血气分析的应用常识ppt课件

1、 血气分析的运用常识血气分析的运用常识 主要内容主要内容呼吸功能呼吸功能 呼吸衰竭的类型与临床意义呼吸衰竭的类型与临床意义酸碱平衡酸碱平衡 判别根据：一个原那么、二大规律、判别根据：一个原那么、二大规律、三个推论；三个推论； 判别方法：三个概念、四个步骤判别方法：三个概念、四个步骤 判别结果：单纯、混合性和三重酸碱判别结果：单纯、混合性和三重酸碱失衡失衡呼吸功能呼吸功能1、完成呼吸功能条件、完成呼吸功能条件 构造和功能的完好：中枢、神经、肌构造和功能的完好：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散间隔、肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散间隔、气气/血比例血比例 PAO2113mmHg、Pa

2、O2 动脉动脉100mmHg细胞细胞40mmHg线立体线立体5mmHg无显著无显著 随年龄添加呼吸功能逐渐减退，随年龄添加呼吸功能逐渐减退， VC、 FVC/FEV1、MVV；RV、FRC、 RV/TLC；TV、TLC。 PaO2=(104.2-0.27*年龄)mmHg, SaO2下降不超越5%. PaCO2无显著改动. 肺泡动脉氧分压差 AaDO2 儿童5mmHg；青年：8mmHg； AaDO22.50.21年龄 如60岁的AaDO22.512.6=15.1 mmHg AaDO2是判别肺换气功能正常与否的一个根据。当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2显著增大。2、呼吸调理、呼吸调理

3、21、PaCO2 40mmHg451606.77010-15%75 代谢引起的通气代谢引起的通气10min到达新平衡；到达新平衡；而通气改动引起代偿性而通气改动引起代偿性HCO3- 15min开开场变化场变化35天新平衡天新平衡; 呼吸停顿后呼吸停顿后PaCO2 36mmHg/min PaCO210mmHg=0.08(PH)22、PaO2 100mmHg-601-40-205 23、PH 7.47.313、呼衰的分型和意义、呼衰的分型和意义 泵衰：不能完成通气的各种缘由。泵衰：不能完成通气的各种缘由。 主要变化主要变化 PaO2、PaCO2 肺衰：不能完成换气的各种缘由。肺衰：不能完成换气的各

4、种缘由。 主要变化主要变化 PaO2、PaCO2由由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼的不同变化分三类型呼衰。衰。 泵衰可致泵衰可致PaO2、PaCO2，低流量，低流量氧疗的根据；肺衰可致氧疗的根据；肺衰可致PaO2、PaCO2，CO2的弥散系数是氧的的弥散系数是氧的20倍，高流量氧倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂运用疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂运用的限制。的限制。酸碱平衡酸碱平衡1、一大原那么：酸碱代谢动态调理目的、一大原那么：酸碱代谢动态调理目的 机体每天产生挥发酸360MOL和固定酸60MOL由以下要素调理： 缓冲系统调理立刻：HCO3-/ H2CO3系统血浆35%

5、、红细胞18%；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5% 呼吸调理: PaCO2、PH1560分钟；肾调理肾调理34天天 泌酸、泌氨和储碱泌酸、泌氨和储碱 7.4 HPO4=/H2PO4 80/20 4.5 HPO4=/H2PO4 1/100调理的目的：保证调理的目的：保证pH在最正确在最正确/合理生理范合理生理范围围 HCO3-/ PaCO2=20：1 pH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401HCO3- 2227 24、PaCO2 3545 40； PH=7.4.052、二大规律、三大推论、二大规律、三大推论A、HCO3

6、- PaCO2 同向代偿同向代偿 HCO3-/ PaCO2=20：1 代偿具有规律代偿公式；也有极代偿具有规律代偿公式；也有极限限PaCO2 10/55；HCO3- 12/45 HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性；相反变化必有混合性；HCO3-/ PaCO2明显异常而明显异常而pH正常，常有正常，常有混合性混合性B、原发失衡的变化、原发失衡的变化代偿变化代偿变化原发失衡的变化决议原发失衡的变化决议pH偏向偏向原发失衡的判别原发失衡的判别pH 7.32 7.45 7.42 7.35PaCO2 30 48 29 60HCO3- 15 32 19 323、三个概念进展、三个概念进展阴离子间隙

7、AG AG=Na+ -HCO3-+CL- 816mmol 反映了未测定阳离子Uc与阴uA之差；AG的增高提示体内存在过多的uA如三大物质的中间代谢产物； 根据电中和原理，uA的堆积替代了HCO3-而产生高AG代酸。潜在HCO3- pHCO3- = 实测HCO3+AG 排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3- ；反映了高AG代酸时等量HCO3- 的下降，也就是说假设机体没有高AG代酸时，体内应有的HCO3- 值公式来源；用提示被高AG代酸所掩盖的代碱。 例：PH 7.4 HCO3- 24 CL- 90 Na+ 140代偿公式代偿公式代谢性代谢性 代酸代酸 PaCO2 =1.5HCO3

8、-+82 代碱代碱 PaCO2=0.9 HCO3-2呼吸性呼吸性 急性急性 34 mmol 慢性慢性 呼酸呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 呼碱呼碱 HCO3-=0.49 PaCO21.724、四个判别步骤、四个判别步骤判别原发要素选用相关公式单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判别TABD。5、运用例子、运用例子1、PH 7.45 PaCO2 48 HCO3- 32A、代碱、代碱B、公式运用：、公式运用： 代碱代碱 PaCO2 = 0.9 HCO3- 2 PaCO2 =0.932-242 =5.29.2 PaCO2 =40+ 5.29.2 =45.249.2C、单纯性代碱、单纯

9、性代碱 实测实测PaCO2 为为48,在代偿区间在代偿区间2、PH 7.34 PaCO2 28.5 HCO3- 15A、 代酸代酸B、 公式运用：公式运用： 代酸代酸PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.5152=28.532.5C、单纯性代酸、单纯性代酸 实测实测PaCO2为为28.5，在代偿区间，在代偿区间28.532.53、PH 7.47 PaCO2 20 HCO3- 14A 、呼碱、呼碱B 、公式运用：、公式运用： 呼碱呼碱 HCO3-=0.49 PaCO21.72 =0.4940-201.72 =8.0811.52 HCO3=24 + HCO3- =32.0835.52C 、呼

10、碱伴代酸、呼碱伴代酸 实测实测HCO3- 为为20，在代偿区间，在代偿区间32.0835.52外外4、PH 7.32 PaCO2 60 HCO3- 30A、 呼酸呼酸B 、公式运用：、公式运用： 呼酸呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.3560-401.72 =1.4212.58 HCO3=24+ HCO3- =25.4236.58C 、单纯性呼酸、单纯性呼酸 实测实测HCO3- 为为30，在代偿区间，在代偿区间 25.4236.58内内5、PH 7.38 PaCO2 80 HCO3- 46A 、呼酸、呼酸B、 公式运用：公式运用： 呼酸呼酸 HCO3-=0.35 PaCO2

11、5.58 =0.3580-401.72 =8.4219.58 HCO3-=24+ HCO3-= 35.42 43.58C、呼酸伴代碱、呼酸伴代碱 实测实测HCO3- 为为46，在代偿区间，在代偿区间 HCO3- =32.4243.58外外46超越代偿极限超越代偿极限45，故存在代碱。故存在代碱。6、PH 7.37 PaCO2 75 HCO3- 43A、 呼酸呼酸B 、公式运用：、公式运用：呼酸呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.3575-405.58 =6.6717.83 HCO3=24 +HCO3- =30.6741.83C、 呼酸伴代碱呼酸伴代碱 实测实测+HCO3- 为

12、为42在代偿在代偿区区 间间30.67-41.83外外7、PH 7.53 PaCO2 39 HCO3- 32 PH7.4 HCO3- 32 24代碱能够，代碱能够，PaCO2应应40但但40HCO3-、PaCO2相反变化必有混合性，相反变化必有混合性，故存在呼碱伴代碱。故存在呼碱伴代碱。8、PH 7.39 PaCO2 24 HCO3- 14A 、代酸、代酸B 、公式运用：、公式运用： 代酸代酸PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.514+82=292=2732C、代酸伴呼碱、代酸伴呼碱 实测实测PaCO2为为24，在代偿区间，在代偿区间 2732 之外之外 HCO3-/ PaCO2明显异

13、常而明显异常而PH正经常有正经常有混合性混合性9、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.4 40 24 140 901、阴离子间隙、阴离子间隙AG AG=Na+ -HCO3-+CL- 816mmol AG=140-116=26mmol AG16mmol故存在高故存在高AG代酸代酸2、潜在、潜在HCO3- pHCO3- AG=26-16=10mmol =实测实测HCO3- + AG=24+10=34mmol pHCO3- 27mmol，提示代碱，提示代碱3、结论：代碱并高、结论：代碱并高AG代酸代酸10、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.45 49.5 35 152

14、96A、代碱实例、代碱实例B、公式运用：、公式运用： 代碱代碱 PaCO2 = 0.9 HCO3- 2 PaCO2 =0.935-242 =7.911.9 PaCO2 =40+ 7.911.9 =47.951.9C、单纯性代碱、单纯性代碱 实测实测PaCO2 为为49.5,在代偿区间在代偿区间但阴离子间隙AG AG=Na+ -HCO3-+CL- 816mmol AG=152-131=21 mmol AG16mmol故存在高AG代酸 本病例实践存在代碱伴高AG代酸混合性酸碱失衡。 11、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.33 70 36 140 80A、 呼酸呼酸B、 公式运用：

15、公式运用： 呼酸呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.3570-405.58 =4.9216.08 HCO3=24 +HCO3- =28.9240.08C、单纯呼酸、单纯呼酸 实测实测HCO3- 为为36，在代偿区间，在代偿区间28.9240.08内内但阴离子间隙AG AG=Na+ -HCO3-+CL- 816mmol AG=140-116=24 mmol AG16mmol故存在高AG代酸潜在HCO3 潜在HCO3-=实测HCO3+AG 潜在HCO3-=36+8=44mmol故存在代碱 本病例实践存在呼酸伴高AG代酸代碱三重酸碱失衡。 例例1、血气分析、血气分析 PH 7.05

16、 、PaO2 6.5kPa、 PaCO2 12.4kPa HCO3- 28mmol/L例例2、血气分析、血气分析 PH 7.45 、PaO2 11.5kPa、 PaCO2 6.8kPa HCO3- 35mmol/L 电解质电解质 Na+ 152mmol/L、 Ca+ 4mmol/L CL- 96mmol/L血气检查的主要事项血气检查的主要事项 预备：填好恳求报告单，尤其应留意“体温、年龄和FIO2和有无呼吸机支持；躺15分钟以上抽血方佳；肝素潮湿的注射器， 标本获取：选挠、足背或股动脉；抗凝动脉血抗凝动脉血采血后排空气泡、针头刺入橡皮盖与空气隔离，标本双混匀。；电解质检查同步进展。 标本送检：抽血后立刻测定，愈快愈好；否那么，放冰箱；仪器必需24小时延续运转急诊，假设新开机必需在开机一小时后测定温度、飘移。 质控：定期做质控，并坚持完好记录。小小 结结呼吸功能 呼吸衰竭的类型：泵衰竭、肺衰竭 临床意义酸碱平衡 一个原那么： 调理HCO3-/ PaCO2=20：1 二大规律： HCO3- PaC