先天性心脏病患者的护理

1、先天性心脏病患者的 护理 Speaker :wps powerpoint 情境导入 1.心脏的胚胎发育 u 2周时开始形成 u 4周开始形成间隔，并有循环作用 u 8周房室中隔已形成 2心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋 间锁骨中线外12处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下 移至第五肋间隙 3心率 4血压 l由于婴儿心搏出量较少、血管口径 相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低， 随年龄增长而逐渐升高。 l2岁以后收缩压约为：年龄 2+80mmHg（年龄0.27+10.67 kPa） l舒张压收缩压2/3 l脐血管经68周后完全闭锁形 成韧带 l卵圆孔到生后57个月时，形 成解剖上关闭 l动脉

2、导管绝大部分小儿于生后1 年内形成解剖上关闭 情景导入 血液循环 体循环 左心室主动脉全身各级动脉 毛细血管网各级静脉上下腔静 右心房 （静脉血） 肺循环右心室肺动脉 肺部的毛细 血管网 肺静脉左心房 进行气体交换 动脉血 身体状况 左向右分流型先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 室间隔缺损 临床表现 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张 的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 体循环减少：生长发育落后 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可 出现青紫 杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期 杂音，P2亢进。 辅助检查 1、X线检查 左、右心室肥大 肺动脉段突出 主动脉阴影小 肺门舞蹈征 2

3、、超声心动图 房间隔缺损 临床表现 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺 动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 体循环减少：生长发育落后 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现 青紫 杂音部位：胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音， P2亢进，固定分裂音。 辅助检查 1、X线检查 右心室、右心房肥大 肺动脉段突出 主动脉阴影小 肺门舞蹈征 2、超声心动图 动脉导管未闭 临床表现 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性 青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 肺循环充血：易患呼吸道疾病 体循环减少：生长发育落后 杂音部位：胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。 辅助检查 1、X线检查

4、 左心室、左心房肥大 肺动脉段突出 主动脉弓增宽 肺门舞蹈征 2、超声心动图 法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 l表现 最突出的是 青紫，多见于 唇、指(趾)甲 床、眼结膜等 处 。 蹲踞现象 减少回心血量， 增加体循环阻力， 减轻右向左分流。 缺氧 杵状指 脑缺氧发作 表现为阵发性呼吸困难，严重者突然 昏厥、抽搐、甚至死亡。 原因：肺动脉漏斗部狭窄基础上该处 肌肉痉挛。 心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有 23级收缩期喷射性杂音，杂音响度 与狭窄程度成反比，P2减弱。 辅助检查 1、X线检查 右心室肥大靴形心 肺野清晰 2、超声心动图 3、心电图 并发症 左向右分流型

5、 肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰 右向左分流型 脑血栓、脑脓肿、SBE 治疗要点 内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防 治并发症，使之能安全地达到手术年龄。 外科治疗 l常见的左向右分流型及无分流型先 心病大部分可施行根治手术。手术 的恰当年龄一般以46岁为宜 l分流量小的房间隔缺损和动脉导管 未闭患儿，可采用心导管介入疗法 l右向左分流型先心病，大多数于2岁 时施行根治手术。 l若重度发绀、肺血管发育不良,应先 做姑息性分流术,2岁时再做选择性根 治术 （一）活动的管理 1评估患儿活动耐力 l活动前：测量生命体征。 l活动时：密切观察其有无缺氧的表 现。 l活动后：立即测量生命

6、体征。 l休息3分钟：再测量生命体征，如 呼吸、血压恢复到活动前水平，脉 率增快不超过6次/分，则说明活动 适度。 2依据评估结果制订适合患儿 活动量的生活制度。 3法洛四联症患儿出现蹲踞时 不要强行拉起，应让患儿自然 蹲踞和起立。 （二）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 l提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食 物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以 保证大便通畅。 l有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 2正确喂养 l喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂 乳。喂哺要细心、耐心，每次喂 乳时间可适当延长，乳头孔可稍 大。 l亦可采用滴管哺养，必要时可在 喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 l喂乳后取右侧卧位，以免呕

7、吐窒 息。 （三）预防感染 l与其他感染性疾病患儿隔离。 l保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜， 随时增减衣服。 l做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时， 应予抗生素预防感染。 l除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接 种。 l仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及 破损，每日做口腔护理2次。 l一旦发生感染应积极治疗。 （四）预防和处理并发症 1预防心力衰竭 l并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 l保持病室和患儿安静，避免哭闹。 l严格控制输液量和速度 (每小时5ml/)。 l密切观察病情，若出现心力衰竭的 早期表现，应立即吸氧，报告医生， 并按心力衰竭护理。 2预防急性脑缺氧发作 l严格活动管理，防

8、止活动过度。 l观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排 便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生 突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。 l一旦发现应将患儿置于膝胸卧位， 给予吸氧，并立即报告医生，同时 准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。 3预防脑血栓形成 l法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或 吐泻时应供给足够的液体，以防发生脑 血栓 l密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 l一旦出现，立即报告医生，及时处理。 健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 l正确喂养。 l制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排 患儿生活，做到劳逸结合 。 l防治链球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、 扁桃体炎等 先心病分为左向右分流型、右向 左分流型（法洛四联症）和无分流型 三类。左向右分流型先心病的主要临 床表现为乏力，活动后气促，生长发 育落后等，晚期持续肺动