社区儿童与青少保健指导

1、学习要点学习要点 教学内容教学内容 复习测试题复习测试题 学习要点学习要点 儿童保健的重要性儿童保健的重要性 小儿生长发育小儿生长发育 计划免疫与预防接种计划免疫与预防接种 小儿各年龄段分期及保健小儿各年龄段分期及保健 社区儿童保健服务社区儿童保健服务，集体儿童保健集体儿童保健 社区护士在儿童保健中的作用社区护士在儿童保健中的作用 第一节第一节 概概 述述 一、基本概念及意义一、基本概念及意义 新生儿期新生儿期(neonatal period)定义、保健任务定义、保健任务 婴幼儿期婴幼儿期(infancy and toddlerhood)定义、保健任务定义、保健任务 学龄前期学龄前期(pres

2、chool period)定义、保健任务定义、保健任务 学龄期学龄期(school age period)定义、保健任务定义、保健任务 青春期青春期(adolescence)定义、保健任务定义、保健任务 二、社区儿童及青少年保健工作内容二、社区儿童及青少年保健工作内容 促进儿童及青少年的生长发育促进儿童及青少年的生长发育 预防保健及健康教育预防保健及健康教育 常见健康问题的管理常见健康问题的管理 建立社区儿童健康档案建立社区儿童健康档案 第二节第二节 各阶段保健指导各阶段保健指导 一、新生儿期保健指导一、新生儿期保健指导 体温调节中枢体温调节中枢 冬季室温冬季室温222224 24 发育不成熟

3、发育不成熟 夏季衣被不宜过厚夏季衣被不宜过厚 一、新生儿期保健指导一、新生儿期保健指导 消化道、肾脏消化道、肾脏 母乳喂养母乳喂养 功能不完善功能不完善 尽早开奶：出生后半小时内吸吮母亲乳头尽早开奶：出生后半小时内吸吮母亲乳头 按需哺乳按需哺乳 一、新生儿期保健指导一、新生儿期保健指导 体内有母体抗体体内有母体抗体IgGIgG 通风通风 但免疫功能但免疫功能 发育不成熟发育不成熟 避开传染源避开传染源 一、新生儿期保健指导一、新生儿期保健指导 衣物柔软、宽松清洁衣物柔软、宽松清洁 脐带护理脐带护理 其它护理其它护理 护臀护臀 预防窒息预防窒息 二、婴儿期保健指导二、婴儿期保健指导 母乳喂养母乳

4、喂养 生长发育快生长发育快 （至少（至少4 4个月）个月）4 46 6月：水果泥、菜泥月：水果泥、菜泥 （第一个高峰）（第一个高峰） 辅食添加辅食添加 6 67 7月：烂面条、豆腐月：烂面条、豆腐 易消化不良易消化不良 （稀到稠（稀到稠 8 89 9月：肉末、烤馒头片月：肉末、烤馒头片 细到粗）细到粗） 10101212月：稠粥、碎菜月：稠粥、碎菜 二、婴儿期保健指导二、婴儿期保健指导 户外活动户外活动 IgGIgG抗体消失抗体消失 体格锻炼体格锻炼 空气、日光、水空气、日光、水“三浴三浴” 易感染易感染 婴儿游泳婴儿游泳 预防接种预防接种 三、幼儿期保健指导三、幼儿期保健指导 营养充足营养充

5、足 生长速度较婴儿期慢生长速度较婴儿期慢 饭菜宜细、软、饭菜宜细、软、 断奶期易营养缺乏断奶期易营养缺乏 食物多样化食物多样化 进餐次数合理进餐次数合理 三、幼儿期保健指导三、幼儿期保健指导 多交谈，鼓励多说话多交谈，鼓励多说话 语言、动作、情绪语言、动作、情绪 自己吃饭自己吃饭 明显发展明显发展 拾豆、撕纸、画画游戏拾豆、撕纸、画画游戏 三、幼儿期保健指导三、幼儿期保健指导 活动范围扩大活动范围扩大 预防接种预防接种 易感染及意外易感染及意外 防止意外伤害防止意外伤害 三、幼儿期保健指导三、幼儿期保健指导 睡眠习惯：五不三要睡眠习惯：五不三要 习惯培养习惯培养 饮食习惯：五要三不要饮食习惯：

6、五要三不要 卫生习惯卫生习惯 四、学龄前期保健指导四、学龄前期保健指导 生长发育平稳：饮食生长发育平稳：饮食“3+13+1”，加强锻炼，加强锻炼 眼功能未完善：纠正不良用眼习惯眼功能未完善：纠正不良用眼习惯 学龄前期学龄前期 早晚刷牙早晚刷牙 换牙换牙 饭后漱口饭后漱口 教育教育 安全教育安全教育 学前教育学前教育 五、学龄期保健指导五、学龄期保健指导 营造良好学习和生活环境营造良好学习和生活环境 体格生长稳定体格生长稳定 加强营养，合理安排作息时间加强营养，合理安排作息时间 学龄前期学龄前期 预防疾病和意外伤害预防疾病和意外伤害 求知欲强：促进全面发展求知欲强：促进全面发展 六、青少年保健指

7、导六、青少年保健指导 第二个生长高峰第二个生长高峰 平衡膳食平衡膳食 疾病筛查疾病筛查 青少年青少年 生殖系统发育日趋成熟：性教育生殖系统发育日趋成熟：性教育 心理教育心理教育 心理较幼稚心理较幼稚 挫折教育挫折教育 社会适应能力差社会适应能力差 正确认识社会不良现象正确认识社会不良现象 0 06 6儿童社区保健措施儿童社区保健措施 新生儿家庭访视新生儿家庭访视 访视目的：降低新生儿发病率、死亡率，同时指导科学访视目的：降低新生儿发病率、死亡率，同时指导科学 育儿育儿 访视次数：访视次数：3 34 4次（出生次（出生2828天内）天内） 访视内容：一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置访视内容

8、：一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置 每次访视结束，填写新生儿访视卡，满月访每次访视结束，填写新生儿访视卡，满月访结束后做出结束后做出 新生儿访视小结。新生儿访视小结。 定期健康检查定期健康检查 检查频率检查频率 l第一年第一年4次：次：2个月、个月、4个月、个月、6个月、个月、9个月个月 l第二年第二年2次：次：1岁、岁、1岁半岁半 l第三年第三年2次：次：2岁、岁、2岁半岁半 l3岁以后每年检查岁以后每年检查1次：次：3岁、岁、4岁、岁、5岁、岁、6岁岁 检查内容：检查内容： l体格测量与评价、询问个人史和既往史、全身各系统检体格测量与评价、询问个人史和既往史、全身各系统检 查、常见病

9、的定期实验室检查（如贫血、寄生虫病）查、常见病的定期实验室检查（如贫血、寄生虫病） 生长发育监测生长发育监测 检查频率检查频率 l第一年第一年5次：次：1月、月、3月、月、5月、月、8月、月、12月龄月龄 l第二年第二年3次：次： 15月、月、20月、月、24月龄月龄 l第三年第三年2次：次： 30月、月、36月龄月龄 检查内容：检查内容： l定期、连续测量儿童体重，绘制成曲线图定期、连续测量儿童体重，绘制成曲线图 计划免疫计划免疫 乙肝疫苗乙肝疫苗:3:3剂（出生剂（出生2424小时内、小时内、1 1月龄、月龄、6 6月龄）及特定人群月龄）及特定人群 卡介苗：卡介苗：1 1剂（出生时）剂（出

10、生时） 脊髓灰质炎疫苗：基础免疫脊髓灰质炎疫苗：基础免疫3 3剂（剂（2 2、3 3、4 4月龄），加强免疫月龄），加强免疫1 1剂（剂（4 4周岁）周岁） 百白破疫苗：基础免疫百白破疫苗：基础免疫3 3剂（剂（3 3、4 4、5 5月龄），加强免疫月龄），加强免疫1 1剂（剂（1818 2424月龄）月龄） 流脑流脑A A疫苗：疫苗：2 2剂（剂（6 6 1818月龄）月龄） 麻疹疫苗：麻疹疫苗：8 8月龄及特定人群月龄及特定人群 乙脑疫苗（乙脑疫苗（减毒减毒）：）：2 2剂（剂（8 8月龄、月龄、2 2周岁）周岁） 麻腮风疫苗麻腮风疫苗：1 1剂（剂（18182424月龄）月龄） 甲肝疫苗

11、（减毒）甲肝疫苗（减毒）: 1: 1剂（剂（1818月龄）月龄） 流脑流脑A+CA+C疫苗疫苗:2:2剂剂(3(3周岁、周岁、6 6周岁）周岁） 白破疫苗白破疫苗:6:6周岁及特定人群周岁及特定人群 预防接种注意事项预防接种注意事项 疫苗接种后须至少留观疫苗接种后须至少留观3030分钟分钟 疫苗接种后应多休息、多饮水，并注意注射局部的清洁防止感染疫苗接种后应多休息、多饮水，并注意注射局部的清洁防止感染 疫苗接种后若有发热、局部红肿、疼痛等现象，除对症处理外，应疫苗接种后若有发热、局部红肿、疼痛等现象，除对症处理外，应 及时做好记录；若出现高热（及时做好记录；若出现高热（T38T38）或持续发热

12、数日或出现其他）或持续发热数日或出现其他 严重情况，应及时就医严重情况，应及时就医 任何疫苗的保护效果都不能达到任何疫苗的保护效果都不能达到100100。由于疫苗本身特性和受种者。由于疫苗本身特性和受种者 个人体质的差异，少数人在疫苗接种后未产生保护力或仍然发病。个人体质的差异，少数人在疫苗接种后未产生保护力或仍然发病。 对于不宜接种者应权衡不接种导致的患病危险与接种后的效果不佳对于不宜接种者应权衡不接种导致的患病危险与接种后的效果不佳 和可能增加不良反应的风险之后再做决定。和可能增加不良反应的风险之后再做决定。 复习测试题复习测试题 A1A1型题型题 1. 1岁半女孩，未患过猩红热，也未接种

13、过麻疹减毒活疫苗，岁半女孩，未患过猩红热，也未接种过麻疹减毒活疫苗， 于半月前曾接触过麻疹患儿。近于半月前曾接触过麻疹患儿。近4天来出现发热、流涕、打天来出现发热、流涕、打 喷嚏、畏明、咳嗽。今日来托儿所后体温上升至喷嚏、畏明、咳嗽。今日来托儿所后体温上升至39.5，精，精 神不振，耳后发迹部出现斑丘疹，呈红色，疹间皮肤正常，神不振，耳后发迹部出现斑丘疹，呈红色，疹间皮肤正常， 心、肺无异常。该患儿可能患了心、肺无异常。该患儿可能患了 A.A.猩红热猩红热 B.B.幼儿急疹幼儿急疹 C.C.风疹风疹 D.D.麻疹麻疹 E.E.传染性红斑传染性红斑 答案：答案：D D 2. 142. 14个月婴

14、儿，体重个月婴儿，体重6.5kg6.5kg，生后牛奶喂养至今，近，生后牛奶喂养至今，近3 3个月反复腹泻不个月反复腹泻不 愈，改用米汤喂养。半月来咳嗽逐渐加剧。近愈，改用米汤喂养。半月来咳嗽逐渐加剧。近1 1周出现发热。来社区周出现发热。来社区 医院体检发现：营养状况差，精神萎靡，反应差，面色苍白，全身医院体检发现：营养状况差，精神萎靡，反应差，面色苍白，全身 皮下脂肪消失，毛发干枯，咽充血，两肺细水泡音，心音低钝，皮下脂肪消失，毛发干枯，咽充血，两肺细水泡音，心音低钝，120120 次次/ /分，规则，腹软，肝右肋下分，规则，腹软，肝右肋下1cm1cm，质软。实验室检查血红蛋白，质软。实验室

15、检查血红蛋白 70g/L70g/L，红细胞，红细胞2.82.8101012 12/L /L，尿常规（，尿常规（- -）。）。 下列说法下列说法不正确不正确的是的是 A.A.该患儿可能的诊断为营养不良、支气管肺炎、营养性贫血该患儿可能的诊断为营养不良、支气管肺炎、营养性贫血 B.B.需改善喂养，调整饮食需改善喂养，调整饮食 C.C.注意选择易消化吸收又含有高热量、高蛋白质的食物注意选择易消化吸收又含有高热量、高蛋白质的食物 D.D.需早期供给充足的热量，并快速静脉补液需早期供给充足的热量，并快速静脉补液 E.E.饮食指导中需包含西红柿、猕猴桃等食物的介绍饮食指导中需包含西红柿、猕猴桃等食物的介绍

16、 答案：答案：D D 第二节第二节 各阶段保健指导各阶段保健指导 四、学龄前期保健指导四、学龄前期保健指导 生长发育平稳：饮食生长发育平稳：饮食“3+13+1”，加强锻炼，加强锻炼 眼功能未完善：纠正不良用眼习惯眼功能未完善：纠正不良用眼习惯 学龄前期学龄前期 早晚刷牙早晚刷牙 换牙换牙 饭后漱口饭后漱口 教育教育 安全教育安全教育 学前教育学前教育 0 06 6儿童社区保健措施儿童社区保健措施 定期健康检查定期健康检查 检查频率检查频率 l第一年第一年4次：次：2个月、个月、4个月、个月、6个月、个月、9个月个月 l第二年第二年2次：次：1岁、岁、1岁半岁半 l第三年第三年2次：次：2岁、岁

17、、2岁半岁半 l3岁以后每年检查岁以后每年检查1次：次：3岁、岁、4岁、岁、5岁、岁、6岁岁 检查内容：检查内容： l体格测量与评价、询问个人史和既往史、全身各系统检体格测量与评价、询问个人史和既往史、全身各系统检 查、常见病的定期实验室检查（如贫血、寄生虫病）查、常见病的定期实验室检查（如贫血、寄生虫病） 生长发育监测生长发育监测 检查频率检查频率 l第一年第一年5次：次：1月、月、3月、月、5月、月、8月、月、12月龄月龄 l第二年第二年3次：次： 15月、月、20月、月、24月龄月龄 l第三年第三年2次：次： 30月、月、36月龄月龄 检查内容：检查内容： l定期、连续测量儿童体重，绘制成曲线图定期、连续测量儿童体重，绘制成曲线图 预防接种注意事项预防接种注意事项 疫苗接种后须至少留观疫苗接种后须至少留观3030分钟分钟 疫苗接种后应多休息、多饮水，并注意注射局部的清洁防止感染疫苗接种后应多休息、多饮水，并注意注射局部的清洁防止感染 疫苗接种后若有发热、局部红肿、疼痛等现象，除对症处理外，应疫苗接种后若有发热、局部红肿、疼痛等现象，除对症处理外，应 及时做好记录；若出现高热（及时做好记