第七章预防与控制医院感染

1、1 第七章第七章 预防与控制医院感染预防与控制医院感染 2 课程内容课程内容 第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术 3 第一节第一节 医院感染医院感染 （nosocomial infectionsnosocomial infections） 4 一、医院感染的危害医院感染的危害 医院感染的危害医院感染的危害 n住院天数延长住院天数延长 n病死率增高病死率增高 n康复时间延长康复时间延长 n医疗费用增加医疗费用增加 n多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现 Clean care is safer care.Clean care is safer care.

2、 清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全 20052006年的重点是感染控制年的重点是感染控制 pHand Hygiene手卫生手卫生 pblood safety血液安全血液安全 pinjection and immunisation safety注射和疫苗接种注射和疫苗接种 安全安全 pclinical procedure safety临床操作安全临床操作安全 pwater, basic sanitation and waste management 水、水、 基础卫生和废物的管理基础卫生和废物的管理 WHOWHO创议在全球范围内提高病人的安全性创议在全球范围内提高病人的安全性 6 二、医

3、院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类 医院感染：医院感染：是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的 感染；包括在住院期间发生的感染和在医感染；包括在住院期间发生的感染和在医 院内获得而出院后发生的感染；不包括入院内获得而出院后发生的感染；不包括入 院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 7 下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48小时小时后发生后发生 的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入 院时起院时起超过平均潜伏期超过平均潜伏期后

4、发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在 原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。 8 下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染 皮肤

5、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 新生儿因胎盘获得（出生后新生儿因胎盘获得（出生后48小时内发病）的小时内发病）的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等 患者原有的慢性感染在医院内急性发作患者原有的慢性感染在医院内急性发作 注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊 断。断。 9 n 医院感染的分类医院感染的分类（按部位）（按部位） l 上呼吸道感染上呼吸道感染 l 下呼吸道感染下呼吸

6、道感染 l 泌尿道感染泌尿道感染 l 胃肠道感染胃肠道感染 l 手术部位感染手术部位感染 l 穿刺部位感染穿刺部位感染 l 输血相关感染输血相关感染 二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类 10 二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类 医院感染的分类医院感染的分类（按来源）（按来源） p内源性感染内源性感染（endogenous infectionsendogenous infections） p外源性感染外源性感染（exogenous infectionsexogenous infections） 11 二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类 n又称难预防性感染

7、或又称难预防性感染或自身感染（自身感染（autogenous autogenous infectioninfection），是指各种原因引起的患者在医院，是指各种原因引起的患者在医院 内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。 寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫 功能下降、菌群失调、二重感染功能下降、菌群失调、二重感染 内源性感染内源性感染 12 二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类 n又称可预防性感染或又称可预防性感染或交叉感染（交叉感染（cross cross infectioninfect

8、ion），），是指各种原因引起的患者是指各种原因引起的患者 在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而 发生的医院感染。发生的医院感染。 外源性感染外源性感染 13 三、医院感染发生的原因三、医院感染发生的原因 个体抵抗力下降、免疫功能受损个体抵抗力下降、免疫功能受损 l生理生理 l病理病理 侵入性诊治机会增加侵入性诊治机会增加 抗生素滥用抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善医院卫生设施、管理机制不完善 14 传播途径传播途径 易感宿主易感宿主 感染源感染源 四、医院感染发生的条四、医院感染发生的条 件件 病原微生物生存病原微生物生存 、繁殖及排出的、繁殖及排出的

9、 场所或宿主场所或宿主 微生物从微生物从 感染源传感染源传 到易感宿到易感宿 主的途径主的途径 和方式和方式 对感染性疾病缺乏对感染性疾病缺乏 免疫力易感染的人免疫力易感染的人 15 五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制 建立医院感染管理机构，加强三级监控建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育，督促各级人加强医院感染知识的教育，督促各级人 员自觉采取行动员自觉采取行动 16 感染源感染源 n已感染的病人及已感染的病人及病原携带者

10、病原携带者 n病人自身正常菌群病人自身正常菌群 n动物感染源：老鼠、蟑螂动物感染源：老鼠、蟑螂 n医院环境医院环境 l设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾 l消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械 l血液制品、药物血液制品、药物 17 传播途径传播途径 接触传播接触传播 l直接接触直接接触 l间接接触间接接触 空气传播空气传播 饮水、饮食传播饮水、饮食传播 注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播 生物媒介传播生物媒介传播 18 严重慢性疾病；严重慢性疾病； 免疫系统疾病；免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害；皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素；长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官

11、移植的病人；接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴 幼儿、产妇幼儿、产妇 易感宿主易感宿主 19 健全各项规章制度，依法管理医院感染健全各项规章制度，依法管理医院感染 p传染病防治法传染病防治法 p医院感染管理办法医院感染管理办法 p消毒管理办法消毒管理办法 p医疗废物处理条例医疗废物处理条例 p消毒技术规范消毒技术规范 p清洁卫生制度清洁卫生制度 p消毒灭菌制度消毒灭菌制度 p隔离制度隔离制度 p各重点科室的感染管理制度各重点科室的感染管理制度 p消毒灭菌效果监测制度消毒灭菌效果监测制度 p感染管理报告制度感染管理报告制度 20

12、 落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链 p环境布局环境布局 p清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 p无菌技术无菌技术 p洗手技术洗手技术 p隔离技术隔离技术 p合理使用抗生素合理使用抗生素 p消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测 p污水、污物的处理污水、污物的处理 基本原则：控制感染源、切断传播途径、保护易基本原则：控制感染源、切断传播途径、保护易 感宿主感宿主 21 第二第二节节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 22 有关概念有关概念 清洁（清洁（cleaningcleaning）：是指用物理方法清除物体表：是指用物理方法清除物体表 面的污垢、尘埃和有机物，其目的

13、是去除和减少面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少 微生物而非杀灭微生物。微生物而非杀灭微生物。 常用方法常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用 具等物体表面和具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理物品消毒、灭菌前的处理 23 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方 法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物， 其目的是使消毒的对象达到无害化 有关概念有关概念 24 有关概念有关概念 灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)：是指用物理或化学

14、是指用物理或化学 的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病 微生物以及细菌芽孢。微生物以及细菌芽孢。 灭菌是绝对概念灭菌是绝对概念 类型类型病原微生物病原微生物致病可能性致病可能性 清洁清洁 + 消毒消毒+（芽孢）（芽孢）- 灭菌灭菌- 25 一、消毒灭菌的方法一、消毒灭菌的方法 物理物理 消毒消毒 灭菌灭菌 化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法 热力热力 光照光照 电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 机械除菌法机械除菌法 干热：燃烧、干烤干热：燃烧、干烤 湿热：湿热：煮沸法、煮

15、沸法、压力蒸汽压力蒸汽、低温蒸汽、流通、低温蒸汽、流通 蒸汽蒸汽 日光曝晒日光曝晒 紫外线消毒法紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法 26 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 1. 1.热力消毒灭菌法：热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的利用热力破坏微生物的蛋白蛋白 质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等等 可分为干热法和湿热法可分为干热法和湿热法 干热灭菌法湿热灭菌法 导热速度导热速度 慢慢 快快 穿透力穿透力 弱弱 强强 消毒时间消毒时间 长长 短短 所需温度所需温度 高高 低低 破坏性破坏性 大大 小小 27 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-

16、 -热力热力 适用于不需保存的物品：污染的废弃物、带脓性适用于不需保存的物品：污染的废弃物、带脓性 分泌物的敷料和纸张分泌物的敷料和纸张 注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄 灭时添加乙醇灭时添加乙醇 贵重器械及锐利刀剪禁用此法贵重器械及锐利刀剪禁用此法 1.1.燃烧法燃烧法 28 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法- -热力热力 2. 2. 干烤法干烤法 适用：耐高热，不耐湿的物品适用：耐高热，不耐湿的物品 注意事项注意事项 p物品洗净，玻璃器皿干燥物品洗净，玻璃器皿干燥 p物品包装不宜过大过厚物品包装不宜过大过厚 p消毒物品不与箱壁接触

17、消毒物品不与箱壁接触 p160OC，2h 29 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法- -热力热力 适用：耐湿、耐高热物品适用：耐湿、耐高热物品 要求：要求：100100，5 51515分钟分钟 p消毒前物品洗净，全部浸没水中消毒前物品洗净，全部浸没水中 p根据物品性质决定放入时间及消毒时间；根据物品性质决定放入时间及消毒时间； p水沸计时、加物重计；水沸计时、加物重计； p海拔每增高海拔每增高300m300m，需延长消毒时间，需延长消毒时间2mi2min n p水中加水中加碳酸氢钠，碳酸氢钠，可提高沸点，增强杀菌作用，还有去污可提高沸点，增强杀菌作用，还有去污 防锈作用防锈作用 3.3.

18、煮沸消毒法煮沸消毒法 30 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法- -热力热力 特点：特点：是热力消毒灭菌法中效果最好的一种是热力消毒灭菌法中效果最好的一种 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品 灭菌器灭菌器 类型类型 压力（压力（kPa）温度（温度（）时间（时间（min ） 下排气式下排气式 1031371211261530 预真空式预真空式 205.8132510 4.4.压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 31 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法- -热力热力 注意事项注意事项 p清洗干燥：物品表面清洁、干燥清洗干燥：物品表面清洁、干燥 p包装合适：大

19、小合适包装合适：大小合适，不宜过紧不宜过紧 p放置合理放置合理 p控制加热速度，随时观察压力及温度控制加热速度，随时观察压力及温度 p灭菌后处理灭菌后处理 p注意安全，专人负责注意安全，专人负责 p定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监 测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）测法（嗜热脂肪杆菌芽孢） 32 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法- -热力热力 适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料 制品、橡胶制品等制品、橡胶制品等 注意：控制其温度在注意：控制其温度在73738080，持续，持续 101015min15min进行消

20、毒进行消毒 5.5.低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法 33 p适用于食具、便器的消毒处理适用于食具、便器的消毒处理 p消毒时间：消毒时间：15-30min 15-30min p要求：要求：100100C C的水蒸汽的水蒸汽 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法- -热力热力 6.6.流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法 34 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法- -光照光照 设备：低压汞石英灯管设备：低压汞石英灯管 杀菌波长：杀菌波长：250270nm 用途：空气、物品表面、液体消毒用途：空气、物品表面、液体消毒 l空气：每空气：每10m2用一盏用一盏30w灯，灯， 有效距离不超过有效距离不超过

21、 2m，消毒时间为，消毒时间为3060min l物表：物表：30w、2560cm、2030min，物品应，物品应 摊开摊开 1.1.紫外线消毒法紫外线消毒法 35 注意事项注意事项 n保持灯管清洁：保持灯管清洁： n消毒条件：温度消毒条件：温度2040，湿度，湿度40%60% n消毒时间：从灯亮消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时分钟后开始计时 n作好记录：使用时间不超过作好记录：使用时间不超过1000h n加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 n定期监测灭菌效果：强度定期监测灭菌效果：强度70w/cm2，方法：紫外，方法：紫外 线强度仪、化学测试法、线强度仪

22、、化学测试法、 生物学测定生物学测定 1.1.紫外线消毒法紫外线消毒法 36 2.2.臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法- -光照光照 主要用于主要用于空气空气消消 毒、物品表面消毒、物品表面消 毒、医院污水和毒、医院污水和 诊疗用水的消毒、诊疗用水的消毒、 37 注意事项注意事项 p为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；为保证消毒效果，使用时需关闭门窗； p臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为 0.2mg/m0.2mg/m3 3； p由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏； p

23、温湿度、有机物、温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀等多种因素可影响臭氧的杀 菌作用；菌作用； p空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20- 30min可进入。可进入。 38 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法- -电离辐射电离辐射 原理：利用原理：利用 射线或电子加速器产生的高能射线或电子加速器产生的高能 电子束进行辐射灭菌电子束进行辐射灭菌 适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物等适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物等 39 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法- -机械除菌机械除菌 层流净化：层流净化： p医院内常通过高效过滤净化处

24、理空气，除掉空医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空 气中气中0.50.55m5m的尘埃，达到空气洁净的目的；的尘埃，达到空气洁净的目的； p包括垂直层流和水平层流；包括垂直层流和水平层流； p按净化后空气中含尘浓度分为按净化后空气中含尘浓度分为100100级、级、1 1万级、万级、 1010万级等，其中万级等，其中100100级洁净度最高。级洁净度最高。 40 （二）（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 l作用原理作用原理 菌体蛋白凝固变性菌体蛋白凝固变性 干扰细胞酶的活性干扰细胞酶的活性 改变细胞膜通透性改变细胞膜通透性 l适用范围：适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品不宜使用高温消毒、

25、耐湿的物品 41 化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则 p根据物品性能和病原体特性选用根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂合适的消毒剂 p严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 p消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重 调整浓度，性质不稳定者应现配现用调整浓度，性质不稳定者应现配现用 p物品应先清洁、干燥，后需全部浸入物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 p消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐 水冲洗水冲洗 （二）（二）化学消毒灭菌法化学消

26、毒灭菌法 42 适用：不耐热的适用：不耐热的医疗器械和精密仪器医疗器械和精密仪器 浓度：浓度： 2%2% 方法：浸泡法，消毒时间方法：浸泡法，消毒时间202045min45min，灭菌，灭菌7-10h7-10h 注意事项：注意事项： 戊二醛戊二醛 p密闭保存；定期检测；密闭保存；定期检测； p对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈； p灭菌效果受灭菌效果受pHpH影响大；影响大； p灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干； p对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 43 l 范围：电子仪器、光学仪

27、器、书籍、化纤、塑范围：电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑 料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等 l 注意事项：注意事项： 环氧乙烷环氧乙烷 p易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风； p储存于阴凉通风、远离火源、静电处；储存于阴凉通风、远离火源、静电处； p温度温度4040 ，湿度为，湿度为60%60%80%80%； p物品灭菌前不可用生理盐水清洗；物品灭菌前不可用生理盐水清洗； p不可用于食品类、油脂类的灭菌不可用于食品类、油脂类的灭菌 44 范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等

28、 浓度：浓度：0.05%0.05%1%1%，30min30min；0.2%0.2%0.4%0.4%，3030 60min60min； 方法：方法：浸泡、擦拭、喷洒浸泡、擦拭、喷洒 注意事项：注意事项： 过氧乙酸过氧乙酸 p贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸； p原液低于原液低于12%12%禁止使用；禁止使用； p对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用； p现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合； p加强防护、监测加强防护、监测 45 范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等范围：餐（茶）具、环境

29、、水、疫源地等 方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等 注意事项：注意事项： 含氯消毒剂含氯消毒剂 p密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处； p应现配现用；应现配现用； p不宜用于金属制品、不宜用于金属制品、有色织物有色织物等的消毒；等的消毒； p消毒后的物品应及时用清水冲净。消毒后的物品应及时用清水冲净。 46 范围：皮肤、物品表面及医疗器械等范围：皮肤、物品表面及医疗器械等 浓度：浓度： 70%70%75% 75% 注意事项：注意事项： 乙乙 醇醇 p密闭保存于避火处；密闭保存于避火处； p不适于手术器械灭菌；不适于手术器械灭菌；

30、 p使用浓度勿超过使用浓度勿超过80%80%； p有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。 47 范围：皮肤、粘膜、创面、物品等范围：皮肤、粘膜、创面、物品等 用浓度：用浓度：0.5%0.5%2.0%2.0%：皮肤消毒；：皮肤消毒； 0.05%0.05%：粘膜、创面消毒。：粘膜、创面消毒。 注意事项：注意事项： 碘碘 伏伏 p 避光密闭保存于阴凉、干燥处；避光密闭保存于阴凉、干燥处； p 宜现用现配；宜现用现配； p 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘； p 不不能消毒金属制品。能消毒金属制品。 48 二、医院清洁、消毒、灭菌工作二、医院清洁、消毒、灭菌

31、工作 医院选择消毒、灭菌方法的原则医院选择消毒、灭菌方法的原则 医院日常的清洁、消毒、灭菌医院日常的清洁、消毒、灭菌 医院清洁、消毒、灭菌的监测医院清洁、消毒、灭菌的监测 49 （一）选择消毒、灭菌方法的原则（一）选择消毒、灭菌方法的原则 根据根据医院用品的危险性医院用品的危险性选择消毒灭菌方法选择消毒灭菌方法 根据污染微生物的种类和数量根据污染微生物的种类和数量 根据消毒物品的性质根据消毒物品的性质 50 （二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作 u一般只需清洗、擦拭。一般只需清洗、擦拭。 u地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒

32、 u墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭 u各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的 抹布抹布 u进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒 1. 1. 医院环境表面医院环境表面 51 环境环境 类别类别 举例举例空气消毒方法空气消毒方法 类类 层流洁净手术室层流洁净手术室 无菌药物制剂室无菌药物制剂室 层流通风层流通风 类类 普通手术室、产房、重症监护病房普通手术室、产房、重症监护病房 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯 类类 妇产科检查室、各类普通病房和诊妇产科检查室、各类普通

33、病房和诊 室室 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯+臭氧、臭氧、 化学消毒剂熏蒸或喷雾化学消毒剂熏蒸或喷雾 类类 传染病科及病房传染病科及病房 类和类和类环境中的空气消毒类环境中的空气消毒 方法方法 2.2.医院空气医院空气 （二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作 52 3. 3. 被服类被服类 集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清 洗、备用洗、备用 如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用 相应方法：相应方法： 棉织品：一般洗涤后高温消毒棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯

34、子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服应与患者的被服分开工作人员的工作服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒 （二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作 53 4.4.皮肤和粘膜：皮肤和粘膜： l医务人员应加强手的清洗、消毒医务人员应加强手的清洗、消毒 l患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用 2%碘酊涂擦，待干后碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或乙醇脱碘；或 用用0.5%的碘伏涂擦的碘伏涂擦 （二）医院日常清洁、消毒

35、、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作 54 5.5.器械物品器械物品 l根据医院用品的危险性分类及其消毒、根据医院用品的危险性分类及其消毒、 灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、 灭菌灭菌 （二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作 55 6. 6. 医院污物、污水的处理医院污物、污水的处理 l应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收 集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方 法和消毒法和消毒-清洗清洗-消毒灭菌的程序消毒灭菌的程序 l建立集中污水处理系

36、统并遵照相关规定按污水建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水 种类分开排放种类分开排放 （二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作 56 医院环境消毒评价医院环境消毒评价 环境类别环境类别 空气空气 cfu/cm3 物品表面物品表面 cfu/cm2 医务人员手医务人员手 cfu/cm2 类类10 5 5 类类200 5 5 类类50010 10 类类- - 15 15 （三）消毒灭菌效果监测（三）消毒灭菌效果监测 57 消毒剂的分类消毒剂的分类 效力效力 水平水平 细菌细菌 真菌真菌 病毒病毒 举例举例繁殖繁殖 体体 结核结核 杆菌杆菌 芽孢芽孢亲脂亲脂 亲水亲水

37、高效高效+ +醛类、过氧乙醛类、过氧乙 酸、环氧乙烷酸、环氧乙烷 中效中效+ +醇类、碘类、醇类、碘类、 含氯含氯 低效低效+ + 酚类、季胺盐酚类、季胺盐 类类 58 化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法 n浸泡浸泡法法(immersion) ： n擦拭擦拭法法(rubbing) ： n喷雾喷雾法法(nebulization）：）： n熏蒸法熏蒸法(fumigation）：）： （二）（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 59 医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类 高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌 组织的器材。组织的器材。需灭菌，首选

38、压力蒸汽灭菌需灭菌，首选压力蒸汽灭菌 中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器 材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热力消毒或材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热力消毒或 选用性能良好的化学消毒剂选用性能良好的化学消毒剂 低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。 需需清洁或低效消毒剂清洁或低效消毒剂 60 三、洗手与手消毒三、洗手与手消毒 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按将双手涂满清洁剂并对其所有表面按 序进行强有力的短时揉搓，然后用流水序进行强有力的短时揉搓，然后用流水 冲洗的过程称洗手。冲洗的过程称洗手。 控

39、制医院感染控制医院感染 最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法 有效的洗手可清除手上有效的洗手可清除手上99%99%以上的各种暂住菌，切断以上的各种暂住菌，切断 通过手传播感染的途径；通过手传播感染的途径； 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20302030 62 WHO关于洗手或手消毒的六个指征关于洗手或手消毒的六个指征 1. 接触病人前后接触病人前后 2. 摘除手套后摘除手套后 3. 进行侵入性操作前进行侵入性操作前 4. 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或 者伤口敷料后者

40、伤口敷料后 5. 从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的部位 6. 直接接触接近病人的无生命物体后（包括医疗直接接触接近病人的无生命物体后（包括医疗 器械）器械） 63 （一）洗手技术（一）洗手技术 【目的】【目的】 清除手上污垢和大部分暂住菌。清除手上污垢和大部分暂住菌。 【操作前准备】【操作前准备】 l护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表， 卷袖过肘。卷袖过肘。 l用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或 含杀菌成分的洗手液）含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、擦手纸或毛

41、巾或干手机、 盛放擦手纸或毛巾的容器。盛放擦手纸或毛巾的容器。 l环境准备：清洁、宽敞。环境准备：清洁、宽敞。 第一步：第一步：掌心相对，手掌心相对，手 指并拢相互搓擦指并拢相互搓擦 第二步：手心对手背沿指第二步：手心对手背沿指 缝相互搓擦，交换进行缝相互搓擦，交换进行 第三步：掌心相对，双手第三步：掌心相对，双手 交叉沿指缝相互搓擦交叉沿指缝相互搓擦 6步洗手法具体操作步洗手法具体操作 第四步：一手握另一手大拇第四步：一手握另一手大拇 指旋转搓擦，交换进行；指旋转搓擦，交换进行； 第五步：弯曲各手指关节，第五步：弯曲各手指关节， 在另一手掌心旋转搓擦，交在另一手掌心旋转搓擦，交 换进行换进行

42、 第六步：将五个手指尖并第六步：将五个手指尖并 拢在另一个手掌心旋转搓拢在另一个手掌心旋转搓 擦，交换进行擦，交换进行 66 该洗手方式在该洗手方式在1015s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国内能将双手各皮肤表面洗干净。英国 的调查表明，的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略忽略 部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇 指及指间。指及指间。 67 （二）手的消毒（二）手的消毒 目的：目的： 清除致病性微生物，预防感染与交叉感清除致病性微生物，预防感染与交叉感 染，避免

43、污染无菌物品和清洁物品染，避免污染无菌物品和清洁物品 实施侵入性操作前实施侵入性操作前 护理免疫力低下的病人或新生儿前护理免疫力低下的病人或新生儿前 接触血液、体液和分泌物后接触血液、体液和分泌物后 接触被致病性微生物污染的物品后接触被致病性微生物污染的物品后 护理传染病人后护理传染病人后 68 （二）手的消毒（二）手的消毒 方法方法 l涂擦消毒法涂擦消毒法 l浸泡消毒法浸泡消毒法 l刷手法刷手法 69 刷手法刷手法 70 第三节第三节 无菌技术无菌技术 71 内容提要内容提要 一、无菌技术的概念一、无菌技术的概念 二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 三、无菌技术基本操作方法三、无菌技术

44、基本操作方法 n 无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺 无菌盘、取用无菌溶液、戴、脱无无菌盘、取用无菌溶液、戴、脱无 菌手套菌手套 72 一、概念一、概念 无菌技术（无菌技术（aseptic techniqueaseptic technique）：指在医疗、）：指在医疗、 护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或 防止无菌物品、无菌区域被污染的技术防止无菌物品、无菌区域被污染的技术 目的：保持无菌物品及无菌区域不被污目的：保持无菌物品及无菌区域不被污 染，防止病原微生物侵入或传播给他人染，防止病原微生物侵入或传播给他人 73

45、二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 n环境的准备环境的准备 n操作者的准备操作者的准备 n物品准备物品准备 n明确概念明确概念 1.1.操作前的准备操作前的准备 74 二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 操作环境操作环境 p清洁、宽敞、定期消毒清洁、宽敞、定期消毒 p操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理 p无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动 1.1.操作前的准备操作前的准备 75 二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 操作者操作者 p戴好帽子、口罩戴好帽子、口罩 p修剪指甲、洗手修剪指甲、洗手 p必要

46、时穿无菌衣、戴无菌手套必要时穿无菌衣、戴无菌手套 1.1.操作前的准备操作前的准备 76 二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 物品准备物品准备 n无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显的标无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显的标 志志 n无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或 无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用 n无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失 效日期先后顺序放置效日期先后顺序放置 1.1.操作前的准备操作前的准备 77 二、无菌技术操作原则

47、二、无菌技术操作原则 明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念 l无菌区（无菌区（aseptic areaaseptic area）：指经灭菌处理且未被污染的区）：指经灭菌处理且未被污染的区 域。域。 l非无菌区（非无菌区（non-aseptic areanon-aseptic area）：指未经灭菌处理，或虽）：指未经灭菌处理，或虽 经灭菌处理但又被污染的区域。经灭菌处理但又被污染的区域。 l无菌物品（无菌物品（aseptic suppliesaseptic supplies）：指通过物理或化学方法）：指通过物理或化学方法 灭菌后保持无菌状态的物品。灭菌后保持

48、无菌状态的物品。 1.1.操作前的准备操作前的准备 78 n操作者身体与无菌区保持操作者身体与无菌区保持 一定距离一定距离 n手臂保持在腰部或治疗台手臂保持在腰部或治疗台 面以上，不可跨越无菌区面以上，不可跨越无菌区 n禁止面对无菌区谈笑、禁止面对无菌区谈笑、 咳嗽、打喷嚏等咳嗽、打喷嚏等 2.2. 操作中的无菌原则操作中的无菌原则 二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 79 n如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重 新灭菌新灭菌 n取用无菌物品必须使用无菌持物钳取用无菌物品必须使用无菌持物钳 n无菌物品一经取出便不能再放回去无菌物品一经取出便不能再放

49、回去 n一套无菌物品只供一位病人使用一次一套无菌物品只供一位病人使用一次 二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 2.2. 操作中的无菌原则操作中的无菌原则 80 n无菌持物钳、镊的使用方法无菌持物钳、镊的使用方法 n无菌容器的使用方法无菌容器的使用方法 n无菌包的使用方法无菌包的使用方法 n无菌盘的准备无菌盘的准备 n取用无菌溶液法取用无菌溶液法 n戴、脱无菌手套法戴、脱无菌手套法 三、无菌技术基本操作方法三、无菌技术基本操作方法 81 n三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种 n每个容器只放一把无菌持物钳每个容器只放一把无菌持物钳 n两种存放方法：两种存放方法： n

50、湿式保存法：湿式保存法： n干燥保存法：干燥保存法： （一）无菌持物钳（一）无菌持物钳 82 无菌持物钳的存放有两种方法 经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有 盖容器内，容器深度与钳长度比例适合，消毒盖容器内，容器深度与钳长度比例适合，消毒 液面浸没轴节以上液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的或镊子长度的1 2，每个容器只能放置一把无菌持物钳，每个容器只能放置一把无菌持物钳 另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无 菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包， 48h更换一次

51、更换一次 83 84 注意事项注意事项 取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁 使用时保持钳端向下，不可倒转向上使用时保持钳端向下，不可倒转向上 就地使用就地使用 不可夹取油纱布、换药或消毒皮肤不可夹取油纱布、换药或消毒皮肤 无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒 一次，同时更换消毒液；使用一次，同时更换消毒液；使用 频率较高的部门应每天消毒；频率较高的部门应每天消毒； 干燥保存法，干燥保存法， 48h更换更换一次一次 85 86 （二）无菌容器（二）无菌容器 常用的无菌容器有：常用的无菌容器有： 无菌盒、罐、盘及储无菌盒

52、、罐、盘及储 槽等，无菌容器内盛槽等，无菌容器内盛 治疗碗、棉球、纱布治疗碗、棉球、纱布 等等 87 注意事项 n手持无菌容器时，应托住容器底部手持无菌容器时，应托住容器底部 n手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于 稳妥处稳妥处 n避免容器内的无菌物品在空气中暴露过久避免容器内的无菌物品在空气中暴露过久 n无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7 7天天 88 【操作要点操作要点】包内物品未用完包内物品未用完 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 解开系带：将无菌包平放妥当

53、，解开系带解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带 开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开 取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内 包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录 （三）无菌包的使用（三）无菌包的使用 89 检查：无菌包名检查：无菌包名 称、有效期、灭称、有效期、灭 菌指示胶带等菌指示胶带等 解开系带：将无菌包解开系带：将无菌包 平放妥当，解开系带平放妥当，解开系带 开包：卷放系带于包布下，开包：卷放系带于包布下， 按原折顺序逐层打开按原折顺序逐层打

54、开 90 取物：用无菌钳夹取所需物取物：用无菌钳夹取所需物 品，放在准备好的无菌区内品，放在准备好的无菌区内 包扎：按原折包盖，系包扎：按原折包盖，系 带横向扎好，并记录带横向扎好，并记录 91 【操作要点操作要点】包内物品全部取出包内物品全部取出 （三）无菌包的使用（三）无菌包的使用 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带 开包：将包托在手上，开包：将包托在手上，系带卷放夹于指缝，系带卷放夹于指缝， 另一手打开包布其余三角，并将四角抓住另一手打开包布其余三角，并将四角抓住 取物

55、取物：稳妥地将包内物品放在无菌区内：稳妥地将包内物品放在无菌区内 92 抓住四抓住四 个角个角 93 注意事项注意事项 n打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及 包布内面，不可跨越无菌面包布内面，不可跨越无菌面 n包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期 及时间，及时间，2424小时内有效小时内有效 n如包内物品过期、被污染或包布受潮，则需重新灭如包内物品过期、被污染或包布受潮，则需重新灭 菌菌 94 短期存放无菌物品和便于无菌操作，短期存放无菌物品和便于无菌操作， 有效期限不超过有效期限不超过4

56、小时小时 无菌盘是将无菌治疗巾无菌盘是将无菌治疗巾 铺在清洁、干燥的治疗盘铺在清洁、干燥的治疗盘 内，使其内面为无菌区，内，使其内面为无菌区， 放置无菌物品，以供治疗放置无菌物品，以供治疗 和护理操作使用。和护理操作使用。 （四）（四） 铺无菌盘铺无菌盘 95 覆盖覆盖 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内 铺盘：铺盘： 记录：注明铺盘时间，签名记录：注明铺盘时间，签名 铺巾铺巾放入无菌物品放入无菌物品 （四）（四） 铺无菌盘铺无菌盘 96 注意事项 n铺无菌盘

57、的区域必须清洁、干燥、宽敞铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞 n无菌包避免潮湿无菌包避免潮湿 n铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面 n无菌盘无菌盘有效时间不超过有效时间不超过4 4小时小时 97 【操作要点操作要点】 清洁：擦净瓶外灰尘清洁：擦净瓶外灰尘 查对：认真检查并核对查对：认真检查并核对 开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞 倒溶液倒溶液：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒 出溶液至无菌容器中出溶液至无菌容器中 盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好

58、记录：注明开瓶日期、时间记录：注明开瓶日期、时间 （五）取无菌溶液（五）取无菌溶液 98 （五）取无菌溶液（五）取无菌溶液 擦净、核对、检查擦净、核对、检查 开瓶开瓶冲洗瓶口冲洗瓶口 手握标签倒液手握标签倒液 消毒瓶口消毒瓶口 注明开瓶时间注明开瓶时间 99 注意事项 取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和 有效期有效期 取所需溶液前要冲洗瓶口取所需溶液前要冲洗瓶口 倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出 不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液 已倒出的溶液不可再倒回瓶

59、内已倒出的溶液不可再倒回瓶内 已开启的溶液瓶已开启的溶液瓶可保存可保存24小时小时 100 【操作要点操作要点】 查对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期查对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期 打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手 取、戴手套（取、戴手套（分次取手套法分次取手套法、一次性取手套法一次性取手套法 ） 调整：双手调整手套位置，戴妥调整：双手调整手套位置，戴妥 冲洗：用无菌水冲净手套上的滑石粉冲洗：用无菌水冲净手套上的滑石粉 脱手套、处置脱手套、处置 （六）（六） 戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套 101 102 脱手套法脱手套法 103 注

60、意事项 选择合适手掌大小的手套尺码选择合适手掌大小的手套尺码 防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手 套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴 手套的手不可触及手套的外面手套的手不可触及手套的外面 发现手套有破损，应立即更换发现手套有破损，应立即更换 戴手套后双手保持在腰部或操作台面以上戴手套后双手保持在腰部或操作台面以上 脱手套时应翻转脱下，避免强拉脱手套时应翻转脱下，避免强拉 104 第四节第四节 隔离技术隔离技术 Isolation technique 105 控制感染发生的