眼球运动的检查

1、 眼球运动的检查方法眼球运动的检查方法 n眼球运动分：单眼运动眼球运动分：单眼运动 双眼运动双眼运动 n双眼运动的检查主要是作为了解双眼运动的检查主要是作为了解 两眼眼球运动的协调性和运动功两眼眼球运动的协调性和运动功 能的强弱程度能的强弱程度 n是否为肌肉麻痹是否为肌肉麻痹需进一步观察需进一步观察 单眼运动单眼运动 追随目标的眼球运动检查法追随目标的眼球运动检查法 n患者头不跟随目标转动患者头不跟随目标转动 n检查者手持电筒，位于患者面前检查者手持电筒，位于患者面前 约半米约半米 n右手持电筒先患者左侧约右手持电筒先患者左侧约45 然后左手持电筒向右侧：观察内然后左手持电筒向右侧：观察内 转

2、和外转的情况转和外转的情况 追随目标的眼球运动检查法追随目标的眼球运动检查法2 n检查上下直肌和上下斜肌：检查上下直肌和上下斜肌： n电筒在右侧水平开始，向右上方移电筒在右侧水平开始，向右上方移 动动45右右SR和左和左IO；接着向右接着向右 下方移动下方移动45右右IR和左和左SO n电筒在左侧水平开始，向左上方移电筒在左侧水平开始，向左上方移 动动45左左SR和右和右IO；接着向左接着向左 下方移动下方移动45左左IR和右和右SO 眼球的内转或外转检查眼球的内转或外转检查 n内转时内转时瞳孔内缘到上下泪瞳孔内缘到上下泪 点连线点连线 n外转时外转时角膜外缘到外眦角角膜外缘到外眦角 n最准确

3、的方法：用尺测测量最准确的方法：用尺测测量 向某方向转动时，转动了多向某方向转动时，转动了多 少毫米少毫米 内转或外转检查内转或外转检查2 n亢进：亢进：1超超1mm 2超超2mm n 3超超3mm 4超超4mm n不足：不足：-1 差差1mm -2差差2mm n -3 差差3mm -4差差4mm n如超如超4mm 注意麻痹？注意麻痹？ 垂直肌运动的检查垂直肌运动的检查1 n双眼向颞上双眼向颞上45注视时，两注视时，两 眼的相互位置关系，做判断眼的相互位置关系，做判断 SR的亢进或不足的亢进或不足。 n双眼向颞下双眼向颞下45注视时，两注视时，两 眼的相互位置关系，做判断眼的相互位置关系，做判

4、断 IR的亢进或不足的亢进或不足。 垂直肌运动的检查垂直肌运动的检查2 n在双眼向颞上方在双眼向颞上方45注视时，以颞注视时，以颞 上转眼的上转眼的下角膜缘下角膜缘与下眼睑与下眼睑的距离的距离 判断判断上直肌上直肌功能亢进功能亢进 距离距离 1 mm :1 距离距离2 mm:2 距离距离 3 mm : 3 距离距离4 mm:4 垂直肌运动的检查垂直肌运动的检查3 n在双眼向颞下方在双眼向颞下方45注视时，以颞注视时，以颞 下转眼的下转眼的上角膜缘上角膜缘与下眼睑缘与下眼睑缘距离距离 判断判断下直肌下直肌功能亢进功能亢进 距离距离 5 mm :1 4 mm :2 3 mm :3 2 mm :4

5、3 斜肌运动的检查斜肌运动的检查1 n斜肌功能亢进或不足：斜肌功能亢进或不足： 无统一的标准无统一的标准 n各有自己的判断标准各有自己的判断标准 n按各自的经验设定其分级，按各自的经验设定其分级， 各有其右缺点，各有其右缺点， 斜肌运动的检查斜肌运动的检查2 nSOSO功能亢进或不足功能亢进或不足 更较难判断，尤其有内眦更较难判断，尤其有内眦 赘皮时赘皮时. . * *以什么标记及以什么方法以什么标记及以什么方法 测量，才较客观和准确？测量，才较客观和准确？ 斜肌运动的检查斜肌运动的检查3 n以双眼向颞以双眼向颞上上45注视时，注视时， 两眼的相互位置关系，做判两眼的相互位置关系，做判 断断I

6、O的亢进或不足的亢进或不足。 n以双眼向颞以双眼向颞下下45注视时，注视时， 两眼的相互位置关系，做判两眼的相互位置关系，做判 断断SO的亢进或不足的亢进或不足。 斜肌运动的检查斜肌运动的检查4 n或用类似垂直肌的方法或用类似垂直肌的方法 n以内上转以内上转45时，时，鼻上转眼鼻上转眼的下角的下角 膜缘与下眼睑的距离膜缘与下眼睑的距离 作为判断作为判断下斜肌下斜肌的功能的功能 n以内下转以内下转45时，时，鼻下转眼鼻下转眼的上角的上角 膜缘与下眼睑缘距离膜缘与下眼睑缘距离 作为判断作为判断上斜肌上斜肌的功能的功能 上斜肌功能亢进的程度分级上斜肌功能亢进的程度分级 Parks 的分级：的分级：

7、n以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角 大小分级的：大小分级的： n如内下转眼下斜如内下转眼下斜10亢进亢进1 n如内下转眼下斜如内下转眼下斜1120亢进亢进2 n如内下转眼下斜如内下转眼下斜2130亢进亢进3 n如内下转眼下斜如内下转眼下斜30亢进亢进4 Parks 的分级的的分级的 缺点缺点 n此法难观测此法难观测:因为双眼运动是动态观察的，因为双眼运动是动态观察的， 加上加上XT-A患者在侧向下方注视时，既有患者在侧向下方注视时，既有 外斜视，又有上斜视（多是外斜视，又有上斜视（多是ARC，无双无双 眼单视，）眼单视，） n用何方法去测量两眼在斜方向注视时

8、斜用何方法去测量两眼在斜方向注视时斜 视度数，都是很困难的，欠准的视度数，都是很困难的，欠准的 n同时以某注视方向检查的上斜视度做为同时以某注视方向检查的上斜视度做为 眼球运动的强弱也是欠妥的眼球运动的强弱也是欠妥的 孟氏方法孟氏方法（斜视弱视与小儿眼科）斜视弱视与小儿眼科） n以内转时以内转时瞳孔与内外眦角连线关系判断瞳孔与内外眦角连线关系判断 n瞳孔下缘在内外眦角连线处为瞳孔下缘在内外眦角连线处为1 n瞳孔中央在内外眦角连线处为瞳孔中央在内外眦角连线处为 n瞳孔上缘在内外眦角连线处为瞳孔上缘在内外眦角连线处为 n瞳孔上缘瞳孔上缘mm以上在内外眦角连线处以上在内外眦角连线处 孟氏方法孟氏方法

9、 缺点缺点 n以内转时的两眼相互关系判断有以内转时的两眼相互关系判断有 明显的缺陷：明显的缺陷： n上斜肌肌轴走向是与眼轴成角上斜肌肌轴走向是与眼轴成角 51只有眼球处于内下转时，只有眼球处于内下转时， 其夹角最小其夹角最小才是上斜肌最大的才是上斜肌最大的 作用作用所以应该是内下转时才能所以应该是内下转时才能 充分反映出上斜肌的功能充分反映出上斜肌的功能 中山眼科中心眼肌科中山眼科中心眼肌科 nA 以两眼同时向右下方或左下方转动以两眼同时向右下方或左下方转动 时，两眼角膜位置的相互关系判断上时，两眼角膜位置的相互关系判断上 斜肌的功能状亢进或不足斜肌的功能状亢进或不足 nB 以内下转以内下转4

10、5时内下转眼的上角膜时内下转眼的上角膜 缘与下眼睑的距离缘与下眼睑的距离判断上斜肌功能判断上斜肌功能 程度程度 SO功能判断法功能判断法1 n亢进亢进3 3： n当双眼向左或右侧转动时，内转眼当双眼向左或右侧转动时，内转眼 已经较明显偏下已经较明显偏下 n进一步向该侧下方（即鼻下方）注进一步向该侧下方（即鼻下方）注 视时，内转眼很明显下转并向正下视时，内转眼很明显下转并向正下 方转动（显示向下转和向外转过度方转动（显示向下转和向外转过度 强）强） SO功能判断法功能判断法2 n亢进亢进2 2：当双眼向某侧转动时，：当双眼向某侧转动时， 内转眼有些偏下，进一步向该侧内转眼有些偏下，进一步向该侧

11、下方看时，内转眼较明显向下转下方看时，内转眼较明显向下转 动但向正下方转动较少动但向正下方转动较少 n亢进亢进1 1：内转时该眼无偏下，只：内转时该眼无偏下，只 是在内下转达到一定程度后，内是在内下转达到一定程度后，内 转眼比另一眼的下转快些转眼比另一眼的下转快些 SO功能判断法功能判断法3 n内下转眼的上角膜缘与内下转眼的上角膜缘与下下眼睑缘眼睑缘 距离距离判断上斜肌功能亢进判断上斜肌功能亢进 12mm + 23 mm + 34 mm + 5mm + 下斜肌功能的检查下斜肌功能的检查 nIOIO功能亢进或功能亢进或 IOIO功能不足功能不足 较难判断，尤其有内眦赘皮时较难判断，尤其有内眦赘皮

12、时. . * *以什么标记及以什么方法测量，以什么标记及以什么方法测量， 才较客观和准确？才较客观和准确？ 下斜肌功能下斜肌功能 n中山眼科中心： n以内上转眼以内上转眼的下角膜缘与下眼睑缘距离的下角膜缘与下眼睑缘距离 作为判断作为判断下斜肌下斜肌功能功能（对侧眼下角膜下角膜 缘与下眼睑缘相切缘与下眼睑缘相切） 1mm +1 12mm +2 23mm +3 4mm +4 眼球运动检查时注意点眼球运动检查时注意点 n内转不足时的影响：内转不足时的影响： n 假内上转亢进假内上转亢进 n 假内下转亢进假内下转亢进 n 病例录像病例录像 眼球运动检查时注意点眼球运动检查时注意点 n内眦赘皮的影响内眦

13、赘皮的影响 n 内上转和内下转时，好像余下内上转和内下转时，好像余下 可见角膜少了可见角膜少了错认为亢进错认为亢进 n 应轻轻拉开内眦赘皮，才观应轻轻拉开内眦赘皮，才观 察角膜与眼睑缘的关系，做出正察角膜与眼睑缘的关系，做出正 确判断确判断 眼球运动检查时注意点眼球运动检查时注意点 n注意注意 双眼运动与单眼运动，双眼运动与单眼运动， 区别是麻痹还是运动的不足。区别是麻痹还是运动的不足。 n注意眼睑睑裂大小的影响观注意眼睑睑裂大小的影响观 察。察。 n注意观察正常眼球运动的状注意观察正常眼球运动的状 态。态。 垂直肌运动的检查垂直肌运动的检查4 n上或下直肌功能不足：上或下直肌功能不足： n以

14、两眼向颞上方看时，两眼相互位以两眼向颞上方看时，两眼相互位 置关系判断，颞上转慢的多少，判置关系判断，颞上转慢的多少，判 断断-1-3(SR) n以两眼向颞下方看时，两眼相互位以两眼向颞下方看时，两眼相互位 置关系判断，颞下转慢的多少，判置关系判断，颞下转慢的多少，判 断为断为-1-3（IR） 垂直肌运动的检查垂直肌运动的检查5 nSRSR功能不足功能不足的定量检查判断，以颞的定量检查判断，以颞 上转上转4545时，该眼上睑缘与下角膜时，该眼上睑缘与下角膜 缘间距离判断：缘间距离判断： n距离距离 7mm：-4 6 mm：-3 n 5 mm：-2 4 mm: -1 垂直肌运动的检查垂直肌运动的

15、检查6 nIR IR 功能不足功能不足的定量检查判断，以颞的定量检查判断，以颞 下转下转4545时，该眼下睑缘与上角膜时，该眼下睑缘与上角膜 距离判断：距离判断： n距离距离 4 mm：-1 5 mm：-2 n 6 mm：-3 7 mm: -4 上斜肌功能不足上斜肌功能不足1 nA 以两眼同时向右下方和左以两眼同时向右下方和左 下方转动时，两眼角膜位置下方转动时，两眼角膜位置 的相互关系，内下转眼比另的相互关系，内下转眼比另 一眼慢多少一眼慢多少判断判断上斜肌上斜肌的的 功能不足的程度功能不足的程度 上斜肌功能不足上斜肌功能不足 2 n内下转眼内下转眼45时的其上角膜时的其上角膜 缘与缘与下下

16、眼睑缘距离眼睑缘距离判断判断上上 斜肌功能斜肌功能不足程度不足程度 7 mm -4 6 mm -3 5 mm -2 4 mm -1 下斜肌功能不足下斜肌功能不足1 nA以两眼同时向右或左上方看时，以两眼同时向右或左上方看时， 两眼角膜位置的相互关系判断两眼角膜位置的相互关系判断 n下斜肌的功能不足：下斜肌的功能不足： n内上转眼的内上转慢多少判断为内上转眼的内上转慢多少判断为 -1-3 下斜肌功能不足下斜肌功能不足2 n以内上转以内上转45时时鼻上转眼鼻上转眼的的 上睑缘与下角膜缘的距离上睑缘与下角膜缘的距离 作为判断作为判断下斜肌下斜肌不足程度不足程度： n 4mm : -1 5mm :-2

17、 n 6mm : -3 7mm : -4 眼球运动检查与诊断眼球运动检查与诊断 (assessment of eye (assessment of eye movement)movement) 侯立杰 六大眼外肌的特点六大眼外肌的特点 眼外肌的解剖 眼外肌的解剖 内直肌内直肌 (medial rectus muscle,MR)(medial rectus muscle,MR) 作用作用: :内转内转 神经支配：动眼神经下支神经支配：动眼神经下支 外直肌外直肌 (lateral rectus muscle,LR)(lateral rectus muscle,LR) 作用作用: :外转外转 神经支

18、配：外展神经神经支配：外展神经 上直肌上直肌 (superior rectus muscle,SR)(superior rectus muscle,SR) 向前、上、外向前、上、外 与视轴呈与视轴呈23 23 角角 上转、内转、内旋上转、内转、内旋 神经支配：动眼神经上支神经支配：动眼神经上支 下直肌下直肌 (inferior rectus muscle,IR)(inferior rectus muscle,IR) 向前、下、外方向前、下、外方 视轴呈视轴呈23 23 角角 下转、内转、外旋下转、内转、外旋 神经支配：动眼神经下支神经支配：动眼神经下支 上斜肌上斜肌 (superior obl

19、ique muscle,SO)(superior oblique muscle,SO) 经滑车反折，向后经滑车反折，向后( (上方赤上方赤 道后颞侧道后颞侧) ) 与视轴呈与视轴呈5151角角 内旋、下转、外转内旋、下转、外转 神经支配：滑车神经神经支配：滑车神经 下斜肌下斜肌 (Inferior Oblique muscle,IO)(Inferior Oblique muscle,IO) 向后、上、外向向后、上、外向 与视轴呈与视轴呈5151角角 外旋、上转、外转外旋、上转、外转 神经支配：动眼神经下支神经支配：动眼神经下支 眼眶和筋膜的关系 n筋膜囊 n肌锥 n肌鞘 n肌间膜 节制韧带 吊

20、床韧带 脂肪组织 肌肉 主要作用 第二作用 第三作用 MR 内转 LR 外转 SR 上转 内旋 内转 IR 下转 外旋 内转 SO 内旋 下转 外转 IO 外旋 上转 外转 n主动肌：起主导作用的肌肉 n拮抗肌：主动肌相反方向运动的肌肉 n协同肌：某一方向运动时，起辅助作用的肌肉 n配偶肌：在两眼共同运动中起共同作用的肌组 运动定律 nSherington 定律定律 n某一条眼外肌收缩时，其直接对抗肌必定同时发生 相应的松弛 nHering定律定律 n眼球运动时，两只眼接受的神经冲动是等时和等量 的。神经冲动的强弱是由注视眼决定的 眼球运动分类 n 单眼运动 n内转 n外转 n上转 n下转 n

21、内旋 n外旋 单眼运动检查单眼运动检查 n目的目的 n了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 n检查方法检查方法 n遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼 球运动是否到位球运动是否到位 n判断情况判断情况 眼球运动分类 n双眼运动 n同向共同运动 n共同右转 n共同左转 n共同上转 n共同下转 n同向共同旋转(一眼外旋、另眼内旋) 眼球运动分类 n双眼运动 n异向共同运动 n辐转 n分开 n共同内旋 n共同外旋 n目的目的 n了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况， 是否有强弱的变化

22、是否有强弱的变化 n方法方法 n可用映光法在各方诊断眼位上，比较二眼的可用映光法在各方诊断眼位上，比较二眼的 映光点变化，以判断配偶肌的强弱映光点变化，以判断配偶肌的强弱 双眼运动检查双眼运动检查 眼 位 n安静眼位 n第一眼位 n第二眼位 n第三眼位 眼位方向检查 n比较一组配偶肌之间的功能的位置 n垂直肌的配偶关系仅以其垂直作用垂直作用为标 准 n依据Hering定律定律 眼位检查程序 n观察第一眼位 n从第一眼位向两侧运动，观察内转眼 n向左右肩倾斜，观察垂直偏位变化 n观察第三眼位的偏斜程度 眼球的运动是三维的 眼外肌的作用力随眼位而改变 眼外肌的作用力随眼位而改变 图b显示第一眼位的

23、作用力 Extraocular MusclesPrimary ActionSecondary ActionTertiary Action Lateral rectusAbduction外转NoneNone Medial rectusAdduction内转NoneNone Superior rectusElevation上转Incyclotorsion内旋Adduction内转 Inferior rectusDepression下转Excyclotorsion外旋Adduction内转 Superior ObliqueIncyclotorsion内旋Depression下转Abduction外转 Inferior obliqueExcyclotorsion外旋Elevation上转Abduction外转 肌群 n内转肌=直肌 n外转肌= 斜肌