第七版-儿科学消化系统疾病

1、2021/3/131 儿儿 科科 学学 2021/3/132 消化系统疾病消化系统疾病 2021/3/133 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（一）（一） v口腔口腔粘膜血管丰富、柔嫩、粘膜血管丰富、柔嫩、 易破损、易破损、易感染易感染。 v胃胃腺体发育不完善、胃酸、腺体发育不完善、胃酸、 酶分泌量少、浓度低、酶分泌量少、浓度低、 活性较弱活性较弱,故故消化功能差消化功能差。 2021/3/134 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（二） v肠肠结肠结肠:小小 肠肠 新生儿新生儿 1 6 婴婴 儿儿 1 5 年龄越小结肠相对越短年龄越小结肠相对越短, 故大便故大便

2、 越稀（不成形）、次多越稀（不成形）、次多 成成 人人 1 4 v小肠系膜长、易活动小肠系膜长、易活动易发生肠套叠、易发生肠套叠、 易扭转。易扭转。 2021/3/135 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（三） 肠道菌群肠道菌群生后生后23天出现天出现,有合成有合成VitK 及及B族族Vit的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。菌、增强免疫。 母乳喂者母乳喂者 双歧杆菌多双歧杆菌多 混合喂养混合喂养 大肠杆菌多大肠杆菌多 人工喂养人工喂养 大肠杆菌多大肠杆菌多 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、当饮食异常（换食等）、感染、受凉、 用药（抗生素）等易致失调用药（抗生素）

3、等易致失调腹泻腹泻 2021/3/136 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（四） 肠道免疫肠道免疫婴儿血中婴儿血中SIgA、IgA、IgM均均 少少,故易患消化道感染故易患消化道感染 粪粪 便便 新生儿（新生儿（34天内）天内）胎便（墨绿色）胎便（墨绿色） 人乳喂养人乳喂养金黄色软膏样，酸味，金黄色软膏样，酸味，24次次/天天 牛乳喂养牛乳喂养淡黄（土黄）色、硬膏状、淡黄（土黄）色、硬膏状、 较臭、偏碱，可见皂块样物较臭、偏碱，可见皂块样物. 人工喂养人工喂养介于人、牛乳之间介于人、牛乳之间 2021/3/137 鹅口疮鹅口疮 v病原病原白色念珠菌白色念珠菌 v表现表现新生儿多

4、见新生儿多见 口粘膜乳凝块物口粘膜乳凝块物,点、片状，点、片状，不易拭去不易拭去 重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累 及呼吸道）及呼吸道） v治疗治疗24%碳酸氢钠碳酸氢钠 洗口洗口1%龙胆紫龙胆紫涂患处涂患处 重者重者:口服口服制霉菌素制霉菌素 v预防预防口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔 2021/3/138 疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎 v病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 v表现表现13岁多见岁多见,四季散发四季散发 发热、拒食、口腔疼痛、流涎、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、 口腔齿龈、颊粘膜口腔齿龈、颊粘膜疱疹（单或簇）、溃疱疹（单

5、或簇）、溃 疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。 治疗治疗 冰鹏散、疱疹净冰鹏散、疱疹净 2.55%金霉素甘油金霉素甘油 2%利多卡因（进食前涂抹）利多卡因（进食前涂抹） VitB、C 2021/3/139 急性球菌性口腔炎急性球菌性口腔炎 v病原病原金葡、链金葡、链 球菌球菌 v表现表现婴幼儿婴幼儿,抵抗力低下者抵抗力低下者 全口腔粘膜全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡， 可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色） 边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼 痛、流涎、拒食，痛、流涎、拒

6、食，T3940，淋巴结肿痛，淋巴结肿痛， 脱水、酸中毒、血脱水、酸中毒、血WBC. v治疗治疗抗感染抗感染 口服护理口服护理:3%双氧水洗溃疡面双氧水洗溃疡面 1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹龙胆紫或金霉素甘油涂抹 2%利多卡因抹局部（疼痛时）利多卡因抹局部（疼痛时） 输液、激素输液、激素全身中毒症重时全身中毒症重时 2021/3/1310 小儿腹泻小儿腹泻 infantile diarrhea 2021/3/1311 小儿腹泻小儿腹泻-定义定义 又称腹泻病又称腹泻病, ,是婴儿时期的是婴儿时期的 常见病（常见病（6 6个月个月22岁多见），是岁多见），是 一组由多病原、多因素引起的以一组由多病原、

7、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为大便次数增多和大便性状改变为 特点的常见病。特点的常见病。 2021/3/1312 小儿腹泻小儿腹泻-病因病因 （一）（一）内因内因（易感因素）（易感因素） 1 1、婴幼儿消化系统功能不完善、婴幼儿消化系统功能不完善 2 2、机体防御功能差、机体防御功能差 3 3、人工喂养较母乳喂养易发生、人工喂养较母乳喂养易发生 2021/3/1313 小儿腹泻小儿腹泻-病因病因 2021/3/1314 小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻病的发病机理 2021/3/1315 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现（一）（一） 按病程分按病程分 急急 性腹泻性腹泻 222个月

8、个月 2021/3/1316 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现（二）（二） 按病情轻重分按病情轻重分 v轻型轻型腹泻为主要表现腹泻为主要表现1010次次/ /天天, , 蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状 v重型重型AA、消化道症状、消化道症状: :吐、腹泻频繁吐、腹泻频繁 （10 10 数十次数十次/ /天）腹胀（痛）天）腹胀（痛） B B、中毒症状、中毒症状: :发热、神萎、意识发热、神萎、意识 改变（嗜睡昏迷等）惊厥改变（嗜睡昏迷等）惊厥 C C、水、电解质紊乱表现，酸碱失、水、电解质紊乱表现，酸碱失 衡表现衡表现 2021/3/1317 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现（二）（二） 低钾

9、血症低钾血症 ( (血钾血钾3.5mmol/L)3.5mmol/L) a a、精神萎靡、嗜睡、食欲、精神萎靡、嗜睡、食欲 b b、全身肌张力低、全身肌张力低: :软弱无力软弱无力, ,腱反射消失腱反射消失 或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩 无力）无力）心衰心衰, T, T波低平，波低平，U U波出现波出现 2021/3/1318 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 低钙血症低钙血症 面部抽动、惊厥、手足搐搦面部抽动、惊厥、手足搐搦 低镁血症低镁血症 震颤震颤 手足搐搦手足搐搦 全身惊

10、厥全身惊厥 低磷血症低磷血症 血磷血磷0.5mmol/L 0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、嗜睡、精神错乱、昏迷、 肌缩无力、呼吸变浅肌缩无力、呼吸变浅 2021/3/1319 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 脱水性质脱水性质 等渗性脱水等渗性脱水最常见最常见, ,水、钠丢失比例相当，水、钠丢失比例相当， 血血NaNa+ +130150mmol/L130150mmol/L常见于病程短、常见于病程短、 营养状况可营养状况可 低渗性脱水低渗性脱水失水失水 失钠、失钠、 血血NaNa+ +130mmol/L 失钠，血失钠，血NaNa+ +150mmol/L,150mmol/L, 可呈烦渴

11、等神经症状，常见于有高热、可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、 病程短、进水少、汗多者病程短、进水少、汗多者 2021/3/1320 脱水程度脱水程度 2021/3/1321 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 a a、神经精神症状、神经精神症状: :神萎、嗜睡、昏迷神萎、嗜睡、昏迷 （6m6m小儿小儿 更甚）更甚） b b、呼吸深大、呼吸深大: :（6m6m小儿不显小儿不显, ,呼吸代偿功呼吸代偿功 能差）能差） c c、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味 d d、血、血COCO2 2CP40VOL%CP40VOL% 2021/3/1322

12、 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点 1 1、轮状病毒、轮状病毒所致腹泻称所致腹泻称秋泻秋泻, ,水样或蛋花样便水样或蛋花样便. . 2 2、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌蛋花样大便蛋花样大便 3 3、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便 4 4、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌粘液脓血便粘液脓血便 5 5、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌黄色水样黄色水样血水便血水便 6 6、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味. . 2021/3/1323 小儿腹泻小儿腹泻-诊断及鉴别诊断及

13、鉴别 v诊断诊断: :（略）（略） v鉴别鉴别: :生理性生理性腹泻腹泻6m6m, , 常有湿疹，无其他症状常有湿疹，无其他症状. . 2021/3/1324 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 A A、酌情减轻胃肠道负担、酌情减轻胃肠道负担, ,调整饮食调整饮食 B B、排除病因，合理用药、排除病因，合理用药 C C、预防和纠正水、电解质紊乱及、预防和纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡酸碱失衡 D D、护理、对症处理、护理、对症处理 原则原则 2021/3/1325 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 （一）一）饮食疗法饮食疗法:强调继续饮食强调继续饮食, ,满足生理需要，补满足生理需要，补 充疾病消耗，缩短康

14、复时间。充疾病消耗，缩短康复时间。 母母 乳乳 者者继续，暂停辅食继续，暂停辅食 人工喂养者人工喂养者喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品 渐过渡到正常饮食渐过渡到正常饮食 严重呕吐者严重呕吐者禁食禁食4646小时（不禁水），好转后小时（不禁水），好转后 由少到多，由稀到稠。由少到多，由稀到稠。 病毒性感染病毒性感染暂停乳类（暂停乳类（双糖酶即乳糖酶缺双糖酶即乳糖酶缺 乏），改豆制代乳品、发酵奶乏），改豆制代乳品、发酵奶 v 2021/3/1326 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 （二）去除病因（二）去除病因, ,合理用药合理用药 1 1、抗生素抗生素粘液脓血便患儿适用。水

15、粘液脓血便患儿适用。水 样便者，有明显中毒表现（尤样便者，有明显中毒表现（尤 其是免疫低下时）可酌用其是免疫低下时）可酌用 2 2、微生态疗法微生态疗法为维护生物屏障从而为维护生物屏障从而 达到治疗腹泻的作用的一种治达到治疗腹泻的作用的一种治 疗方法疗方法 2021/3/1327 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 生物屏障: 以双歧杆菌为代表的厌氧菌与 肠粘膜上皮细胞紧密结合而产生占位 性保护作用,并产生有机酸，降低肠 PH及氧化还原电位（Eh），抑制病原 菌的入侵及繁殖，并能合成多种B族 Vit及促进绒毛上皮细胞的修复。 2021/3/1328 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 A A、微生态制剂微生态

16、制剂: :促菌生促菌生 回春生回春生 培菲康培菲康 乐弗尔乐弗尔 肠康复肠康复由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制 成成, ,口服后吸肠多余氧，利于厌氧口服后吸肠多余氧，利于厌氧 菌生长，恢复肠正常菌群的生态平菌生长，恢复肠正常菌群的生态平 衡，达到止泻目的。衡，达到止泻目的。 用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素 2021/3/1329 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 B B、护屏剂、护屏剂: : 思密达思密达天然的铝、镁的硅酸盐天然的铝、镁的硅酸盐, ,对病对病 原体有强大的吸附作用，可抑制轮状病毒的复原体有强大的吸附作用，可抑制轮状病毒的复 制、传播。有一定的抑菌作用，还可与

17、粘液蛋制、传播。有一定的抑菌作用，还可与粘液蛋 白相互作用，使粘蛋白韧性增加，分布于肠道，白相互作用，使粘蛋白韧性增加，分布于肠道， 加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。 2021/3/1330 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 （三）护理、对症（三）护理、对症 1 1、护理、护理口腔口腔: :防鹅口疮防鹅口疮 臀臀: :防靡烂、尿布疹防靡烂、尿布疹 隔离、支持等隔离、支持等 2 2、对症、对症止吐止吐 、止泻、止泻 2021/3/1331 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 止吐止吐: 频繁者酌用吗叮啉频繁者酌用吗叮啉 针刺内关针刺内关,足三里（调节病态下的胃足三里（调节病态下的胃

18、 肠功能）肠功能） 足三里穴位注射足三里穴位注射 (供参考供参考) VitB12550mg/次次 2%普鲁卡因普鲁卡因12ml/次次 +N.S35ml 异丙嗪异丙嗪 0.30.5mg/kg/次次 2021/3/1332 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 止泻止泻 收敛剂收敛剂当迁延不愈时酌用当迁延不愈时酌用, ,次碳酸铋、鞣酸蛋白次碳酸铋、鞣酸蛋白 异丙嗪、氯丙嗪异丙嗪、氯丙嗪对分泌性腹泻效果明显，对分泌性腹泻效果明显， 1mg/kg/1mg/kg/次次 im Qdim Qd 易蒙停易蒙停阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻， 0.1mg/kg/0.1mg/kg/次次 Bi

19、d poBid po 阿司匹林、消炎痛等阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂 2021/3/1333 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 腹胀腹胀-补钾、肛管排气、新斯的明补钾、肛管排气、新斯的明 腹痛腹痛-阿托品类（阿托品类（654-2654-2） Vitk3 Vitk3 48mg/48mg/次（无阿托品次（无阿托品 样副作用）样副作用） imim 改善消化功能改善消化功能-胃蛋白酶胃蛋白酶, ,捏脊疗法捏脊疗法 2021/3/1334 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 （四）纠正水、电解质紊乱及酸（四）纠正水、电解质紊乱及酸 碱失衡（液体疗法）碱失衡（液体疗法） 1 1、预防脱水、预防脱水 2

20、 2、治疗脱水、治疗脱水 2021/3/1335 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 1 1、预防脱水、预防脱水 以口服补液疗法以口服补液疗法（ORT. oral rehydration test）为主为主 A A、米汤米汤+ +盐盐预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体 B B、糖盐水糖盐水 C C、口服补液盐口服补液盐（oral rehydration salts ORS） 2021/3/1336 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 A、米汤米汤+盐盐预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体 5%5%米汤米汤500ml+500ml+细盐细盐1.75g1.75g（1/2 1/2 个个 啤酒瓶盖）啤酒瓶盖） 为为1

21、/31/3张张, ,不含双糖不含双糖 用法用法:随时口服，能喝多少给多少随时口服，能喝多少给多少 无脱水者无脱水者40ml/kg40ml/kg 已脱水者已脱水者6080ml/kg6080ml/kg 于于4646小时内分次服完小时内分次服完 B、糖盐水糖盐水500ml500ml清洁水清洁水+ +白糖（两小勺）白糖（两小勺） 10g+10g+细盐细盐1.75g1.75g煮沸后服，随时服煮沸后服，随时服 2021/3/1337 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 C C、口服补液盐、口服补液盐 oral rehydration salts ORSORS NaCL 3.5g 配方配方 NaHCO3 2.5g

22、+1000ml 为为2/32/3张张 KCL 1.5g （温开水）（温开水） G.S 20g 或或+1500ml 为为1/31/3 张张 2021/3/1338 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 ORS优势优势 a.配方中配方中G.SG.S浓度为浓度为2020（2%2%）, ,可使可使NaNa+ +及及 水水 满意吸收满意吸收 b.b.溶液中渗压接近血浆溶液中渗压接近血浆 c. c.所含所含NaNa+ +、ClCl- -、K K+ +能补其丢失能补其丢失,NaHCO,NaHCO3 3可可 用于纠酸用于纠酸 注注: :用枸橼酸三钠替代用枸橼酸三钠替代NaHCONaHCO3 3时可达到不易潮解，时可达到

23、不易潮解， 口感好，易为患儿接受等效果（口感好，易为患儿接受等效果（8484年年WHOWHO公布）公布） 2021/3/1339 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 ORSORS为治疗腹泻脱水最好的药为治疗腹泻脱水最好的药 用法用法: 每隔每隔510min510min喂一次喂一次, , 1020ml/1020ml/次次 + +母乳、开水等母乳、开水等 轻度脱水轻度脱水 5080ml/kg 中度脱水中度脱水 80100 ml/kg 46小时服完小时服完 重度脱水重度脱水100120 ml/kg 2021/3/1340 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 2 2、治疗脱水治疗脱水 以静脉补液为主以静脉补液为主,

24、,适用于病情重、吐适用于病情重、吐 泻剧烈、有明显失水、酸中毒者泻剧烈、有明显失水、酸中毒者 三定三定: :定量、定性、定速定量、定性、定速 盐盐 糖糖 原则原则 三先三先: :先先 浓浓 后后 淡淡 快快 慢慢 惊惊 钙钙 三见：见三见：见 尿尿 补补 钾钾 酸酸 碱碱 ， 2021/3/1341 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 A A、定量、定量据脱水程度补据脱水程度补 2021/3/1342 补液定性补液定性 2021/3/1343 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 B、定性、定性据脱水性质补据脱水性质补 注注:1、当有当有休克休克时时 可用可用2 2: :1 1含钠等渗液含钠等渗液（抢救液）（抢

25、救液）即即 2 2 份份N.SN.S, ,1 1份份1/6M1/6M碱性液碱性液 2、小儿腹泻以小儿腹泻以等渗性脱水等渗性脱水为多为多 故一般轻故一般轻 中度脱水或无条件测血中度脱水或无条件测血 NaNa+ +时，可先按时，可先按1/21/2张含钠液张含钠液补补 2021/3/1344 1/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义 v1/6M1/6M碱性液为等渗液碱性液为等渗液, ,而市售则为而市售则为 非等渗液（非等渗液（11.2%NaLa 5%NaHCO11.2%NaLa 5%NaHCO3 3） v据溶液稀释前后溶质相等据溶液稀释前后溶质相等 即即A A浓度浓度A A容积容积=B=B浓度浓

26、度B B容积容积 vNaLaNaLa 分子量为分子量为112 112 故故molmol（1 1克分子）克分子） NaLaNaLa溶液为溶液为112g/L,112g/L,即即11.2%11.2%需稀释需稀释 6 6倍即成等渗液，倍即成等渗液， 即即1/6M1/6M NaLa=11.2% NaLa=11.2%6=1.87%6=1.87% 2021/3/1345 1/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义 vNaHCONaHCO3 3分子量为分子量为8484, ,故故molmol（1 1克分子克分子） NaHCONaHCO3 3溶液为溶液为84g/L,84g/L, 即即8.4%8.4%需稀释需稀释

27、6 6倍即成等渗液，倍即成等渗液， 即即1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3=8.4%=8.4%6=1.4% NaHCO6=1.4% NaHCO3 3 而市售而市售NaHCONaHCO3 3为为5%5%（需稀释（需稀释3.53.5倍才成倍才成 为等渗液）为等渗液） 故故1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3=5%=5%3.5=1.4% NaHCO3.5=1.4% NaHCO3 3 2021/3/1346 1/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义 故故:11.2% NaLa11.2% NaLa所需数所需数 = = 1/6NaLa 1/6NaLa数数6 6 11.2%NaLa

28、 11.2%NaLaA A/6=1.87% NaLa/6=1.87% NaLaB B B B容积容积=A=A容积容积6 6 而而B B容积已知容积已知, , 故故: A: A容积容积 = B= B容积容积6 6 （11.2%11.2%） （等渗（等渗NaLaNaLa） 5% NaHCO5% NaHCO3 3所需数所需数 = 1/6M NaHCO= 1/6M NaHCO3 3数数3.5 3.5 v如所需如所需 5%NaHCO5%NaHCO3 3? ?已知已知1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3200ml200ml 故故5% NaHCO5% NaHCO3 3数数=200=2003.5=6

29、0ml3.5=60ml 2021/3/1347 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 C、定速、定速据脱水程度、性质、继续据脱水程度、性质、继续 损失量及心肾功能而定损失量及心肾功能而定 轻度、中度脱水者轻度、中度脱水者 前前8小时输完总量小时输完总量1/2 后后16小时输完余小时输完余 量量 2021/3/1348 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 重度脱水或有休克者重度脱水或有休克者尽快补充血容量尽快补充血容量 （扩容阶段扩容阶段） v 用用2 2: :1 1含钠等渗液含钠等渗液（抢救液（抢救液N.S 2N.S 2份份, ,1/6M1/6M碱碱 液液1 1份）或血浆或平衡液份）或血浆或平衡液 v 1020

30、ml/kg1020ml/kg 快速滴注，快速滴注，前前0.510.51小时输完小时输完 如如10kg10kg小儿用小儿用202010=200ml10=200ml 按按200ml/60200ml/60分钟分钟=30ml/10=30ml/10分钟分钟=3ml/=3ml/分分 （15gtt15gtt为为1ml1ml计算）即计算）即15153=45gtt/min3=45gtt/min ( (营养不良儿补液不宜过快，量也应减少营养不良儿补液不宜过快，量也应减少1/3)1/3) 2021/3/1349 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 分阶段分阶段 扩容阶段扩容阶段- - 前前0.50.5 1 1小时小时 用于

31、重症者用于重症者 a a、补血容量、补血容量, ,改善微循环、肾功改善微循环、肾功 b b、补部分累积损失量、补部分累积损失量 c c、纠正部分酸中毒，酌用强心剂、纠正部分酸中毒，酌用强心剂 2021/3/1350 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 a a、补累积损失量、补累积损失量, ,部分生理需要部分生理需要 量，继续损失量，继续改善微量，继续损失量，继续改善微 循环，肾功。循环，肾功。 b b、继续纠酸、继续纠酸 不宜补钾不宜补钾 快速补液阶段快速补液阶段前前8小时小时 2021/3/1351 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 继续补液阶段继续补液阶段后后1616小时小时 a a、继续补当天生理需要

32、量、继续补当天生理需要量, , 继续损失量继续损失量 b b、酌补钾、酌加、酌补钾、酌加VitCVitC、抗、抗 生素、激素等生素、激素等 2021/3/1352 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 D、纠酸纠酸见酸补碱见酸补碱. . 据据COCO2 2CPCP、肾功、临床表现酌用、肾功、临床表现酌用, , 轻度者一般经补液而恢复轻度者一般经补液而恢复. . 重度者经补液仍有表现时。重度者经补液仍有表现时。 NaHCONaHCO3 35%NaHCO5%NaHCO3 3 5ml/kg 5ml/kg 可提高可提高COCO2 2CP 10VoL%CP 10VoL% 或（或（40 - CO40 - CO2 2

33、CPCP值值VoL%VoL%）0.50.5wt(kg)wt(kg) NaLa NaLa 11.2%NaLa 11.2%NaLa 3ml/kg 3ml/kg 可提高可提高COCO2 2CP 10VoL%CP 10VoL% 或（或（40- CO40- CO2 2CPCP值值VoL%VoL%）0.30.3wt(kg)wt(kg) 新生儿肝功差，不宜选用新生儿肝功差，不宜选用NaLaNaLa 2021/3/1353 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 E、补钾、补钾见尿补钾（或叩膀胱区呈浊音时）见尿补钾（或叩膀胱区呈浊音时） 量量13ml/kg 13ml/kg 注意注意: :a a、忌静推忌静推 b b、须稀释、须稀释0.3%0.3% (10%kcl 3ml +G.S 100ml)(10%kcl 3ml +G.S 100ml) 浓度浓度0.3% 0.3% 新生儿为新生儿为0.15%0.15% C C、补钾至饮食恢复半量时停、补钾至饮食恢复半量时停 2021/3/1354 小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗 F、补钙、补钙见惊补钙见惊补钙 10%CaG.S 510ml