

6、先天性发育不良所致，老年妇女盆底 组织萎缩退化，亦可发生子宫脱垂。 【诊断】 v临床表现 v1.病史：多有分娩史，特别是难产史，产后过早 劳动。 v2.症状：阴道内有肿物脱出，站立或蹲位过久、 咳嗽、走路过多等增加腹压，肿物脱出，病情加 重，肿物越来越大，以致卧位时，肿物不能自动 回缩而需用手术回纳，病情加重而无法还纳。常 伴有腰酸痛及下腹、阴道、外阴坠胀感，伴有阴 道前后壁膨出时，常有排尿、排便困难，重者可 有尿潴留。子宫长期脱出，宫颈及阴道粘膜破溃 可有血性分泌物，合并感染则有脓性分泌物渗出。 【诊断】 v3.体征：根据子宫脱垂程度，临床上分为三度。 v度：1度轻 子宫颈距处女膜缘少于4c

7、m但未达处 女膜缘。 v 1度重 子宫颈一大处女膜缘，于阴道口即可见 到 v度 度轻 子宫颈脱出阴道外，但宫体尚在阴 道内。 v度 宫颈及部分宫体以脱出阴道口外。 v度 子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外 【诊断】 v鉴别诊断 v1.子宫颈延长 v2.慢性子宫内翻 v3.子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤 v4.阴道壁囊肿或良性肿瘤 【治疗】 v有非手术治疗和手术治疗两类，采用什么 方式治疗应根据脱垂程度、年龄、生育要 求和健康状况综合考虑选择。 v非手术治疗 v手术治疗 非手术治疗 v(1)子宫托疗法：子宫托放入阴道内可以支持盆底组织，使子 宫及阴道壁还纳。常用的有喇叭形和环形两种，近年研制有 球形，球

8、胶蘑菇头子宫托。无论选用哪种子宫脱，都需要 在医生指导下配戴，大小适当，日方夜取，保持清洁。 v(2)增强体质及加强盆底组织支持功能：利用缸提肌锻炼来加 强其张力。方法是让患者练习憋大、小便的动作，是肛提肌 收缩后再放松，每日2次，每次1015分钟。 v(3)中药补中益气汤有促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状的 作用。 v(4)积极治疗习惯性便秘、慢性咳嗽，避免过重体力劳动，以 免病情加重。 手术治疗 v1.阴道前后壁修补术：适用、度子宫脱垂伴明 显阴道前后壁膨出但宫颈延长不明显者。 v2.曼彻斯特（Manchesiter）式手术：适用于年龄较 轻，宫颈较长的、度子宫脱垂者。 v3.阴道子宫全切及阴道前后不修补术：适用于、 度子宫脱垂，且年龄