创伤医学研究进展课件

1、创伤医学研究进展创伤医学研究进展1 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2 2 创伤已被认为是发达社会 疾病，全球每年因创伤死亡数百 万人，伤数千万。我国每年因创 伤死亡二、三十万人，伤数百万 ，其发生率与日俱增 。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3 3 预防（流行病学、数据库等） 基础（组织修复、并发症等） 诊疗技术（影像学、微创外科等） 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4 4 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 5 5 部分驾驶员存在事故

2、 倾向性，约有6%8%的司机可造成30% 40%的车祸（金会庆）。 道路交通伤的死亡原因主要 为颅脑伤（约占50%70%），其次为 失血性休克（约占20%以上）和其他内 脏并发症（约占10%）。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 6 6 院前死亡者约占死亡总 数的2/3或更多。一系列研究显示，如 能做到及时而合理的救治，35%的院 前死亡者中，有相当一部分是有可能 救活的。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7 7 59例摩托车手死亡地点分布 死亡地点死亡人数% 当场死亡3864.4 发现时活着，但死在现场 6 10.

3、2 途中 2 3.4 医院内1320.0 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 8 8 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 9 9 国家重点基础研究发 展规划（973）项目“严重 创伤早期全身性损害与组织修 复的基础研究” 已结题。 2004年出版了国内外第一本 分子创伤学（王正国、付 小兵、周元国主编，160余万 字）标志着我国创伤基础研究 已取得一定的进展。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 1010 血液中糖皮质激素 (GC)(最高达160倍)；糖皮质 激素受体(GR)转录 炎性细

4、胞因子TNF-； IL-1、IL-6 NF-B过度活化 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 1111 缺血可促进内源性缺氧诱导因子1（ HIF-1）表达，使细胞内糖孝解酶活性显著增 高，对心肌起到保护作用；同时可激活核因子 -B（NF-B），导致一氧化氮（NO）和前列 腺素等炎性因子过度产生，进而启动炎症反应 。 p38激酶对心肌有损害作用，在体抑制 p38激酶活化可减轻烧伤后心肌损害。 刺激前 刺激后 1h 缺氧复合烧伤血清刺激, p38激酶激活伴核转位 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 1212 失血性休克时血管平滑

5、肌细胞 BKCa通道亚基酪氨酸磷酸化是引起血 管低反应性的重要原因。烧伤后早期组 织内（心、肠）热休克蛋白70（HSP70 ）的表达显著增强，这对缺血缺氧性损 害有保护作用。甘氨酸可减轻心肌钙超 载，因而有心肌保护作用。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 1313 携带肉毒碱脂酰基转移酶（CAT）基 因的重组逆转录病毒pcDNA4/TO载体，转 染到原代培养的心肌细胞后，显示CAT基因 显著表达，缺氧诱导的心肌细胞能量代谢抑 制得到显著改善，缺氧/复氧诱导的心肌细 胞凋亡也得到有效抑制。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进

6、展 1414 创伤感染时细胞表面防御性受体 （如清道夫受体SR）下调、兴奋性受体 （如CD14，TLR2，TLR4）上调可能是LPS 诱导细胞炎症级联反应的受体机制。内 毒素肺损伤后致炎与抗炎相继产生，两 者相互作用的失衡是导致内毒素肺损伤 的重要机制。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 1515 迟发性炎性细胞因子高迁移率簇蛋白1（ HMG-1）mRNA的表达在腹腔感染时可明显上 调。严重腹腔感染刺激可通过JAK/STAT途径诱 导HMGB1合成和释放，并造成MODS。生物喋 呤（BH4）参与了LPS介导HMGB1基因表达的调 控过程，其抑制剂DAHP和

7、己酮可可碱（PTX） 有治疗作用。 HMGB1 TNF- IL-1 LPS、烧伤、腹腔感染等 (小时）小时） 2 24 46 68 824247272120120 存活率 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 1616 在创面微环境作用下，骨髓间充质 干细胞（MSCs）可能分化为血管内皮细 胞，参与创面修复过程中肉芽组织小血 管的形成；用含EGF等不同介质诱导 MSCs后，其中部分MSCs表达角蛋白， MSCs在体外诱导下可能分化为皮肤表皮 细胞，参与皮脂腺导管细胞的构成。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 1717 初步

8、观察证明了表皮细胞逆分化现 象的存在，并观察到细胞分化的紊乱可能 是发生瘢痕疙瘩的重要细胞学基础。瘢痕 增生挛缩与细胞骨架运动的相关基因存在 密切关系，抑制肌钙蛋白基因的表达，可 减轻瘢痕增生与挛缩。 正常皮肤EGF治疗14天后，棘细胞 和颗粒细胞层中出现1整 合素和K19免疫阳性 磺胺嘧啶银治疗对照组 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 1818 在成人皮肤组织内，bFGF、 c-fos和c-myc三种基因转录和翻译的 增强与伤口愈合形成瘢痕相关，而 胎儿皮肤中这三种基因的mRNA和 蛋白含量低则是胎儿创面无瘢痕愈 合的机制之一。 2021-7-15202

9、1-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 1919 外源性尿激酶型纤溶酶原激 活剂（urokinase-type plasminogen activator, uPA）可促进损伤表皮基 底细胞的迁移，有利于皮肤创面愈 合。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2020 证明炎细胞对修复细胞反应的驱动 减弱，射线对修复细胞有直接损害作用， 细胞外基质和生长因子对细胞的正向反馈 作用削弱。创面难愈的机制是“以细胞损 害为关键环节的愈合诸因素失调”。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2121 研究确认了c-ski是成纤

10、维细 胞促增殖和抗凋亡因子，又是成 纤维细胞胶原分泌的调节因子。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2222 糖尿病创面bFGF表达要显著高于 对照组，在bFGF大量表达的同一部位， 出现大量的糖基化产物（AGEs）堆积， 形成bFGF-AGEs复合物，此时bFGF已被 糖基化，失去促愈合功能。应用外源性 bFGF，伤后14天创面面积明显小于对照 组，可明显促进愈合。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2323 流行病学调查及实验研究 证明，年龄越大，增生程度越轻 ；喜吃辣味饮食和饮酒者，其瘢 痕增生程度较高。不同民族

11、的瘢 痕增生程度按藏族、壮族、汉族 、白族依次减轻。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2424 证明真皮具有“生物模板”（ Biological template）作用，可减少瘢痕形 成。采用真皮模板（异体无细胞真皮基质 ）加自体薄皮复合移植的方法修复度烧 伤切痂后的创面，证明此法可抑制毛细血 管增生，降低血管内皮细胞对成纤维细胞 的刺激作用，因而可减少了瘢痕生成。 模板应用组对照组 诱导修复细胞长入模板， 结构近似正常真皮 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2525 体外培养的真皮间充质干细胞存 在大细胞和小细胞两

12、种不同亚群，大细 胞是主要成分，小细胞比例低于5%；小 细胞的成骨、成脂和成软骨的分化能力 均明显大于大细胞；小细胞经培养后形 成大细胞。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2626 IGF-可促进间充质干 细胞成肌分化，真皮间充质干 细胞可调控毛囊上皮的生长。 对照 DMC 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2727 骨髓间充质干细胞联合外周血造血 干细胞可更快促进致死剂量照射后的造血 重建过程。 多元醇化合物W11-a12可减弱电离辐 射对巨噬细胞膜上离子通道的抑制作用， 并促进伤口中细胞外基质（ECM）的合成 与

13、分泌，因而对放射复合创伤有促愈作用 。 Effects of transplanted MSCs on residual wound area 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 3581216202428 (days) (%) contral groupsMSCs groups 背部22cm2创面 合并20Gy局部照射 羊膜负载MSC羊膜基质 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2828 发现体外培养条件下，真皮间 充质干细胞具有成瘤的可能性。成瘤 转化可发生于不同的培养代数（30代 以后），长期传代数的增加可能提高 成瘤的机率。 2

14、021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 2929 T淋巴细胞的激活对于神 经的再生是一种促进因素。注 射白介素-1（rhIL-1）可直接 刺激雪旺细胞增殖并产生神经 营养因子。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3030 在国际上首次发现在周围神经可表 达神经趋化因子Slit2 mRNA，幼鼠表达量 较成鼠低，即幼鼠的趋化性较差，这就可 在基因水平上揭示产瘫较成人臂丛损伤更 易发生主动肌与拮抗肌的同步收缩。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3131 对损伤的周围神经给予睫状神 经营养因子

15、（CNTF）和神经生长因 子（NGF），结果显示CNTF的促再 生效果比NGF好。 CNTF的神经再生趋化作用强新型再生小室梭形双腔乳 胶管 传统再生小室 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3232 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3333 在交通伤流行病学方面，第三军医大 学和四川大学华西医学院等单位在“创伤数 据库”研究和建立方面取得了较大进展；公 安部交通管理局已在全国交警系统启用新研 制的计算机“道路交通事故信息系统”。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3434 中国历

16、年交通事故及所致伤亡人数 资料来源：国家公安部交通管理局，缺1968年和1969年数据。 2004 受伤人数451,810 87.58倍 交通事故数567,753 95.87倍 死亡人数99,217 116.45倍 5,922 5,159 852 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3535 完善了交通伤实验平台，建立 了国内第一个轨道生物撞击实验室， 以真实模拟实车碰撞过程、以及乘员 和行人的交通伤，可广泛用于交通伤 致伤机制与防护的研究，保证了我国 交通医学研究的高速和稳定发展。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3

17、636 交通伤生物力学机制研究方面， 深入研究了撞击过程的应力响应与损伤 的关系，并开始通过实验室模拟和研究 一些特殊损伤的特点与机制，如颈部挥 鞭伤损伤、车辆撞击行人损伤等。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3737 在交通伤的损伤重现、模拟 与分析方面有一定进展，在颅脑、 颈部、胸部、颌面骨骼等的撞击过 程数字三维重现和模拟方面进行了 积极的研究，并取得较好的结果。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3838 交通伤急救体系不断得到完善， 部分地区实现多种报警电话的联动， 院前急救系统不断完善，救治技术逐 渐成熟

18、和规范。但总体上还存在网络 化不够完善、经费和设备投入不够等 问题。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 3939 多发伤的一体化医疗救治、损伤 控制与损伤控制外科在严重多发伤救治 中的应用与研究、严重多发伤并发症的 机制与防治研究成为交通伤多发伤救治 研究和发展的亮点之一。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4040 参与中国医师协会主持的道路交通事 故人员创伤诊疗指南制定，即将出版。 饮酒驾车（drinking drive） BAC：2080mg/dl； 醉酒驾车（drunk drive） BAC：80mg/dl。

19、BAC BrAC：2000 1。 通过了车辆驾驶人员血液呼气酒精含量阈 值标准。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4141 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4242 EMSS（Emergency Medical Service System ）包括三个部分，即院前急救、医院急诊科救治 和ICU救治，三个环节紧紧相扣（“三环理论”） 。为此，需要有较为完整的通讯、指挥、调度系 统；技术熟练的急救医疗人员；附有监测和急救 设备的运输工具；以及技术和设备均优良的院内 急诊科与重症监护室（ICU）。院前急救、医院急 诊和I

20、CU是一个有机的、互相衔接的整体，这一体 系是否完善和良好运作，基本反映了一个国家或 地区急救医学的水平。目前全国已初步建立起创 伤救治体系，并在灾难和事故的救援中发挥作用 。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4343 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4444 颅脑创伤手术中微创手术理念： 提倡在颅脑创伤手术时要周密计划， 充分应用开颅手术的一般性原则，更 加重视无创、无血和修复，手术要有 针对性，同时要重视处理影响颅脑创 伤的颅外因素，如高热、低血压、低 氧血症等，使手术取得更好的疗效。 2021-7-15202

21、1-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4545 抗癫痫药：预防性应用抗癫痫 药物对减少急性颅脑损伤后早期癫痫 的发作有效，但不能减少晚期癫痫的 发生，减少死亡率和改善神经功能。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4646 巴比妥类药物：可通过抑制脑代谢和 减少脑血流量来降低颅内压，但不能改善患 者预后。 钙通道拮抗剂：治疗作用不确切，但 对脑外伤后蛛网膜下腔出血者有益。 过度通气：通过使脑血管收缩，减少 脑血流量来降低颅内压，但尚不能确定治疗 重型颅脑损伤的利与弊。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4747

22、 甘露醇：对逆转急性颅脑水肿有显 著疗效，但对重型颅脑损伤持续治疗中 的有效性仍有争议。 氨基类固醇（aminosteroids）：动 物实验表明能抑制脂质过氧化，临床上 没有支持常规使用该类药物的证据。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4848 亚低温治疗：大样本在多中心的前瞻 性随机临床研究，发现亚低温治疗仅能提高 GCS68分，年龄45岁，伤后6小时内达 到亚低温水平病人的治疗效果，而对其它病 人无效，临床上，应注意掌握适应证和治疗 时间窗。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 4949 糖皮质激素：对降低颅内压

23、病死率 ，提高生存质量等均无明显作用，临床上 应严格掌握适应证，不宜常规使用。总之 ，目前还没有一种药物或疗法能通过前瞻 性双盲临床对照研究证实对创伤性颅脑损 伤有确切效果。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 5050 目前认为有希望的药物包括： 黄体酮、镁离子、大剂量白蛋白和胆 碱脂能抑制剂安理申等，但尚需大 量临床研究方可得出结论。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 5151 弥漫性轴索损伤DAI在重型颅脑 损伤中发生率28%42%。DAI有两种 形式，一种为原发性轴索断离，另一 种为非断离性轴索损伤，后者占损伤

24、轴索的80%90%。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 5252 创伤可引发非离断性轴索损伤，继 而出现二次切割（second axotomyond） ，继发断离。这一过程可能发生于伤后数 小时至数十天，这也为DAI治疗提供了时 间窗。胞浆蛋白降解酶如Calpain抑制剂能 减少伤后轴索肿胀及继发性断离。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 5353 多中心前瞻性临床对照研究 发现，重型颅脑损伤合并恶性颅内 压增高，标准外伤大骨瓣减压既简 单又安全，疗效优于常用开颅骨瓣 。 2021-7-152021-7-15 创伤医学

25、研究进展创伤医学研究进展 5454 继发性损伤在颅脑损伤后病程中 的作用日益受到重视。目前研究认为， 内源性损害因子如乙酰胆碱、兴奋性氨 基酸、内源性阿片肽、氧自由基以及炎 症反应失控等是继发性脑损害发生的主 要机制。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 5555 已发现神经干细胞在一定条件下能分 化成神经元，已有人将颅脑损伤病人的脑挫 伤组织分离的自体神经干细胞，体外增殖后 再输入脑挫伤区，期望能促进脑功能恢复。 Nogo蛋白及其受体NgR的发现在分子水平 上揭示了中枢神经系统髓鞘对轴突再生的抑 制作用，为今后寻找颅脑挫伤受伤神经元及 其轴索再生提供新的途

26、径。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 5656 研究发现，睫状神经营养因子 、一氧化氮合酶抑制剂L-NA、肌苷毫 微粒、中药灯盏细辛能显著提高视神 经损伤后视网膜神经节细胞存活数； 视神经横断后，视网膜内STAT3表达 上调，提示参与视神经横断后视网膜 内的病理改变过程。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 5757 通过应用免疫学方法、反义寡 核苷酸、RNA干涉等技术，阻断中枢 神经再生抑制因子（Nogo）作用的研 究获得了初步的结果。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 5858

27、 由 纳 米 羟 基 磷 灰 石 制 备 的 HA/PE复合材料可产生与骨组织的直 接骨性结合，保留有普通HA的生物活 性，良好的生物相容性，同时又可克 服单纯HA材料脆性大、强度低的缺点 ，是目前眶骨移植较理想的修复材料 。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 5959 由于手术显微镜、玻璃体视网膜手 术、眼内激光技术在严重眼球外伤的治 疗中逐步推广，特别是应用于开放性眼 球外伤、复杂性视网膜脱离、眼内非磁 性异物的处理以及增殖性玻璃体视网膜 病变的预防及治疗、外伤性眼内炎的早 期诊断和药物及手术治疗，明显提高了 治疗成功率和改善伤眼的预后。 2021-7

28、-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 6060 而玻璃体手术中临时人工角膜的 应用、眼内窥镜以及25G经结膜微创玻 璃体手术技术的应用，使玻璃体视网膜 手术日趋完美。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 6161 耳廓、外鼻及颌面部断裂伤，高 压氧辅助治疗可提高成活率。耳廓完全 断离伤，采用去皮血管植入包埋法、带 肌蒂皮瓣移植法和显科外科技术，可提 高成活率，减少瘢痕形成。颞骨高分辨 率CT可提高听骨链中断等中耳伤的正确 诊断率。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 6262 数字减影血管造影和血管栓

29、塞 技术已较为广泛地应用于头面部外伤 、颈内动脉假性动物瘤和海绵窦瘘引 起严重的鼻出血。鼻内镜用于鼻和鼻 窦创伤的救治范围明显扩大，并取得 了良好的效果。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 6363 组织工程在口腔颌面部组织修复重 建研究中发展迅速，主要表现在颌骨组 织工程、口腔粘膜组织工程和牙组织工 程研究。国产可吸收小型接骨板研究已 形成混旋聚乳酸纳米羟基磷灰石材料 和超高分子DL-聚乳酸材料两种系列，完 成动物实验，开始临床试用。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 6464 面中部骨折处理中，通过CT或MRI 数

30、字化技术重建患者三维头颅模型，直 观面骨骨折部位形态，进而预制个性化 的异形固定材料，提高了手术质量和治 疗效果。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 6565 基 于 反 求 工 程 （ R e v e r s e engineering, RE）和快速原型（Rapid prototyping, RP）制造技术的颌骨缺损 修复方法已成功应用于临床，使得颌骨 缺损可以进行个体化和定制化修复，提 高手术精度。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 6666 四川大学华西医院首次报道多中心 较大样本（10738例）创伤住院患者的

31、回顾 研究，胸部创伤病例数有明显增加趋势， 主要受伤原因是交通事故伤、锐钝器伤和 高处坠落伤，2050岁男性为高发人群。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 6767 证实CT对肺挫伤诊断的敏感性 优于X光片。超声波检查快速安全，尤 其对钝性心脏大血管损伤，具有较高 的临床诊断符合率。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 6868 电视胸腔镜手术（VATS）已广 泛地用于血气胸、凝固性血胸和连枷 胸的处理。只要准确掌握其适应证， VATS是一种安全、有效、微创的胸部 创伤治疗手段。 2021-7-152021-7-15 创

32、伤医学研究进展创伤医学研究进展 6969 野战外科研究所采用钢球自由落 体方式制作了操作简便、物理参数易控 、重复性好的家兔胸腹撞击伤模型。 西京医院采用R波触发撞击机撞击 家兔心室前壁，建立了兔心肌挫伤模型 和分级标准。 分别建立了兔胸部爆炸伤和火器 伤的动物模型，为胸部创伤的实验研究 奠定了良好基础。 动物模型 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7070 胸部撞击伤后右心室以收 缩功能障碍为主，左心室以舒张 功能障碍为主。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7171 无论是胸部爆炸伤或是穿透伤， 经海水浸泡后伤情加

33、重，可能是海水 浸泡进一步启动全身前炎症细胞因子 TNF-和IL-1的过度表达，加重急性肺 损伤。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7272 腹部创伤的诊断已从传统的腹部 穿刺、床旁超声发展到以高速螺旋CT、 MRI及三维重建等可确定损伤脏器和程度 的阶段，直观显示受损实质性脏器及相 邻脏器的空间结构，也有助于诊断空腔 脏器损伤，如胃肠破裂早期CT检查可见 剑突下隐窝积气等。另外，介入影像技 术也为血管损伤、腹膜后血肿等提供了 新的微创治疗手段。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7373 外科微创技术、医用材料的发

34、 展等是腹部创伤治疗水平提高的重要 基础。闭合性损伤或刀刺伤时应用腹 腔镜手术既可使部分伤员避免不必要 的剖腹手术，同时也能处理多种脏器 损伤，如肝、脾、胃、小肠等。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7474 应用聚丙烯网片等施行脾、肾 等脏器包裹术有助于保存脏器、确切 止血。以泡沫材料为中介的负压封闭 引流技术（VSD），不但成功用于严 重软组织损伤时创面封闭，也有效地 降低了严重十二指肠损伤、胰腺损伤 后肠瘘和胰瘘的发生率。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7575 一期修补术已成为结肠损伤治疗的 主要术式，但

35、造口仍是结肠损伤常用的手 术方法之一，而伤后15天内早期还纳结肠 造口，操作简便，缩短总住院时间及费用 。严重创伤导致的腹壁缺损，现已可较容 易地以聚丙烯网片或可防止粘连的膨化聚 四氟乙烯复合补片修补。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7676 肾脏损伤最便捷的检查是B超，可 初步判断肾脏形态的完整性，肾周有无血 肿及对侧肾脏情况等；更为准确快捷的检 查是CT，有条件的医院应在B超检查的基 础上选择CT平扫和增强检查，可提供伤 肾的直观影像及功能。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7777 肾动脉造影及数字减影（D

36、SA）技 术对伤肾血管损伤及延迟性出血需进行 栓塞治疗的伤员有特殊的价值；最近推 出的CT血管造影（CTA）通过静脉注射 造影剂扫描进行血管重建，可以无创性 确诊肾血管各级分支的损伤，有逐渐取 代DSA的趋势。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7878 对于尿道狭窄的处理，大部分学 者认为狭窄段在3cm以内的用腔镜处理 效果较好，而3cm以上的长段狭窄或复 杂性尿道狭窄（如合并直肠瘘）仍以 开放手术疗效确实可靠。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 7979 自上世纪90年代AO内固定技术在 我国普及推广，使得创伤骨科

37、医生在处理 四肢骨盆脊柱骨折更趋科学、规范。AO 的理念已经逐步深入人心，进入21世纪我 国创伤骨科与欧美国家的距离逐渐缩小。 一些经典的治疗原则、手术技术在我国已 得到了广泛应用。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 8080 近年来AO学者提出的生物学固定 新概念（biological osteosythesis, BO）， 已在我国创伤骨科界得到认可，其主要内 容包括：远离骨折部位进行复位以保护 骨折局部软组织的附着；不强求骨折的 解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位； 使用低弹性模量的内固定物；减少内 固定物与骨皮质之间的接触面积。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 8181 在此理念的影响下，间接复位 技术相应问世，这一技术又被称为韧 带整复术（ligamentotaxis）。由于骨 端血供破坏少，骨愈合的速度较直视 下的解剖复位明显加快，这对粉碎性 骨折尤为有利。 2021-7-152021-7-15 创伤医学研究进展创伤医学研究进展 8282 在BO概念指导下，配合间接复 位技术，内固定系统在材料和构型上 都有很大发展。低弹性模量固定物材 料如：塑料、碳纤维、石墨、树脂等 均有实验报道。但目前为止钛合金材 料仍为最理想。 2021-7-152021-7-15 创伤医