孕期监护及保健教学课件

1、 第二节 中、晚期妊娠诊断 病史与症状： 子宫增大，胎动（1820周始）； 胎心，120160次/分（ 注意：子宫A杂 音、脐带血流杂音区别）；胎体（大于 24周）。 辅助检查： 1、超声。2、胎儿心电图。 第三节 胎产式，胎先露，胎方位 （一）、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 纵产式，横产式，斜产式。 （二）、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 头先露：枕、前囟、额、面。 臀先露：混合、单臀、单足、膝。 复合先露：头、手、足。 肩先露： （三）、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 指示点：枕骨，颏骨，骶骨，肩胛骨。 枕 LOA、LOT、LOP 头 97% ROA、ROT、RO

2、P 面 LMA、LMT、LMP 纵产式 RMA、RMT、RMP LSA、LST、LSP 臀（23%） RSA、RST、RSP LScA、LScP 横产式肩先露（0.25） RScA、RScP 第五章 孕期监护及保健 第一节 孕妇监护及孕妇管 一、孕妇监护： 目的：1、了解母儿情况。2、孕期卫生 宣教。3、确定分娩方案。 （一）、时间： 早孕确诊登记，基础BP，心肺，遗 传病，体重，2036周，1次/月；大于 36周，1次/周，高危孕妇，增加次数。 （二）、初检： 1、病史： （1）、年岁，一般情况（大于35岁重点）， 职业，毒，高温等。 （2）、预产期：EDC，LMP，月3（+9） 日+7（+

3、14阴）。 （3）、月经史及孕产史。 (4）、既往史，手术史。 （5）、本次妊娠史：早孕反应，感染，用药， 胎动，出血，头痛，心悸，浮肿等。 （6）、家族史：结核，高血糖，糖尿病，双 胎，遗传病。 （7）、丈夫健康：有无遗传病，烟酒嗜好。 2、全身检查： （1）、观察，发育，营养，步态，精 神，身高（小于1.40米），乳房。 （2）、测BP、体重，听心肺， 140/90mmHg(18.7/12kpa)，水肿小于500 g/ 周。 （3）、血、尿、血型、X、阴道分泌物 等，检验。 3、产科检查：（腹部，骨盆，阴道，肛门， 绘图） （1）、腹部检查：视，触（四步法），听 胎心。 （2）、骨盆测量：

4、外测量：髂棘间径（IS） 2326厘米 髂嵴间径（IC）2528厘米 骶耻外径（EC）1820厘米 出口横径（TO）8.59.5厘米 出口后失状径89厘米 宫角90度 内测量：对角径（DC）12.513,减去 1.52,坐骨棘间径(BD）10厘米 坐骨切迹宽度3横指5.56厘米 （3）、阴道检查：孕早期查，24周后， 同时作骨盆内测量。 （4）、肛诊：孕最后一个月不做PV，做 PR。 （5）、绘妊娠图：BP，体重，腹围，宫 高，B超（双顶径），尿蛋白，E/C的值， 胎位，胎心，浮肿填于图表中。 。 4、辅助检查：血常规：RBC，Hb，WBC分类， 血小板，血型。 尿常规： （1）、并发症：肝功

5、，血生化，电解质，X， EKG，乙肝抗原抗 体检查。 （2）、B超。 （3）、遗传病，死胎史，畸形史，做孕妇血 甲胎蛋白，羊水细胞培养，染色体核型分析 （三）、复诊： 1、询问前次检查后有无特殊情况出 现，如：头晕，肿。 2、测血压，体重，水肿，尿蛋白。 3、胎位，胎心，胎儿大小（腹围， 宫高），羊水过多。 4、胎儿及成熟度的监护（B超，胎盘 功能，甲胎蛋白，等）。 5、卫生宣教，予约下次复诊日期。 二、孕期管理： 1、实行三级管理。 2、孕妇保健卡。 3、高危妊娠筛查。 第二节 胎儿及其成熟度的监护 （一）、胎儿宫内情况监护： 1、妊早期：确定子宫大小与妊周是否相 符，B超，5周，妊娠囊，多

6、普勒7周胎心。 2、中期：胎位，胎儿大小，胎心，22周 B超双顶径。 （3）、胎儿心电图： （4）、胎儿监护仪和子宫收缩曲线的监护。 3、晚期： （1）、胎位，胎儿大小，胎心，胎动计数， B超（双顶径，胎位，胎盘位置及成熟度）。 （2）、羊膜镜：羊水颜色，胎儿安危，正 常：透明，乳白色，胎脂片飘浮。 混粪： 黄，深绿色。 （二）、胎盘功能检查： 1、测孕妇尿E3 ：正常15 24h，10 24h，危险。 尿：EC （雌肌酐）：正常15 24h，10 24h，危险值。 2、测孕妇血清游离E3：小于40mmol/L功能低 下。 3、测孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）：足月小 于4g/L，功能低下。 4

7、、测孕妇血清耐热碱性磷酸酶HSAP： 5、测孕妇催产素酶值：正常5mg/dl*h,小于 2.5mg/dl*h危险。 6、催产素激惹试验：OCT 无应激（NST）（）做OCT（+） 胎盘功能减退（指10分内晚期减速连续3 次以上，胎心基线变异在5以下）。 7、阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆， 无表层细胞，致密核少，胎盘功能好，反 之功能差。 （三）、胎盘成熟度检查： 1、正确推算孕周。 2、胎儿大小：腹围*宫高+200克 3、B超：双顶径大于8.5厘米，三级胎盘：形 成胎盘小叶。 4、羊水L/S（卵/鞘）：大于2肺成熟；震荡 试验，泡沫环。 5、羊水肌酐：大于2mg%肾成熟。 6、羊水胆红素：

8、7、羊水淀粉酶：450u/L，唾液腺成熟。 8、羊水脂肪细胞出现率：20%，皮肤成熟。 （四）、胎儿先天畸形的宫内诊断： 1、AFP（甲胎蛋白）：2048g/ml，若 高10倍，神经管畸形。 2、B超：无脑儿，脑积水，联体儿。 3、羊水中乙酰胆碱酶：高，神经管畸形 （ AFP）。 4、羊膜腔胎儿造影：胎儿体表畸形。 （五）、胎儿遗传疾病的宫内诊断： 1、胎儿细胞培养：染色体，核型分析，孕 1620周抽，数目、结构异常，性染色体异常， 终止妊娠。 2、孕早期绒毛活检：B超指导下，染色体 核型分析。 3、羊水中酶：诊断代谢病，脂肪，碳水化 合物，糖蛋白，粘脂病，氨基酸代谢障碍混合 性障碍。 第三节

9、 妊娠期常见症状及处理 一、消化：恶心，B61020mg，B120mg，胃蛋白 酶0.3。 二、贫血：富马酸亚铁0.4，FeSO40.6,Vc0.3,乳 酸钙1.0。 三、腰背痛：关节松弛，休息。 四、V曲张：抬高，勿久站立。 五、肌肉痉挛：孕晚期多见，乳酸钙1.0,维生素 AD丸2丸, 维生素E100mg。. 一、产力： 一、定义：将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。 （一）、子宫收缩力： 1、节律性：弱强，30秒/56分开全60秒/12分。 2、对称性，极性：起自两宫角宫底（对称）下扩 散约15秒，宫底最强， 逐渐减弱，为极性。 3、缩复作用：宫缩肌纤维缩短，间歇时不恢复到原来 的长度。（二

10、）、腹肌及膈肌收缩力（腹压）：协助胎儿娩 出。 （三）、提肛肌收缩力：协助内旋转，仰伸，胎儿胎盘娩出。 二、产道： （一）、骨产道： 1、骨盆。 （1）、骨盆入口平面：前后径:11 厘米,斜:12.75厘米,横 径:13厘米。 （2）、骨盆最大平面：前后径:125厘米，横径:125 厘米。 （3）、中骨盆平面：前后径:115厘米，横径:10厘米。 （4）、出口平面：前后径:115厘米，横径:9厘米，前 矢状径：6厘米，后矢状径：85厘米，小横：15厘米。 2、骨盆轴及倾斜度： 骨盆轴连接骨盆各平面中点的曲线上：向下后； 中：向下；下：向前。 骨盆倾斜度：直立时，入口平面与地平面成60角， 角大

11、影响头衔接。 （二）、软产道：包括：子宫下段，宫颈，阴道，骨盆 底软组织。 1、子宫下段的形成：由非孕1厘米的峡部，自12 周扩展至足月710厘米，, 肌薄，为软产道的一部分，上段越拉越厚，上、 下段形成环状隆起称生理性 缩复环。 2、宫颈的变化：颈管消失宫颈外口扩张（初） 3、骨盆底：胎先露及前羊水囊将阴道上部撑开， 破膜后，先露直接压迫盆底，软产道呈一向前弯曲的长 筒，会阴体由5cm 24cm 薄组织，提肛肌向下，向 两侧扩展，肌束分开，肌下拉长，会阴体承受一定压力， 保护不当致裂伤。 三、胎儿： （一）、胎儿大小： 1、颅骨：两块顶骨、额骨、颞骨，一块枕骨，共七 块。 颅缝：人字缝、矢状

12、缝、冠状缝、额缝、颞缝，共 五条。 囟门：大囟门（菱），小囟门（三角） 2、径线： （1）、双顶径（BPD）：足月：93 cm 。 （2）、枕额径：113 cm （3）、枕下前囟径：95 cm （4）、枕颏径：133 cm （二）、胎位：纵产式容易通过，横位不能通过。 （三）、胎儿畸形：脑积水，联体儿。 第二节第二节 枕先露分娩机制枕先露分娩机制 定义：胎先露通过产道时，为适应骨盆各平 面的不同形态，被动地进行一系列动作，以 最小径线通过产道。 以枕左前位为例： 1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，出产妇产前 12周衔接。 2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿全过程。 3、俯屈：胎头遇盆底

13、阻力俯屈，枕额径（11.3）变为枕 下前囟径（9.5)。 4、内旋转：胎头适应骨盆轴旋转，失状缝与中骨盆及出 口前后径一致（45度）。 5、仰伸：提肛肌收缩与宫缩的合力，以耻骨弓为支点， 沿产轴方向向前，向上仰伸。 6、复位及外旋转：枕部向左旋转45度称复位。继续转45 度，肩与出口一致。 7、胎儿娩出：前肩娩出后肩娩出全身娩出。 第三节第三节 分娩的经过及处理分娩的经过及处理 （一）、先兆临产： 1、假临产：宫缩短不规律，轻微腹痛，宫口不 开。 2、胎儿下降感：上腹部舒适，进餐多，呼吸快， 尿频。 3、见红：分娩前2448小时，胎膜与宫壁分离， 毛细血管破裂少量出血（可靠征兆），超过月经量，

14、 前置胎盘。 （二）、临产的诊断： 规律且逐渐强的宫缩大于30秒/56分，伴颈管消 失，宫口初：扩张，胎先露下降。 （三）、产程分期： 初：1318小时 总产程：规律宫缩胎盘娩出，小于24小时 经：69小时 第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩宫口 开全。（初：1112小时；经：68小时） 第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全胎儿 娩出。（初：12小时；经：数分钟） 第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出胎 盘娩出。515分，小于30分。 2、观察产程进展及处理：多用产程图，胎儿监护仪。 （1）、子宫收缩。 （2）、胎心：每隔1次/12小时，活跃期1530分听 一次，听诊，胎心监护仪。 （3）、宫口扩张与胎

15、头下降（见产程图）： 潜伏期：1厘米/23小时，共8小时，至3厘米，大 于16小时延长。 活跃期：4小时，310厘米，大于8小时延长。 加速期：5厘米，1.5小时；最大加速9厘米，2小 时；减速10厘米 30分 胎头下降：以头最低点与坐骨棘平面的关系标明。 平坐骨棘为S，上为1，下为+1。 （4）、破膜：近开全，时间，量，色，脐带，大于12小时未娩加 抗炎药。 （ 5 ） 、 血 压 ： 1 次 / 4 6 小 时 ， 宫 缩 时 升 高 0.671.33Kpa(510mmhg）。 （6）、饮食：少量多次，高热量易消化，水足。 （7）、活动休息：未破膜活动，宫口开全，左卧位，精 神紧张者，做深

16、呼吸，揉下腹部，压迫腰骶部，针刺双 太冲，三阴交穴。 （8）、排尿与排便：尿1次/24小时，初：小于4厘米， 温肥皂水灌肠（早破水，出血，头浮，胎位不正，剖宫 产史，宫缩强， 严重心脏病，不易灌肠）。 （9）、PR：1次/4小时，宫缩强，间隔短，1横指=2厘 米。 （10）、PV，消毒下做，适用PR不明确者或试产46小 时无进展。 （11）、其它：备皮，清洗，出产妇骨盆测量，合并症 给予相应治疗。 （四）、产程的经过及处理： 1、临床表现： （1）、规律宫缩开始30秒/56分开全 1分/1分。 （2）、宫口扩张：PV或PR，潜伏期慢， 活跃期快。 （3）、胎头下降：PR，胎头最低点与坐 骨棘的

17、位置。 （4）、破膜：前羊水100毫升，多发生 宫口近全时。 （4）、破膜：近开全，时间，量，色，脐带，大于12小时 未娩加抗炎药。 （ 5 ) , 血 压 ： 1 次 / 4 6 小 时 ， 宫 缩 时 升 高 0.671.33Kpa(510mmhg）。 （6）、饮食：少量多次，高热量易消化，水足。 （7）、活动休息：未破膜活动，宫口开全，左卧位，精神 紧张者，做深呼吸，揉下腹部，压迫腰骶部，针刺双太冲， 三阴交穴。 （8）、排尿与排便：尿1次/24小时，初：小于4厘米，温 肥皂水灌肠（早破水，出血，头浮，胎位不正，剖宫产史， 宫缩强，严重心脏病，不易灌肠）。 （9）、PR：1次/4小时，宫

18、缩强，间隔短，1横指=2厘米。 （10）、PV，消毒下做，适用PR不明确者或试产46小时 无进展。 （11）、其它：备皮，清洗，出产妇骨盆测量，合并症给予 相应治疗。 （五）、第二产程的临床经过及处理（胎儿 娩出）： 1、临床表现：未破水破水，产妇排便感， 用力。 拨露：宫缩时头露出，间歇时缩回。 着冠：宫缩时头露出，间歇时不缩回。 2、处理： （1）、胎心监护：1次510分 （2）、指导用力：宫缩时用力 （3）、接生：4厘米，消毒，铺巾，开全， 会阴切开，保护会阴，助娩，脐带结扎，切 断，消毒。 （六）、第三产程处理：（胎盘娩出） 1、临床表现：胎盘剥离征象： （1）宫底上升 （2）脐带下降

19、 （3）阴道出血 （4）压耻上，脐带不回缩胎盘剥离，排出方 式： （1）胎儿面：多见，先出胎盘，后出血 （2）母面：边缘剥离，少见，先出血，后出 胎盘 六、浮肿：左侧卧，抬高，病因治疗。 七、痔：多吃蔬菜，少吃辛辣，脱出手还 纳，娩后好转。 八、便秘：重：睡前果导12，开塞露， 甘油栓。 九、仰卧低血压： 侧卧。 第六章第六章 正常分娩正常分娩 （delivery) 定义：孕28周后，胎儿及附属物从 母体排出的过程。 早产：孕28周不满37周。 足月产:37周末42周末。 过期产：大于42周。 一、产力： 一、定义：将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。 （一）、子宫收缩力： 1、节律性：弱强，3

20、0秒/56分开全60秒/12 分。 2、对称性，极性：起自两宫角宫底（对称）下 扩散约15秒，宫底最强，逐渐减弱，为极性。 3、缩复作用：宫缩肌纤维缩短，间歇时不恢复到原 来的长度。 （二）、腹肌及膈肌收缩力（腹压）：协助胎儿娩出。 （三）、提肛肌收缩力：协助内旋转，仰伸，胎儿胎盘 娩出。 二、产道： （一）、骨产道： 1、骨盆。 （1）、骨盆入口平面：前后径:11 厘米,斜:12.75 厘米,横径:13厘米。 （2）、骨盆最大平面：前后径:125厘米，横 径:125厘米。 （3）、中骨盆平面：前后径:115厘米，横 径:10厘米。 （4）、出口平面：前后径:115厘米，横径:9厘 米，前矢状

21、径：6厘米，后矢状径：85厘米，小横： 15厘米。 2、骨盆轴及倾斜度： 骨盆轴连接骨盆各平面中点的曲线 上：向下后；中：向下；下：向前。 骨盆倾斜度：直立时，入口平面与地 平面成60角，角大影响头衔接。 （二）、软产道：包括：子宫下段，宫颈，阴道，骨 盆底软组织。 1、子宫下段的形成：由非孕1厘米的峡部，自12周 扩展至足月710厘米，肌薄，为软产道的一部分，上 段 越 拉 越 厚 ， 上 、 下 段 形 成 环 状 隆 起 称 生 理 性 缩复环。 2、宫颈的变化：颈管消失宫颈外口扩张（初） 3、骨盆底：胎先露及前羊水囊将阴道上部撑开， 破膜后，先露直接压迫盆底，软产道呈一向前弯曲的 长筒

22、，会阴体由5cm 24cm 薄组织，提肛肌向下， 向两侧扩展，肌束分开，肌下拉长，会阴体承受一定 压力，保护不当致裂伤。 三、胎儿： （一）、胎儿大小： 1、颅骨：两块顶骨、额骨、颞骨，一块枕骨，共 七块。 颅缝：人字缝、矢状缝、冠状缝、额缝、颞缝， 共五条。 囟门：大囟门（菱），小囟门（三角） 2、径线： （1）、双顶径（BPD）：足月：93 cm 。 （2）、枕额径：113 cm （3）、枕下前囟径：95 cm （4）、枕颏径：133 cm （二）、胎位：纵产式容易通过，横位不能通过。 （三）、胎儿畸形：脑积水，联体儿 第二节第二节 枕先露分娩机制枕先露分娩机制 定义：胎先露通过产道时，为

23、适应骨盆各 平面的不同形态，被动地进行一系列动作， 以最小径线通过产道。 以枕左前位为例： 1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，出产妇 产前12周衔接。 2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿全过程。 3、俯屈：胎头遇盆底阻力俯屈，枕额径（11.3） 变为枕下前囟径（9.5)。 4、内旋转：胎头适应骨盆轴旋转，失状缝与中骨 盆及出口前后径一致（45度）。 5、仰伸：提肛肌收缩与宫缩的合力，以耻骨弓为 支点，沿产轴方向向前，向上仰伸。 6、复位及外旋转：枕部向左旋转45度称复位。继 续转45度，肩与出口一致。 7、胎儿娩出：前肩娩出后肩娩出全身娩出。 第三节第三节 分娩的经过及处理分娩的经过及

24、处理 （一）、先兆临产： 1、假临产：宫缩短不规律，轻微腹痛，宫 口不开。 2、胎儿下降感：上腹部舒适，进餐多，呼 吸快，尿频。 3、见红：分娩前2448小时，胎膜与宫壁 分离，毛细血管破裂少量出血（可靠征兆）， 超过月经量，前置胎盘。（二）、临产的诊断： 规律且逐渐强的宫缩大于30秒/56分，伴 颈管消失，宫口初：扩张，胎先露下降。 （三）、产程分期： 初：1318小时 总产程：规律宫缩胎盘娩出，小于24 小时, 经：69小时 第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩 宫口开全。（初：1112小时；经：68小时） 第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全 胎儿娩出。（初：12小时；经：数分钟） 第三产程（胎

25、盘娩出期）：胎儿娩出 胎盘娩出。515分，小于30分。 （四）、产程的经过及处理： 1、临床表现： （1）、规律宫缩开始30秒/56分开全1分/1 分。 （2）、宫口扩张：PV或PR，潜伏期慢，活 跃期快。 （3）、胎头下降：PR，胎头最低点与坐骨棘 的位置。 （4）、破膜：前羊水100毫升，多发生在宫 口近全时。 2、观察产程进展及处理：多用产程图，胎儿监护 仪。 （1）、子宫收缩。 （2）、胎心：每隔1次/12小时，活跃期1530 分听一次，听诊，胎心监护仪。 （3）、宫口扩张与胎头下降（见产程图）： 潜伏期：1厘米/23小时，共8小时，至3厘 米，大于16小时延长。 活跃期：4小时，31

26、0厘米，大于8小时延长。 加速期：5厘米，1.5小时；最大加速9厘米， 2小时；减速10厘米 30分 胎头下降：以头最低点与坐骨棘平面的关系 标明。 平坐骨棘为S，上为1，下为+1。 （4）、破膜：近开全，时间，量，色，脐带， 大于12小时未娩加抗炎药。 （5）、血压：1次/46小时，宫缩时升高 0.671.33Kpa(510mmhg）。 （6）、饮食：少量多次，高热量易消化，水足。 （7）、活动休息：未破膜活动，宫口开全，左 卧位，精神紧张者，做深呼吸，揉下腹部， 压迫腰骶部，针刺双太冲，三阴交穴。 （8）、排尿与排便：尿1次/24小时，初：小 于4厘米，温肥皂水灌肠（早破水，出血，头浮，

27、胎位不正，剖宫产史，宫缩强，严重心脏病， 不易灌肠）。 （9）、PR：1次/4小时，宫缩强，间隔 短，1横指=2厘米。 （10）、PV，消毒下做，适用PR不明 确者或试产46小时无进展。 （11）、其它：备皮，清洗，出产妇骨 盆测量，合并症给予相应治疗 。 （五）、第二产程的临床经过及处理 （胎儿娩出）： 1、临床表现：未破水破水，产妇排 便感，用力。 拨露：宫缩时头露出，间歇时缩 回。 着冠：宫缩时头露出，间歇时不 缩回。 2、处理： （1）、胎心监护：1次510分 （2）、指导用力：宫缩时用力 （3）、接生：4厘米，消毒，铺巾，开 全，会阴切开，保护会阴，助娩，脐带 结扎，切断，消毒。 （

28、六）、第三产程处理：（胎盘娩出） 1、临床表现：胎盘剥离征象： （1）宫底上升 （2）脐带下降 （3）阴 道出血 （4）压耻上，脐带不回缩 胎盘剥离，排出方式： （1）胎儿面：多见，先出胎盘，后出血 （2）母面：边缘剥离，少见，先出血，后 出胎盘 2、处理： （1）新生儿处理：清理呼吸道，断脐，评分：10分满 4分，严重缺氧；47分，缺氧 7分，一般处理。 新生儿Apgar评分 体征 0分 1分 2分 心率 0 100 100 呼吸 0 浅，数，不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈 活动 喉反射 无反射 有动作 咳、恶心 皮肤色 苍白 青紫 红 处理脐带 处理新生儿 （2）协助胎盘娩出： （3）检查胎盘：小叶完整否，副胎盘， 大小 （4）检查软产道：裂伤，立即缝合 （5）预防产后出血：止血，麦角02 毫克，催产素10单位生理盐水20毫升， 静滴30分，手取胎盘。 （6）产后观察：2小时，及早排尿 第七章第七章 正常产褥正常产褥 产褥期（产褥期（Puerperium)：胎盘娩出 至生殖器、全身各器