外科基本操作

1、 LOGO 外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！ LOGO 外科基本功 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 LOGO 常用外科器械及其正确使用方法。 任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具具手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不

2、同而分为许多种类型和型号。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细稳、准、快、细”的基的基 本要求。本要求。 工欲善其事， 必先利其器！ 观看视频 LOGO 外科基本操作 之 切 开 LOGO 切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤 LOGO 二、操作原则：为充分暴露手术

3、部位，方便手术操作，理想 的切口应满足以下要求： 离手术部位最近最近：最好能直达手术区域； 与重要结构平行平行：切口方向应与该部位重要血管、 神经走行一致，以免损伤； 尽量照顾美观美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手 术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口； 避免越过关节，痊愈后不影响功能； 充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体 型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口 的大小。 LOGO 腹部腹部 外科常用切口外科常用切口 LOGO 三、操作步骤三、操作步骤： 1、选择适当的的手术刀、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法、正确的传递方法 3、正确的、正确的执刀方法执刀

4、方法 4、正确的、正确的运刀方式运刀方式 LOGO 选择适当的的手术刀选择适当的的手术刀 LOGO 正确的正确的执刀法执刀法：正确执刀方法有以下四种：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图的切开等如图(12)。 LOGO 2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图于解剖血管、神经、腹膜切开

5、和短小切口等如图(13)。 图图13 执笔式执笔式 LOGO 3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (14)。 LOGO 4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图伤深层组织。如图(15)。 LOGO 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向， 逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不

6、逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不 稳，过低又妨碍视线，要适中。如图稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(16)所示都是错误所示都是错误 的执刀姿势。的执刀姿势。 LOGO 正确的操作过程及正确的操作过程及运刀方式运刀方式 标记消毒铺巾皮肤固定切开 护皮 LOGO 切皮时的固定 切开时固定皮肤 LOGO 正确的运刀方式 垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀 LOGO 总之，进行切开操作时应当注意以下几点： 绷紧皮肤 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分层切 腔膜切开 防伤脏 LOGO 外科基本操作 之 缝 合 LOGO 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重 建其通

7、道，恢复其功能。 缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基 本操作技术之一。 LOGO 不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 LOGO 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 LOGO （1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右 手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺 针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 （2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推； （3）、

8、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小， 可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位 再夹针体（后13弧处），将针完全拔出，由第一助手打 结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 1 持针器前端应夹住缝针的前1/3；2 需针尖垂直于纱布缝线 板，手腕用力，顺着针的弧度穿出 LOGO 缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法 按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合 三类； 缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合； 按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝合； 按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字 缝合、T字缝合、Y形缝合等； 另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张

9、缝合、皮内缝 合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法： LOGO 常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合 LOGO （2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝 线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧， 形成双线与重线尾打结。 连续缝合法 LOGO （3）、连续锁边缝合法 （4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如 筋膜的缝合。 两种8字缝合法 LOGO 2.

10、内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。 （1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 荷包缝合 LOGO （2）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角 部的包埋内翻等。 半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋） LOGO 3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保 持光滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。 间断垂直褥式外翻缝合法 LOGO 4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较

11、差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离34cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。 LOGO 减张缝合法 LOGO 5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮 内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要 领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮 内穿过，一直缝到切口的另

12、一端穿出，最后抽紧，两端可 作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如 颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密 度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳， 不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合 疤痕小，美观。 LOGO 皮内间断缝合 皮内连续缝合 LOGO 器械打结法：用血管钳或持针器打结，适用于深部、狭小手 术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省 缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力 缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑 的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。 LOGO 缝合的基本原则 （1）、要保证缝合创面或

13、伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组 织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织， 不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均 匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且 缝合严密，不致于发生泄漏。 （2）、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘 紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧 密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进 行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 （3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口 在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已

14、感染或污染严重的伤口可选 用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 LOGO 外科基本操作 之 清 创 术 LOGO 外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有 医学生学习和掌握。医学生学习和掌握。 清创术清创术（Debridement） 是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。 切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引 流。流。 在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻 底清创、防止感染，为伤口底清创、防止感染，为伤口I期愈合创造条件。期愈合创造条件。 LOGO 伤员全身情况 伤口局部情况、污染程度、血迹 气候对伤口影响 全身及局部早期处理情况 时间越早越好（68小时） 先救命后治伤 不同部位分清主次及轻重缓急 要仔细，尽量保留或保护活组织 污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术 LOGO 整个过程，保持无菌技术 LOGO LOGO LOGO LOGO 4. 皮肤尽量多保留，防止张力过大皮肤尽量多保留，防止张力过大 肌 肉根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去 除去死组织 筋 膜应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝 合 血 管小血管结扎，大血管吻