造口护理流程

1、1. 提高护理质量 2. 提高患者满意度 3. 节省护理时间 1. 建立正确的操作流程与习惯 2. 减少造口并发症 3. 提高生活质量 ARC 流程 ARC流程的教育目标预防重于治疗 预防和减少 皮肤问题的发生 建立一个标准的造口产品更换流程 造口患者 专业人员 Page 2 为什么要建立ARC流程 多项临床研究提示我们什么？ （Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862- The British Journal of Nursing,） 一项永久性造口患者造口周围皮肤损伤的研究（丹麦） 202份 有效调查 45%

2、 的造口人出现皮肤问题 其中： 57% 回肠造口 48% 尿路造口 35% 结肠造口 Ostomy Skin Study显示： 45%的造口人出现皮肤问题 轻度 中度 重度 被皮肤科医生诊断为皮肤问题的病例 皮 肤 问 题 发 生 率 (%) 患者自我诊断中 发现的皮肤问题 造口人自己判断的皮肤问题与实际发生存在很大差距 轻度皮肤损伤的病例中 67%的患者不认为自己皮肤有问题 中度皮肤损伤的病例中 41%的患者不认为自己皮肤有问题 严重皮肤损伤的病例中 56%的患者不认为自己皮肤有问题 80%的患者没有寻求专业指导 造口人自己判断的皮肤问题与实际发生存在 很大差距 最常见的原因发生率% 排泄物

3、导致的浸蚀33 浸渍20 红斑16 接触性皮炎8.5 毛囊炎3.5 肉芽肿3.5 溃疡2.5 Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862 77% 排泄物的渗漏是导致皮肤问题最常见的原因 导致皮肤问题的原因 Page 6 1.Herlufsen et al. Brit J Nursing 2006 15(16):854-62 2.Nybk et al. Br J Dermatol. 2009; DOI 10.1111/j.1365-2133.2009.09418.x 3000 造口人 参与研究 60% 造口人 存在皮

4、肤问题 （经过造口护士的 评估） 仅32% 造口人 意识到自己的皮肤问 题 一项18个国家参与的全球干预型研究同样显示 造口人对皮肤问题的认知与专业人士有很大差距 Page 7 调查：患者出院后6个月内最担心的问题，N= 500 * 问卷调查可选择多个答案 Discretion Emotional state Ease of use Specific body issues 与渗漏有关 “我买了这个腰带来预防造口袋”脱 落“所带来的一切问题 Myriam, user, US % of nurses 造口疝 皮肤问题（刺激性） 是否容易使用 佩带/更换问题 造口结构改变 造口尺寸 渗漏：突然/缓

5、慢渗漏 L. Ehmsen 2011 (data on file) 该项研究同样显示 造口患者面临的最大问题是渗漏 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine September 2013 渗漏将导致造口周围皮肤问题与生活质量的降低 Page 8 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 Always Often Sometimes Rarely Never 造口生活质量评分造口生活质量评分 生活质量 皮肤问题 P0.0001 P0.0001 问题：您遇到过排泄物渗漏到底盘黏胶下面的情

6、况吗？ 回答选项：总是，经常，有时候，很少，从不发生） 渗漏 *DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al *DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, J. Davis et al 渗漏 总是 经常 有 时候 很少 从不发生 Page 9 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routin

7、e September 2013 一旦患者造口皮肤出现问题，底 盘与皮肤粘贴将不牢固，出现排 泄物渗漏 渗漏又会加剧皮肤问题 从而形成恶性循环 DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al 渗漏 造口周围 皮肤问题 造口生活 质量 结论：预防渗漏是减少皮肤问题发生的关键因素 Page 10 正确的造口产品更换流程 佩戴（Apply）-揭除（Remove）-检查（Check） Page 11 Apply 佩戴 正确的产品佩戴将确保造 口底盘紧密的粘帖在造口 周围，保护

8、皮肤，防止排 泄物渗漏到皮肤上而引起 皮肤浸渍 Check 检查 检查底盘黏胶及黏胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子 查看。底盘黏胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮 肤浸渍，提示我们需要改变更换的频率 Remove 揭除 正确的移除技巧将 确保移除造口产品 时不损伤皮肤，保 护造口周围皮肤 标准的造口产品更换流程_ARC 造口后造口周围皮肤浸渍是不正常的状况 通过一定频率的宣教和示教，指导造口人 掌握正确的造口用品更换流程，并关注检 查环节 关注检查环节会提示现有的更换流程是否 正确，是否需要增加更换频率来降低渗漏 的风险，从而来预防和改善造口周围皮肤 状况 提高造口人的生活质量 ARC流程的

9、目标（面向造口人） Page 13 使用清水清洗造口 （住院期间使用生理盐 水） 擦干造口周围皮肤，并保持干净，干燥， 以确保黏胶与皮肤更好的粘合 正确剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹 配，不能太大也不能太小 如果造口周围皮肤不平或有其他问题，要 恰当地使用造口附件产品，如防漏膏，皮 肤保护膜，造口护肤粉 保持皮肤干净，干燥及正确的佩戴方法非常重要 Apply 佩戴 造口会随着手术时间和身体的变化而出 现造口粘膜结构及直径大小的变化，提 醒您的造口患者在出院后要及时修正底 盘中心孔的剪切尺寸 为了确保患者最佳的佩戴，您的患者要 定期检查造口的大小，以确保底盘中心 孔合适 注意：造口凹陷等可选择

10、微凸/凸面底 盘以达到治疗目的 关注造口粘膜结构的改变 Apply 佩戴 定期的产品更换和轻柔的揭除方法可以最大 限度的减少对造口周围皮肤的牵拉力和刺激， 保持皮肤健康 一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按 压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形 揭除 避免暴力揭除底盘 如果您的患者感觉到底盘下的皮肤出现痒， 疼痛等不适感觉，要建议他及时及早更换 轻柔的揭除以减少对皮肤的刺激性损伤 Remove 揭除 正常的造口周围皮肤：造口周围的皮肤与对侧腹部的皮肤颜色一致 造口周围的皮肤应该没有明显的颜色改变或表皮损伤 什么是健康的正常的皮肤？ Check 检查 Page 17 快速检查底盘的黏胶层和底

11、盘覆盖下的 皮肤，判断您的患者： 是否需要进一步改善造口周围的皮肤 健康 是否需要增加造口用品更换频率 正常的情况如右图： 底盘黏胶无腐蚀 底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部 皮肤相同） 最理想的产品更换的时机应在底盘腐蚀 前和渗漏发生前 检查的目的 Check 检查 首先，检查底盘背面的黏胶是否有腐蚀及是 否有排泄物残留 然后，检查造口周围的皮肤是否发红或破损， 必要时可以建议患者使用小镜子来查看 关注皮肤改变的形状是否与黏胶的腐蚀形状 相匹配，以确定渗漏的原因 皮肤损伤或黏胶的腐蚀，表明您的造口患者 产品更换流程不正确： 不仅要掌握正确的更换流程 同时要增加造口用品更换频率 我们检查什么？

12、Check 检查 影响造口产品佩戴的因素 造口类型，排泄物的性状 造口黏膜结构的改变，如造口平齐，凹陷 等 造口人的年龄及皮肤状况，如皮肤不平 气候，湿度，运动，生活习惯，运动等因 素 每个造口人的产品佩戴时间都是个性化的 正确的造口产品更换流程能够帮助造口人保 持 皮肤健康，保障舒适的生活 正确的更换流程，恰当的更换频率 - 确保造口人更舒适更安全的生活 Page 20 帮助造口人建立 标准化的ARC 使用流程 医护合作- 造口定位-了解ARC 术前 术后 出院前 恢复期 造口门诊 康复期 第一次: 手术台上佩戴第一个造口袋 第二次：护士示教ARC 第三/四次：家属/患者学习ARC，护士指导

13、 出院指导： 家属操作ARC 患者参与，护士检查 评估ARC 出院后2周造口门诊首诊 熟练掌握ARC 阳光之家 Care项目：康乐保售后持续服务 运用ARC流程，帮助患者掌握正确的产品更换频率 让造口人生活得更轻松 Page 22 为什么要建立ARC流程 多项临床研究提示我们什么？ 最常见的原因发生率% 排泄物导致的浸蚀33 浸渍20 红斑16 接触性皮炎8.5 毛囊炎3.5 肉芽肿3.5 溃疡2.5 Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862 77% 排泄物的渗漏是导致皮肤问题最常见的原因 导致皮肤问题的原因 T

14、he importance of an appropriate ostomy appliance-change routine September 2013 渗漏将导致造口周围皮肤问题与生活质量的降低 Page 24 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 Always Often Sometimes Rarely Never 造口生活质量评分造口生活质量评分 生活质量 皮肤问题 P0.0001 P0.0001 问题：您遇到过排泄物渗漏到底盘黏胶下面的情况吗？ 回答选项：总是，经常，有时候，很少，从不发生） 渗漏 *DialogueStudy - Gastrointe

15、stinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al *DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, J. Davis et al 渗漏 总是 经常 有 时候 很少 从不发生 Page 25 正确的造口产品更换流程 佩戴（Apply）-揭除（Remove）-检查（Check） Page 26 使用清水清洗造口 （住院期间使用生理盐 水） 擦干造口周围皮肤，并保持干净，干燥， 以确保黏胶与皮肤更好的粘合 正确剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹 配，不能太大