小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症

1、2021/3/131 2021/3/132 脑性瘫痪 定义:简称脑瘫,也称Litter病。是 小儿从出生前到出生后的一个月内, 因多种原因所致的非进行性脑损伤 。 主要表现:中枢性运动障碍及姿势异 常为主要特征，可伴有智力障碍、 语言障碍、癫痫及视觉、听觉、语 言障碍等。 2021/3/133 病因:常为出生前、出生时、出生 后 1.妊娠期异常情况 风疹病毒感染、 接触射线,患糖尿病等 2.出生时不良因素 缺氧窒息、新生 儿早产、颅内出血等。 3.婴儿期感染或创伤 脑部感染、头 部创伤、长期缺氧等脑部循环障碍。 2021/3/134 根据运动障碍的性质分型 痉挛型 :约占70% 病变在锥体束系

2、统,主要表现为肌张力 增高,肢体活动受限。被动运动阻力增 高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病 理反射阳性。 2021/3/135 2021/3/136 根据运动障碍的性质分型 手足徐动型 :占20% 肌张力低下型: 病变主要在脑的基底核部位,有意识运动时, 表现为不自主、不协调、无效的运动状态， 紧张时加重，安静时减轻，睡眠时消失。面 部呈鬼脸表情，吞咽困难和流涎。 病变在锥体系和锥体外系。多见于婴幼儿 时期,主要表现为肌张力显著降低呈软瘫 状,自主运动很少，关节活动范围增大， 腱反射存在。 2021/3/137 肌张力低下型脑瘫 2021/3/138 强直型:较少见 共济失调型: 震颤型： 混

3、合型： 全身肌张力显著增高,身体异常僵硬。活动减少,肢体呈铅管 样强直，腱反射正常，常伴有严重智力低下。 此型很少见。病变在小脑。婴儿肌张力低下,肌腱反射不宜引 出。2岁左右身体稳定性差,上肢有意向性震颤，肌张力低下， 步态蹒跚、摇晃，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调。 很少见。表现为四肢精致性震颤。 2种或以上类型。临床常见手足徐动型与痉挛型多见。 2021/3/139 2021/3/1310 2021/3/1311 智能不足,约占75左右 语言障碍约占30一70左右 癫痫发作,约占14一75 听力缺损，约占5一8 视力障碍，约占50一60 其它还有感知觉、行为等等 障碍。 继发障碍: 主

4、要有关节的挛 缩变形、肩、髋、 桡骨小头等的脱 位,骨质疏松,骨 折，变形性颈椎 病，颈椎不稳定， 脊椎侧弯等 2021/3/1312 目的: 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立 原则: 早期综合 三项结合 中西兼顾 家长配合 (运动、语言、自理) (正常教育或特殊教育) （训练、教 育、玩耍） 2021/3/1313 护理诊断 生长发育迟缓 有失用综合征的危险 营养失调:低于机体需要量 2021/3/1314 护理措施 饮食护理 功能训练 安全管理 健康教育 2021/3/1315 精神、运动发育评定 平衡能力评定 ADL评定 智力评定 2021/3/1316 2021/3/1317

5、 药物治疗 : 手术治疗: 促进脑神经代谢的药 物:脑活素、神经再生 因子、丁氨硌酸、B 族维生素等; 肌松弛剂:如氯苯氨丁 酸(力奥来索)、氯唑 沙宗等;多巴胺类药如 美多巴、左旋多巴 抗胆碱能药：安坦等； 自由基清除剂：维生 素C、维生素E等等； 其它：抗癫痫药等。 矫形手术:如常做的肌 腱切断、肌腱延长、 肌腱松懈、肌腱移位 等手术 神经手术:如神经的肌 支部分切断术,选择性 脊神经后跟切断术; 骨性手术:如切骨术、 关节融合术等。 目的:纠正负重力线, 矫正畸形，平衡肌力， 以减少肌肉痉挛和挛 缩为基本原则。 2021/3/1318 颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、 腕关节、膝关节、足踝关

6、节等 2021/3/1319 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练: 清洁、 整容、社交 使用器具: 床上动作： 轮椅上动作: 站立动作: 2021/3/1320 目的:提供语言刺激,激发患儿对语言运 用的兴趣,运用能力，以应付日常生活 及学习上的需要。协助患儿建立、提高 交往技能。 接受语言能力的训练 表达语言能力训练 构音障碍训练 2021/3/1321 2021/3/1322 2021/3/1323 引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。 是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续 性,包括从早期诊断、早期预防,过渡到接受教 育。第二是强调了横向的连续性，引导员对

7、患 儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合 在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致 的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特 殊的训练用具以及家长的参与而达到。 2021/3/1324 引导员 小组 节律性意向言语 作业 2021/3/1325 儿童多动症及应对策略儿童多动症及应对策略 2021/3/1326 索要索要 概述概述 临床特点临床特点 诊断标准诊断标准 鉴别鉴别 预后预后 病因学假说病因学假说 应对策略应对策略 2021/3/1327 l 命名及由来命名及由来 18541854年年, ,德国德国HoffmannHoffmann医生描述。医生描述。 儿童活动过多综合征（儿童活动过

8、多综合征（ 19321932年）年）; ; 脑损伤综合征（脑损伤综合征（19471947年）年）; ; 轻微脑损伤综合征（轻微脑损伤综合征（MBD,1949MBD,1949）；）； 多动症状（多动症状（WHO WHO ，1969196919891989）；）； 注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-R,1987ADHD,DSM-R,1987）; ; 多动障碍多动障碍(CCMD-3,2001)(CCMD-3,2001) 2021/3/1328 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention deficit attention deficit hyperactivity di

9、sorder,hyperactivity disorder, ADHDADHD）是指以注意是指以注意 缺陷、多动缺陷、多动/ /冲动为主要临床特征的常见儿冲动为主要临床特征的常见儿 童青少年期行为障碍。其智力基本正常童青少年期行为障碍。其智力基本正常, ,但但 常伴有学习困难和心理异常。常伴有学习困难和心理异常。 2021/3/1329 治疗原则 1.心理治疗 2.药物治疗 首选药 中枢兴奋药 哌甲酯 （利他林） 小剂量开始 上课前半小时 服用一次,周末和假期停服。服用1个月 无效停药。6岁以下尽量不用。轻者服用 6个月-1年。重者3-5年。 不良反应 失眠、 淡漠、社会退缩、食欲 减退、体重

10、暂时下降等。 3.行为治疗等 包括 自我管理、时间管理 2021/3/1330 护理诊断 社交障碍 焦虑 2021/3/1331 护理措施 用药护理 心理护理 心理治疗非常重要 避免打骂, 对破坏性行为不可袒护。 2021/3/1332 l 患病率患病率 多动症状多动症状:57%(:57%(男男);42%();42%(女女) ) 3 35 5（美国精神病协会）（美国精神病协会） 1.3-13.4% 1.3-13.4% （国内研究）（国内研究） 1.3%(1.3%(广州广州,1977,1977年年) ) 男男: :女为女为2-9:12-9:1 2021/3/1333 儿童多动症影响儿童多动症影响

11、 人格障碍人格障碍 低自尊、低成就低自尊、低成就 情绪障碍情绪障碍 学习困难学习困难同伴关系或社会关系不良同伴关系或社会关系不良 物质滥用物质滥用 （酒、毒品）（酒、毒品） 2021/3/1334 l 注意缺陷注意缺陷 l 多动冲动性行为多动冲动性行为 l 学习困难学习困难 2021/3/1335 注意持续时间短（注意持续时间短（5 51010分钟）分钟）; ; 注意容易分散注意容易分散, ,受干扰受干扰; ; 注意集中困难；注意集中困难； 对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。 l注意缺陷注意缺陷: :主动注意弱主动注意弱, ,被动注意强。被动注

12、意强。 2021/3/1336 婴儿期及学前期有所表现婴儿期及学前期有所表现; ; 活动多活动多, ,无目的性无目的性, ,花样多，有始无终花样多，有始无终; ; 不分场合，不顾后果，无法节制。不分场合，不顾后果，无法节制。 l多动多动 2021/3/1337 忍耐力差忍耐力差, ,怕困难怕困难, ,遇事退缩遇事退缩; ; 冲动、任性、倔强冲动、任性、倔强; ; 不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。 l冲动冲动 2021/3/1338 l学习困难学习困难 知觉活动障碍知觉活动障碍 综合分析障碍综合分析障碍 空间定向障碍空间定向障碍 读、拼、写或语言表达等

13、困难读、拼、写或语言表达等困难 2021/3/1339 智力水平正常或接近正常智力水平正常或接近正常; ; 成绩具有波动性成绩具有波动性 l 学习困难学习困难特点特点 2021/3/1340 l 症状学标准症状学标准 注意缺陷注意缺陷: :至少至少4 4项项 多动冲动性行为多动冲动性行为: :至少至少4 4项项 l 严重程度标准：影响社会功能。严重程度标准：影响社会功能。 l 病程标准：起病于病程标准：起病于7 7岁以前岁以前, ,至少持续至少持续6 6月。月。 l 排除标准排除标准 2021/3/1341 上课不专心听讲上课不专心听讲, ,常东张西望或发呆常东张西望或发呆; ; 学习易分心学

14、习易分心, ,听见任何声音都要去张望听见任何声音都要去张望; ; 作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错； 不注意细节，易出现粗心大意的错误；不注意细节，易出现粗心大意的错误； l注意缺陷注意缺陷: :主动注意弱主动注意弱, ,被动注意强。被动注意强。 2021/3/1342 丢失或特别不爱惜东西丢失或特别不爱惜东西; ; 难以始终遵守指令难以始终遵守指令, ,完成家庭作业或家务劳动完成家庭作业或家务劳动; ; 做事不持久做事不持久, ,有头无尾；有头无尾； 与人说话时，心不在焉，似听非听；与人说话时，心不在焉，似听非听； 在日常活动中丢三拉四。

15、在日常活动中丢三拉四。 2021/3/1343 难以静坐难以静坐, ,在座位上扭来扭去在座位上扭来扭去; ; 上课搞小动作、说小话上课搞小动作、说小话; ; 话多话多, ,好插话、接嘴；好插话、接嘴； 好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；好喧哗，难以从事安静的活动或游戏； l多动冲动性行为多动冲动性行为 2021/3/1344 难以遵守集体活动的秩序和纪律难以遵守集体活动的秩序和纪律, ,不能等待不能等待; ; 干扰他人活动干扰他人活动; ; 好与同伴打斗好与同伴打斗, ,易于同伴发生纠纷，不受同伴易于同伴发生纠纷，不受同伴 欢迎；欢迎； 容易兴奋和冲动，有过火行为；容易兴奋和冲动，有过火行为；

16、 不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出 事故。事故。 2021/3/1345 正常儿童正常儿童: :很强的好奇心和上进心很强的好奇心和上进心, ,强烈强烈 兴趣和求知欲。兴趣和求知欲。 多动症儿童活动多动症儿童活动: : 无目的无目的, ,有始无终，杂乱多变，令人无法忍受有始无终，杂乱多变，令人无法忍受; ; 不分场合，不计后果，无法自制不分场合，不计后果，无法自制; ; 不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。 l 与正常儿童的多动与正常儿童的多动 2021/3/1346 学习能力障碍儿童学习能力障碍儿童: :听、说

17、、读、写、推理计听、说、读、写、推理计 算和社会能力获取利用方面存在缺陷。算和社会能力获取利用方面存在缺陷。 学习能力障碍儿童是缺乏理解力学习能力障碍儿童是缺乏理解力, ,听不懂听不懂 。 多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不 集中集中, ,多动而致，成绩有波动性。多动而致，成绩有波动性。 l 与学习能力障碍儿童与学习能力障碍儿童 2021/3/1347 弱智儿童智商低下弱智儿童智商低下, ,常在常在7070以下以下, ,多动症儿童多动症儿童 一般则属正常范围，或者略微偏低一般则属正常范围，或者略微偏低; ; 多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随多动症

18、儿童学习成绩不稳定，波动性大，随 着年级增高，成绩逐渐下降着年级增高，成绩逐渐下降; ; 弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等 方面也存在缺陷。方面也存在缺陷。 l 与弱智儿童与弱智儿童 2021/3/1348 儿童情绪障碍儿童情绪障碍; ; 适应障碍适应障碍; ; 特定学习技能障碍；特定学习技能障碍； 不伴不伴ADHDADHD的品行障碍；的品行障碍； 儿童抽动症；儿童抽动症； 儿童孤独症；儿童孤独症； 儿童精神分裂症等。儿童精神分裂症等。 l 其它疾病其它疾病 2021/3/1349 轻度轻度: :多动症状随年龄而逐渐改善。多动症状随年龄而逐渐改善。

19、约约65%65%的患者其症状持续到成年期。的患者其症状持续到成年期。 伴随合并症者预后较差。伴随合并症者预后较差。 2021/3/1350 智商智商 学习成绩较好学习成绩较好 无其它伴发的问题无其它伴发的问题 家庭环境较好家庭环境较好 父母及老师教育恰当父母及老师教育恰当 早期多维治疗早期多维治疗 2021/3/1351 家庭和社会诸多心理社会因素家庭和社会诸多心理社会因素; ; 脑结构及功能失调脑结构及功能失调; ; 神经生理功能异常；神经生理功能异常； 神经生化因素；神经生化因素； 家庭遗传因素；家庭遗传因素； 铅的影响。铅的影响。 无定论无定论 2021/3/1352 综合的多维治疗方案

20、综合的多维治疗方案 2021/3/1353 药物治疗 心理治疗心理治疗 医院家庭学校 感觉统合治疗 脑电生物反馈治疗 医院 2021/3/1354 l药物治疗药物治疗 目的目的: :改善注意缺陷改善注意缺陷, ,降低活动水平降低活动水平, , 改善功能状况。改善功能状况。 注意注意: : 用药时间长用药时间长; ; 存在不良反应存在不良反应 需要长期坚持服药需要长期坚持服药 2021/3/1355 父母的作用父母的作用: : 家长定期反映病情变化家长定期反映病情变化; ; 监督服药监督服药, ,保管药物保管药物 老师的作用老师的作用: : 协助观察治疗效果协助观察治疗效果; ; 鼓励服药鼓励服

21、药 2021/3/1356 l 心理治疗心理治疗 行为治疗行为治疗 认知行为治疗认知行为治疗 社交技能训练社交技能训练 教育训练教育训练 游戏治疗游戏治疗 家庭治疗家庭治疗 2021/3/1357 行为治疗行为治疗 主要优缺点主要优缺点; ; 平时的学习态度平时的学习态度; ; 平时的情绪反应；平时的情绪反应； 对待自己问题的认识；对待自己问题的认识； 存在的主要问题存在的主要问题: :如攻击性行为发生的如攻击性行为发生的 背景及频度、强度；背景及频度、强度； 喜欢及不喜欢的东西、活动；喜欢及不喜欢的东西、活动； 家长的治疗态度。家长的治疗态度。 2021/3/1358 行为治疗方法行为治疗方

22、法 1.1.阳性强化法阳性强化法 初级奖赏初级奖赏 继发奖赏继发奖赏 社会奖赏社会奖赏 活动奖赏活动奖赏 一般奖赏一般奖赏 2021/3/1359 2.2.消退法消退法 减少奖励减少奖励 减少关注（针对无原则的满足减少关注（针对无原则的满足, , 爷爷奶奶的溺爱）爷爷奶奶的溺爱） 2021/3/1360 3.3.厌恶疗法厌恶疗法: :给与相应惩罚给与相应惩罚 用于攻击型儿童、愤怒发作用于攻击型儿童、愤怒发作 不良反应明显不良反应明显, ,尽量少用尽量少用 2021/3/1361 4.4.矫枉过正疗法矫枉过正疗法: : 更适合的行为代替不适合行为更适合的行为代替不适合行为 适用适用: :不良行为

23、对环境不造成很大影响不良行为对环境不造成很大影响 2021/3/1362 5.5.暂时隔离法暂时隔离法: : 离开感兴趣的地方或停止阳性强化离开感兴趣的地方或停止阳性强化 注意注意: :必须说明隔离原因必须说明隔离原因; ;注意安全注意安全; ;该环该环 境中无其他刺激物；十几秒几分钟境中无其他刺激物；十几秒几分钟 2021/3/1363 认知行为治疗认知行为治疗 不合理错误的思维、信念 心理、行为障碍 2021/3/1364 了解患儿面临的问题了解患儿面临的问题 提高不同情境状态下的应对能力提高不同情境状态下的应对能力 减少攻击及冲动行为减少攻击及冲动行为 1.1.问题解决策略问题解决策略

24、2021/3/1365 2. 2. 自我指导训练法自我指导训练法 训练有攻击行为的儿童自身内部言语评训练有攻击行为的儿童自身内部言语评 价价, ,使其行为逐渐趋于恰当使其行为逐渐趋于恰当; ; 加强语言的调节加强语言的调节, ,使其语言能控制行为使其语言能控制行为; ; 鼓励儿童强化自己的行为。鼓励儿童强化自己的行为。 2021/3/1366 3. 3. 合理情绪疗法合理情绪疗法 找到自己不合理的信念找到自己不合理的信念, ,了解对情绪的影了解对情绪的影 响响; ; 分析信念中不合理的地方分析信念中不合理的地方; ; 学习合理观念学习合理观念; ; 最终改变情绪和行为。最终改变情绪和行为。 2

25、021/3/1367 社交技能训练社交技能训练 1.1.成功社交的基本条件成功社交的基本条件: : 有目的的互动有目的的互动; ; 一定的场合表现适当的行为一定的场合表现适当的行为; ; 互相反馈信息。互相反馈信息。 2021/3/1368 2. ADHD2. ADHD儿童伙伴关系特征儿童伙伴关系特征: : 令人厌烦、冲动的、攻击性的令人厌烦、冲动的、攻击性的 不顾别人、自我中心、自私不顾别人、自我中心、自私 耐性差、自控能力差耐性差、自控能力差 说谎、不诚实说谎、不诚实 2021/3/1369 教会社交技巧教会社交技巧; ; 反省问题行为反省问题行为; ; 降低紧张降低紧张, ,减少敌对减少

26、敌对, ,转化不良情绪；转化不良情绪； 训练应对挫折的技巧；训练应对挫折的技巧； 训练对事物及环境的观察能力。训练对事物及环境的观察能力。 3. 3. 社交训练目的社交训练目的: : 2021/3/1370 家庭教育家庭教育 学校教育学校教育 教育训练教育训练 2021/3/1371 转变认识转变认识, ,认识多动症的本质认识多动症的本质; ; 亲子关系的认识亲子关系的认识; ; 通过关注增加良好儿童行为通过关注增加良好儿童行为; ; 暂时隔离法减少不恰当行为暂时隔离法减少不恰当行为; ; 避免不良刺激避免不良刺激; ; 拟定计划拟定计划, ,规范作息时间。规范作息时间。 1.1.家庭教育家庭

27、教育 2021/3/1372 提高对多动症的认识提高对多动症的认识 明确多动症的本质明确多动症的本质: :生物学基础生物学基础; ; 多动症的发展与环境因素的关系多动症的发展与环境因素的关系: :密切密切 早期干预的重要性：改善预后早期干预的重要性：改善预后 学校持续性干预：具有不可替代的重要性学校持续性干预：具有不可替代的重要性 2. 2. 学校干预学校干预 2021/3/1373 减少不良行为减少不良行为( (搞小动作、不遵守秩序、干扰别人搞小动作、不遵守秩序、干扰别人) ) 选定明确目标选定明确目标, ,如上课举手发言如上课举手发言; ; 重大活动前预先提醒重大活动前预先提醒; ; 用良

28、好行为替代不良行为；用良好行为替代不良行为； 鼓励参加消耗精力的活动；鼓励参加消耗精力的活动； 2021/3/1374 运用奖惩机制运用奖惩机制: :及时、频繁、有力、先正面及时、频繁、有力、先正面 奖励再批评奖励再批评; ; 教育环境的安排教育环境的安排: : 座位靠近教师座位靠近教师, ,与同学分开与同学分开; ; 用文字提示进行提醒；用文字提示进行提醒； 教学方式多样化：形象、新奇、直观教学方式多样化：形象、新奇、直观 督促完成学业督促完成学业 号召同学帮助号召同学帮助 2021/3/1375 学习技能训练学习技能训练 小组辅导小组辅导(3-4(3-4人人) ) 自我评估训练自我评估训练

29、; ; 注意力集中训练注意力集中训练; ; 答题准确性和完整性训练答题准确性和完整性训练; ; 提高考试技巧提高考试技巧; ; 学习放松学习放松, ,平息情绪平息情绪; ; 特殊技能训练。特殊技能训练。 2021/3/1376 学校和家庭配合学校和家庭配合 加强沟通加强沟通, ,认识一致认识一致; ; 目标统一目标统一; ; 放弃互相抱怨放弃互相抱怨; ; 建立家、校、医联系卡。建立家、校、医联系卡。 2021/3/1377 2021/3/1378 小儿惊厥小儿惊厥 2021/3/1379 一、定义一、定义 是指大脑神经元突然大量的异常放电而是指大脑神经元突然大量的异常放电而 使全身或局部骨骼

30、肌的不自主收缩使全身或局部骨骼肌的不自主收缩,伴或伴或 不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状 之一。之一。 2021/3/1380 二、发病机理二、发病机理 小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的10-1510-15倍倍, ,与婴与婴 幼儿大脑皮质功能未完善幼儿大脑皮质功能未完善, ,抑制差，兴奋抑制差，兴奋 易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易 泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组 织及水电解质代谢不稳定等因素有关。织及水电解质代谢不稳定等因素有关。 2021/3/1381 三、病因三、病因

31、 ( (一一) )感染性病因感染性病因 1 1颅内感染颅内感染 2 2颅外感染颅外感染 ( (二二) )非感染性病因非感染性病因 1 1颅内疾病颅内疾病 2 2颅外颅外( (全身性全身性) )疾病疾病 2021/3/1382 ( (一一) )感染性病因感染性病因 1 1颅内感染颅内感染 如由细菌、病毒、寄生虫、如由细菌、病毒、寄生虫、 真菌引起的脑膜炎或脑炎。真菌引起的脑膜炎或脑炎。 常表现为反复而严重的惊厥发作常表现为反复而严重的惊厥发作,大多出大多出 现在疾病初期或极期。伴有不同程度意现在疾病初期或极期。伴有不同程度意 识障碍和颅压增高表现。脑脊液检查对识障碍和颅压增高表现。脑脊液检查对

32、诊断和鉴别诊断有较大帮助。诊断和鉴别诊断有较大帮助。 2021/3/1383 2 2颅外感染颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。 (1)(1)热性惊厥热性惊厥: :是儿科最常见的急性惊厥。是儿科最常见的急性惊厥。 (2)(2)感染中毒性脑病感染中毒性脑病: :大多并发于败血症、重症肺炎、大多并发于败血症、重症肺炎、 菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。 ( (一一) )感染性病因感染性病因 2021/3/1384 ( (二二) )非感染性病因非感染性病因 1 1颅内疾病颅内疾病 (1)(1)颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血:

33、 :如产伤、颅脑外伤和脑如产伤、颅脑外伤和脑 血管畸形等各种原因引起的颅内出血。血管畸形等各种原因引起的颅内出血。 (2)(2)先天发育畸形先天发育畸形: :如颅脑发育异常。如颅脑发育异常。 (3)(3)颅内占位性病变：如肿瘤、囊肿或血肿等。颅内占位性病变：如肿瘤、囊肿或血肿等。 (4)(4)癫痫癫痫 2021/3/1385 2 2颅外颅外( (全身性全身性) )疾病疾病 水电解质紊乱水电解质紊乱:重度脱水、水中毒、低血钙、重度脱水、水中毒、低血钙、 低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病:常见如苯丙酮尿症、半乳常见如苯丙酮尿症、半乳

34、 糖血症等糖血症等 肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭 中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药 中毒。中毒。 ( (二二) )非感染性病因非感染性病因 2021/3/1386 四、临床表现四、临床表现 （一）典型表现（一）典型表现: 典型惊厥发作时患儿意识丧失典型惊厥发作时患儿意识丧失, ,全身骨胳全身骨胳 肌不自主、持续性、强直性收缩肌不自主、持续性、强直性收缩, ,继之痉继之痉 挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝两眼凝 视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部 分小儿有大小便失禁现象。分小儿有大小便失禁

35、现象。 2021/3/1387 四、临床表现四、临床表现 （二）不典型表现（二）不典型表现: 婴幼儿惊厥婴幼儿惊厥: :常无强直性发作常无强直性发作, ,只有肢体阵挛只有肢体阵挛, ,但但 破伤风则以强直性惊厥为主。破伤风则以强直性惊厥为主。 新生儿惊厥：表现全身性抽搐者不多，往往仅一新生儿惊厥：表现全身性抽搐者不多，往往仅一 侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼 凝视，呼吸暂停。凝视，呼吸暂停。 早产儿惊厥：可表现为阵发性眼球转动、斜视、早产儿惊厥：可表现为阵发性眼球转动、斜视、 凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、凝视或上翻，也可反复眨

36、眼，面肌抽动似咀嚼、 吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、 出汗或呼吸暂停而无抽搐，出汗或呼吸暂停而无抽搐， 2021/3/1388 （三）高热惊厥（三）高热惊厥 1 1、单纯型高热惊厥、单纯型高热惊厥 年龄年龄6 6个月个月3 3岁岁,6,6岁后罕见岁后罕见; ; 多发生在体温骤升之时多发生在体温骤升之时, ,体温体温 38.5;38.5; 常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间 10 15 15 , ,或反复多次发作，或局限或反复多次发作，或局限 性发作；性发作； 热退后热退后1-21-2周，脑电

37、图仍异常；周，脑电图仍异常； 可有癫痫家族史；可有癫痫家族史； 预后差预后差: :有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可 能性为能性为30-50%30-50%； 2021/3/1390 （四）惊厥持续状态（四）惊厥持续状态 惊厥持续超过惊厥持续超过30min 30min 或频繁惊厥中间无或频繁惊厥中间无 清醒期清醒期, ,为危重型。为危重型。 2021/3/1391 五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断 （一）病史一）病史 1 1、首先了解有无发热、首先了解有无发热, ,可从前述病因中考虑可从前述病因中考虑 2 2、参考发病年龄、参考发病年龄 2021/3/1

38、392 惊厥病因与发病年龄的关系惊厥病因与发病年龄的关系 年龄年龄 有热惊厥有热惊厥 无热惊厥无热惊厥 新生儿期新生儿期 新生儿败血新生儿败血 症、化脑症、化脑 HIEHIE、颅内出血、破伤风、颅内出血、破伤风、 V VitB1itB1 缺乏、缺乏、VitB6VitB6 缺乏依缺乏依 赖、赖、VitKVitK 依赖因子缺乏症、依赖因子缺乏症、 低血钙症低血钙症 1 1 月月- -3 3 岁岁 败血症、化败血症、化 脑、脑、热性惊热性惊 厥厥 V VititB1B1 缺乏、缺乏、VitB6VitB6 缺乏依缺乏依 赖、赖、VitKVitK 依赖因子缺乏症、依赖因子缺乏症、 低血钙症、低血糖、婴儿

39、痉低血钙症、低血糖、婴儿痉 挛症、脑发育不全、挛症、脑发育不全、EPEP、颅、颅 脑外伤、中毒脑外伤、中毒 44 岁岁 中 毒 性 脑中 毒 性 脑 病、病、热性惊热性惊 厥厥逐渐减少逐渐减少 中毒、颅脑外伤中毒、颅脑外伤 2021/3/1393 3 3、发病季节、发病季节 有热惊厥有热惊厥: : 夏秋季夏秋季: :以乙脑及胃肠道传染病如细菌性以乙脑及胃肠道传染病如细菌性 痢疾多见痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 无热惊厥：无热惊厥： 夏季：低血糖多见夏季：低血糖多见 冬春季：冬春季：V VitDitD缺乏性手足抽搐症多见缺乏性手足抽搐症多见 食物中毒：与食物上市的季节有关食物中毒：与食物上市的季节有关 2021/3/1394 4 4、其他病因、其他病因 分娩史分娩史 生长发育史生长发育史 喂养史喂养史 外伤史外伤史 家族史家族史 预防接种