阴切口裂开护理查房课件

1、阴切口裂开护理查房1 会阴侧切切口愈会阴侧切切口愈 合不良合不良 台一医台一医 蔡迪利蔡迪利 阴切口裂开护理查房2 概述概述 v会阴切开缝合术是阴道分娩时为避免会阴严重裂开、 便于胎儿娩出、缩短第二产程及预防晚期盆底松弛 而常用的小手术 v会阴切开缝合术虽是产科常用小手术，但却存在切 口愈合不良的可能，切口愈合不良是产科术后较常 见的并发症之一，多继发于皮下脂肪液化、出血、 感染、缝合不当以及营养不良 阴切口裂开护理查房3 愈合不良的原因愈合不良的原因 产妇因素产妇因素 v阴道局部原生态：细菌性和真菌性阴道炎 v 胎膜早破及巨大儿：产妇会阴侧切口不够大造 成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加感染

2、机会 v 机体抵抗力下降：产妇贫血、产后出血、妊高征 等引起局部伤口化脓感染 v 卫生意识差：造成感染或短时间内用力排大便造 成会阴切口全层裂开 阴切口裂开护理查房4 愈合不良的原因愈合不良的原因 医疗因素医疗因素 v无菌操作不合要求：造成切口污染 v缝合技术不佳：留有死腔或缝线过密、结扎过紧， 影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不 良、缝合技术生疏缝合时间过长 阴切口裂开护理查房5 处理措施处理措施 清创清创 +缝合缝合 创面大于321.5cm v彻底清创：切口严重感染彻底清创后 ，会阴局部 给予油纱条引流 v抗生素使用：静脉输入敏感抗生素 v再次缝合：渗出物明显减少、急性炎症消退后

3、严 格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合 阴切口裂开护理查房6 处理措施处理措施期待疗法期待疗法 创面小于321.5cm v抗感染：静脉应用敏感抗生素 v局部换药治疗：换药+伤口冲洗+生长因子喷涂 v局部理疗：红外线烤灯/微波治疗仪 v加强营养： 阴切口裂开护理查房7 护理护理 v合理营养和足够睡眠 v健侧卧位，每日2次的会阴部消毒护理。 v局部清洁干燥：勤换卫生纸或护垫，大小便 后清洗会阴切口 v高锰酸钾坐浴 v会阴消毒换药 v红外线烤灯局部理疗 阴切口裂开护理查房8 预防预防医务人员医务人员 v加强围产期保健 ：产前及时诊治阴道炎、外阴炎； 讲解分娩知识(尤其第二产程产妇与助产人员的配合 以

4、减少会阴裂伤程度) ；教会产妇观察伤口和自我 护理的方法； v严格掌握会阴切开的指征 ：明确适应证实施会阴侧 切如会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等。一般不 轻易施行侧切术 v提高助产人员的技术操作水平 ：重点关注会阴侧切 口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止 血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等。 阴切口裂开护理查房9 预防预防产妇产妇 v加强会阴护理知识的宣教 ：重视产后护理， 尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较 长的产妇，注意营养增加机体抵抗力，保持 会阴部清洁干燥。 v预防便秘 ：进食适量蔬菜、水果保持大便通 畅，便秘者及时用开塞露或灌肠，避免用力 造成切口裂开 v 阴切口裂

5、开护理查房10 病史汇报病史汇报 v产妇章春玉，29岁，因“产后5天，发现会阴切口 开裂1小时”于2015-06-06入院。产妇6天前在我院 会阴侧切下臀位助娩一活婴，产后无畏寒发热，恶 露量少，色暗红，会阴稍感疼痛，不剧。1小时前 患者发现会阴切口裂开1cm，无分泌物，无臭味， 无红肿，稍感疼痛，现来我院，拟“产后、会阴切 口裂开”收住。 v婚育史：27岁结婚，配偶体健，1-0-0-1，5天前在 我院足月顺产一活婴。家庭关系和睦 v既往史：否认传染病、糖尿病等重大疾病史 阴切口裂开护理查房11 病史汇报病史汇报 v体检: T37.1 P86次/分 R 19 次/分 BP 100/60mmHg

6、 心肺听诊无异常，腹部稍膨隆。 专科检查：宫底脐下三指，无压痛，外阴见 会阴侧切处切口开裂长1cm，创面干洁，未 见明显脓性分泌物，无红肿。阴道畅，内见 暗红色血迹，宫颈产后改变。 v辅助检查：入院后查血常规：白细胞计数 11.9109/L，中性粒细胞百分率76.7%；超 敏C反应蛋白：3.88mg/dl。 阴切口裂开护理查房12 病史汇报病史汇报 v治疗经过：入院后落实二级护理，普食，会阴护理 每日2次，予头孢呋辛钠针1.5静滴每日2次预防感染， 予每日2次高锰酸钾片坐浴后继以会阴红外线照射 再予甲硝唑针冲洗外阴，最后切口涂上表皮生长因 子外涂促会阴切口愈合，同时予大黄芒硝外敷会阴 部及肛周

7、，动态观察产妇会阴切口愈合情况。现产 妇情绪尚稳定，VAS评分2分，对治疗护理满意，对 疾病有认识，配合医护，能适应病人角色。家属对 产妇非常关心。 阴切口裂开护理查房13 戈登的戈登的1111项功能性健康形态项功能性健康形态 v1、健康感知与健康管理形态。 v 产妇生命体征稳定。 v2、营养代谢形态。 v 产妇食欲良好。 v 3、排泄型态。 v 产妇大小便正常。 v4、活动与运动形态。 v 产妇会阴切口疼痛，生活部分自理。 v5、睡眠与休息形态。 v 产妇适应住院环境，睡眠良好。 阴切口裂开护理查房14 戈登的戈登的1111项功能性健康形态项功能性健康形态 6、认知与感受形态。 v 产妇对切

8、口裂开预后担忧，担心迁延不愈及日后影 响性生活。 7、自我感知和自我概念形态。 v 产妇卧床休息，自我概念正常。 8、角色关系形态。 v 产妇对不能发挥以往角色作用感担忧，依赖性增强。 9、性与生殖形态。 v 产妇产褥期性功能暂时受限。 阴切口裂开护理查房15 戈登的戈登的1111项功能性健康形态项功能性健康形态 10、应对应激能力形态。 v 产妇应激能力下降，需他人关心提供精神支柱。 11、价值与信念形态。 v 产妇希望早日康复。 阴切口裂开护理查房16 存在的护理问题存在的护理问题 1、组织完整性受损与产后会阴切口愈合不、组织完整性受损与产后会阴切口愈合不 良有关；良有关； 2、疼痛与产后

9、会阴切口皮肤裂开有关；、疼痛与产后会阴切口皮肤裂开有关； 3、焦虑担心切口愈合不良有关；、焦虑担心切口愈合不良有关； 4、知识缺乏缺乏产口会阴切口感染相关知、知识缺乏缺乏产口会阴切口感染相关知 识有关。识有关。 阴切口裂开护理查房17 护理措施护理措施 v1、对产妇表示同情及理解，态度温和，提供一个安静，舒 适环境，做好心理护理，鼓励产妇提出问题，耐心给予解答， 给产妇及家人提供正确保健知识。保持室内空气流通，并注 意保暖。 v 2、取健侧卧位，选用棉质内裤，勤换会阴垫，每次便后温 水清洗外阴，保持会阴清洁，每天会阴消毒2次。 v3、每天1:5000高锰酸钾溶液坐浴两次，每次坐浴后红外线 烤灯

10、理疗30分钟。必要时局部换药清除坏死腐败组织，甲硝 唑溶液冲洗伤口后，继以表皮生长因子喷涂。会阴及肛周用 大黄芒硝粉外敷以减轻疼痛及促进愈合。 v 阴切口裂开护理查房18 护理措施护理措施 v 4、鼓励产妇多饮水，多进清淡易消化的高 热量、高蛋白、高纤维、含铁丰富的食物， 保持大便通畅，勿用腹压。 v 5、保持泌乳通畅，指导挤奶，坚持母乳喂 养。 v 6、按医嘱合理使用扩生素。 v 7、每日观察伤口愈合情况。 阴切口裂开护理查房19 预防预防 v（1）加强围产期保健工作，临产前）加强围产期保健工作，临产前2个月避免性生活及盆浴，个月避免性生活及盆浴， 合理搭配饮食结构，产前患有阴道炎、外阴炎者

11、及时治疗。合理搭配饮食结构，产前患有阴道炎、外阴炎者及时治疗。 v（2）保持产房清洁，每日开窗通风、消毒，夏季注意调节）保持产房清洁，每日开窗通风、消毒，夏季注意调节 病室温、湿度。病室温、湿度。 v（3）阴检肛查不要过于频繁，根据实际情况选择，减少不）阴检肛查不要过于频繁，根据实际情况选择，减少不 必要的检查。必要的检查。 v（4）助产士熟练掌握会阴切开缝合技术，保证愈合的安全）助产士熟练掌握会阴切开缝合技术，保证愈合的安全 性，做好无菌接生准备工作，严格无菌操作，打开产包超过性，做好无菌接生准备工作，严格无菌操作，打开产包超过 1小时，未完成接生应更换。小时，未完成接生应更换。 v（5）产

12、后正确护理，指导产妇产后观察伤口和自我护理的）产后正确护理，指导产妇产后观察伤口和自我护理的 方法。每日用碘伏消毒液冲洗会阴切口两次，合理使用抗生方法。每日用碘伏消毒液冲洗会阴切口两次，合理使用抗生 素等。素等。 阴切口裂开护理查房20 拟提的问题拟提的问题 v1.会阴切口裂开的定义是什么？常见原因有哪几类？ v2.会阴切口裂开的临床表现有哪些？ v3.会阴切口裂开如何治疗？ v4.会阴切口裂开如何预防？ v5.你作为产科病房护士，对会阴切口的产妇如何进行产褥期 健康教育？如何进行出院回访？ 阴切口裂开护理查房21 新进展新进展 v（一）丁海燕等报道成立品管圈小组，确定以“降 低会阴切口愈合不良率”为主题，对导致会阴切口 愈合不良的相关因素进行调查，并分析原因，设定 目标，