器质性精神障碍患者的护理讲述

1、第五章 器质性精神障碍患者的 护理 学习目标 n掌握：器质性精神障碍患者的护理；阿 尔茨海默病的表现和护理。 n熟悉：躯体疾病所致精神障碍的表现和 治疗。 n了解：基本概念和常见的器质性综合征。 第一节 器质性精神障碍的常见 综合征 n常见器质性综合征有谵妄、痴呆和遗忘 综合征，多见于老年人。 n一、谵妄 n谵妄是以意识障碍、显著地兴奋躁动、 感知觉障碍为三联征的一组器质性精神 障碍症状群。因起病急、病程短暂、病 情发展迅速，故又称急性脑病综合征。 病因与发病机制 n原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、 外伤、癫痫及卒中；作用于脑部的系 统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全 身性感染，心血管病及胶原

2、性疾病； 外源性物质中毒，即药物、工业、植物 或动物来源的中毒； 滥用成瘾物品而 产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静 催眠药物依赖。 临床表现 1.1.意识障碍：核心症状。意识障碍：核心症状。 根据原发疾病的性质意识障碍的程度 可轻重不同，主要表现为意识清晰度的 下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等， 重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内 有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力 障碍。 临床表现 n2.定向障碍 主要是时间和地点的定向障 碍，严重者会出现人物定向障碍。 3.感觉障碍 比较常见，包括感觉过敏、错 觉和幻觉。 4.精神运动障碍、不自主运动、自主神经 功能障碍等。 痴呆 n痴呆是指较严重的、持

3、续的认知障碍。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特 征，伴有不同程度的人格改变，但无疑 是障碍。又称慢性脑病综合征。 痴呆 n【病因与发病机制】 n最常见的病因是脑组织变性引起的疾病，在老年期最 常见的是阿尔茨海默病。 n【临床表现】 n记忆障碍：记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍， 可有定向障碍。加重后远事记忆也全面减退，并 有错构、虚构。 q智能障碍：智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握 新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗 忘。最后呈痴呆状态。 q人格改变：人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以 后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。 第二节阿尔茨海默病和其他脑 病所

4、致精神障碍的护理 n一、阿尔茨海默病 n阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）：是一种病因未 明的中枢神经系统原发性、退行性脑变 性疾病，主要临床相是痴呆综合征。本 病起病徐缓，病程呈进行性发展，病因 迄今不明，占老年痴呆患者的首位。平 均病程一般为810年，最终死于躯体合 并症。 阿尔茨海默病 n（一）病因与发展机制 n1.遗传学 n2.社会心理因素 n3.神经病理 n脑重量减轻，弥漫性萎 缩、沟回增宽、脑室扩 大，还有细胞外老年斑、 细胞内神经元纤维缠结 和颗粒空泡变性，成为 三联病理改变。 阿尔茨海默病 n（二）临床表现 n1.认知功能损害 n1）记忆障碍 核心症状 n2)视空间感知障碍 n

5、3）定向力障碍 n4）语言障碍 n5）失用、失认 n7）智力障碍 阿尔茨海默病 n2.精神行为症状 n（1）妄想 n（2）幻觉 幻听最常见 n（3）错认 n（4）焦虑、恐惧和抑郁 n（5）人格改变 n（6）行为症状 AD三个阶段的主要临床表现三个阶段的主要临床表现 第一阶段第一阶段（病期（病期13年）年） 记忆力记忆力 视空间技能视空间技能 言语言语 人格人格 运动系统运动系统 EEG CT 学会新知识有障碍，远期回忆损害，近期记忆受损学会新知识有障碍，远期回忆损害，近期记忆受损 图形定向障碍，结构区分障碍图形定向障碍，结构区分障碍 叙述一类名词能力差，命名不能叙述一类名词能力差，命名不能 情

6、感平淡，偶然易激惹或悲伤情感平淡，偶然易激惹或悲伤 正常正常 正常正常 正常正常 第二阶段第二阶段（病期（病期210年）年） 记忆力记忆力 视空间技能视空间技能 言语言语 计算力计算力 运用能力运用能力 人格人格 运动系统运动系统 EEG CT 近期和远期记忆力明显损害近期和远期记忆力明显损害 构图差，空间定向障碍构图差，空间定向障碍 流利型失语流利型失语 失算失算 观念运动性失用观念运动性失用 漠不关心，淡漠漠不关心，淡漠 不安，刻板动作不安，刻板动作 背景脑电图为慢节律背景脑电图为慢节律 正常或脑室扩大和脑沟边宽正常或脑室扩大和脑沟边宽 第三阶段（第三阶段（812年）年） 智能智能 运动运

7、动 括约肌控制括约肌控制 EEG CT 严重衰退严重衰退 四肢强直，屈曲姿势四肢强直，屈曲姿势 尿、便失禁尿、便失禁 弥漫性慢波弥漫性慢波 脑室扩大和脑沟变宽脑室扩大和脑沟变宽 阿尔茨海默病 n（三）诊断要点 n（四）治疗要点 n1.药物治疗 n（1）多奈哌齐治疗重度AD。 n（2）石杉碱-甲副作用少 n（3）重酒石酸卡巴拉汀 用于治疗中度AD n美金刚 n2.非药物治疗 n回忆疗法、现实定向、记忆训练、认知行为干预、音 乐疗法等。 二、血管性痴呆（VD） v是由脑血管病变引起，以痴呆为主要临 床特征，占老年痴呆患者的第二位原因。 其病程呈明显的阶梯性阶梯性、波动性波动性，平均 病程45年。

8、【病因与发病机制】 脑动脉硬化，并发生微栓子脱落或缺血 二、血管性痴呆（VD） n【临床表现】 n早期有头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲 乏、精力不集中，同时患者个性会发生 变化；随病情发展逐渐出现近事记忆障 碍呈波动性阶梯性恶化。 n急性发病者常在脑血管意外发作后出现， 课程意识模糊状态。 n【诊断要点诊断要点】 n本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并 伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及 情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有 阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统

9、阳阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳 性体征性体征 n【治疗要点治疗要点】 n积极治疗原发疾病，伴发精神障碍时适当选用积极治疗原发疾病，伴发精神障碍时适当选用 抗精神病药。抗精神病药。 天平法鉴别天平法鉴别AD与与VD VD 自自 知知 力力 保保 持持 较较 久久 局局 限限 性性 神神 经经 症症 状状 起起 病病 快快 ， 阶阶 段段 性性 恶恶 化化 高高 血血 压压 动动 脉脉 硬硬 化化 史史 言言 语语 障障 碍碍 明明 显显 情情 感感 脆脆 弱弱 ， 哭哭 笑笑 交交 替替 人人 格格 改改 变变 ， 相相 对对 缓缓 慢慢 智智 能能 呈呈 斑斑 片片 状状 衰衰 退

10、退 智智 能能 呈呈 全全 面面 衰衰 退退 人人 格格 改改 变变 明明 显显 ， 进进 展展 快快 情情 感感 衰衰 退退 ， 关关 心心 兴兴 趣趣 缩缩 减减 记记 忆忆 力力 障障 碍碍 突突 出出 遗遗 忘忘 逐逐 渐渐 发发 展展 史史 发发 病病 慢慢 ， 呈呈 进进 展展 性性 无无 神神 经经 系系 统统 定定 位位 体体 征征 早早 期期 丧丧 失失 自自 知知 力力 AD 注：表中各项凡不存在者计注：表中各项凡不存在者计0分，存在者计分，存在者计1分，症状明显者计分，症状明显者计2分；计总分分；计总分 后天平倾向右侧者为后天平倾向右侧者为AD，倾向左侧者为，倾向左侧者为

11、VD，接近水平者为混合型。，接近水平者为混合型。 撒切尔夫人撒切尔夫人 q2005年年12月月7日住进日住进 医院，主述：医院，主述： 近记忆力下降近记忆力下降 远期记忆完好远期记忆完好 焦虑焦虑 感觉晕眩感觉晕眩 q 请问还需要哪些证据才请问还需要哪些证据才 能确诊能确诊AD或或VD？ CASE 1: 三、颅脑感染所致精神障碍 n是指有病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其 他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精 神障碍。 v颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或 局限于某个部位的感染。病原体可分为病毒、细菌、 寄生虫或螺旋体。一般起病急，主要以意识障碍意识障碍为 主要临床表现。如： 急

12、性病毒性脑炎 流行性乙型脑炎 结核性或化脓性脑膜炎 梅毒 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 四、护理 n【护理评估】 n1.意识方面 意识障碍的程度 n2.身体方面 营养状态、睡眠及排泄等 n3.认知方面 精神状况 n4.情绪方面 n5.社会方面 n【护理诊断护理诊断】 n（一）急性意识障碍 n与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关 n（二）有受伤的危险 n与意识障碍、感觉障碍或精神障碍有关 n（三）有暴力行为的危险 n与兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关 n（四）生活自理缺陷 n与意识障碍或精神障碍、运动障碍等有关 n（五）营养失调，低于机体需要量 n与发热、摄入不足、感染等有关 n（六）思维过程改变 n与感

13、知觉、思维、记忆障碍有关 n（七）家庭应对无效 n与失去应对疾病能力或经济承受能力有关 n【护理目标护理目标】 n1. 患者能够减少或不发生外伤的危险患者能够减少或不发生外伤的危险 表现在表现在 照顾者看护或协助下很少有外伤发生。照顾者看护或协助下很少有外伤发生。 n2. 患者将能从口摄入足够的营养，或增加摄入患者将能从口摄入足够的营养，或增加摄入 营养物的品种和数量。患者表现为在得到治疗、营养物的品种和数量。患者表现为在得到治疗、 护理帮助后，按时获得食物。护理帮助后，按时获得食物。 n3. 患者能够在进食和饮水后，表现为不发生误患者能够在进食和饮水后，表现为不发生误 吸和噎食的危险。有些患

14、者能叙述进食、吸水吸和噎食的危险。有些患者能叙述进食、吸水 时注意事项。时注意事项。 n4. 患者能够保持良好的意识水平，表现为意识患者能够保持良好的意识水平，表现为意识 清楚或意识障碍无进一步加重。清楚或意识障碍无进一步加重。 n5. 患者能够自诉与其情感状态有关的感受；患者能够自诉与其情感状态有关的感受； 确认产生自杀观念及其行为的后果。或表现确认产生自杀观念及其行为的后果。或表现 为接受护理人员或照顾者的护理帮助与支持。为接受护理人员或照顾者的护理帮助与支持。 家庭成员能够正确评价患者所需帮助并给予家庭成员能够正确评价患者所需帮助并给予 关心和支持。关心和支持。 n6. 照顾者和周围人不

15、发生受伤、患者所处环照顾者和周围人不发生受伤、患者所处环 境不受破坏。境不受破坏。 n7. 患者表现合作，并能理解不合作的后患者表现合作，并能理解不合作的后 果。或患者能够在鼓励和提醒下勉强接果。或患者能够在鼓励和提醒下勉强接 受治疗和护理；或患者表现不再拒绝治受治疗和护理；或患者表现不再拒绝治 疗和护理。疗和护理。 n8.患者能够得到充足的睡眠，或睡眠量患者能够得到充足的睡眠，或睡眠量 有增加，表现精神面貌较好。有增加，表现精神面貌较好。 n9.患者的生活自理能力提高患者的生活自理能力提高 n【护理措施护理措施】 n1.安全和生活护理安全和生活护理 n（1）提供安全、安静的环境）提供安全、安

16、静的环境 n（2）个人卫生及皮肤护理）个人卫生及皮肤护理 n（3）饮食、睡眠和排泄护理）饮食、睡眠和排泄护理 n2.对症护理 n（1）高热患者 n（2）轻度意识障碍患者 n（3）谵妄状态的患者 n（4）出现精神症状的患者 n（5）智能障碍患者 n3.心理护理 n【护理评价】 n1.患者的意识障碍减轻或消除情况 n2.患者自理能力的恢复情况 n3.睡眠情况 n4.营养状况 n5.自我保护情况 n【健康指导】 第三节 癫痫所致精神障碍的 护理 n癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引 起的一过性、反复发作的临床综合征。 在发作前、发作时、发作后及发作间 歇期均可发生。 n（一）病因与发病机制 n原发性癫

17、痫病因不明，可能与遗传有关； 继发性癫痫多位脑部疾病或全身疾病的 临床表现。 （二）癫痫所致精神障碍的临床表现（二）癫痫所致精神障碍的临床表现 发作前发作前发作时发作时发作后发作后发作间歇发作间歇 前驱症状前驱症状 先兆先兆 精神性发作精神性发作 自动症自动症 神游症神游症 朦胧状态朦胧状态 朦胧状态朦胧状态 自动症自动症 偏执，幻觉偏执，幻觉 慢性精神分裂样精神病慢性精神分裂样精神病 情感障碍情感障碍 人格改变人格改变 智能障碍智能障碍 n【诊断要点】 n有原发性癫痫的证据，对不典型患者可 进行重复性脑电图检查，以及脑CT、 MRI和SPECT检查。 n【治疗要点】 n1.药物治疗 n2.手术治疗 n【护理诊断】 n1.有窒息的危险 n2.有受伤的危险 n3.有暴力行为的危险 n4.知识缺乏 n5.气体交换受损 n6.突发性意识障碍 n【护理措施】 n1.安全和生活护理 n2，用药护理 n3.心理护理 n4.对症护理 n【健康指导】 第四节 躯体疾病所致精神障碍 n是指由于各种原因引起的躯体疾病影响 脑功能紊乱所致的精神障碍。 n【病因与发病机制】 n躯体因素是主因，还有患者的生物学因 素、心