品管圈活动在降低门急诊患者洗胃堵管率中的应用

1、品管圈在降低门急诊患者洗胃堵管率中的应用肖士桂 肖春兰 钟露华 江西省兴国县人民医院急诊科 342400 作者简介 肖士桂 (1977 年 6 月) 女 江西赣州 本科学历 主管护师 研究 方向：急诊护理、护士心理健康 联系电话： 摘 要 总结开展品管圈活动对降低门急诊患者洗胃堵管率的效果。成立品管 圈活动小组， 选定降低门急诊患者洗胃堵管率为活动主题， 对门诊洗胃患者堵管 现状进行调查， 分析堵管率高的原因， 制定相应的整改措施并组织实施。 通过品 管圈活动，门诊洗胃堵管率由 60.00 下降到 5.00 ，同时提高了护士操作技能 及解决问题的能力，提高了工作积极性，较大限度的挖掘护士潜能。

2、 关键词 洗胃；堵管率；品管圈；洗胃是清除胃内尚未吸收毒物的有效措施， 是将胃管插入患者胃内， 反复注 入和吸出一定量的溶液， 以冲洗并排除胃内容物， 减轻或避免吸收中毒的胃灌洗 方法。口服药物中毒是急诊科的常见急症之一， 抢救口服中毒患者， 及时有效地 进行洗胃至关重要， 但由于各种原因在洗胃过程中经常出现胃管堵管现象， 导致 洗胃时间延长， 入量大于出量， 引起误吸和返流， 从而引起窒息和胃穿孔等不良 后果, 进一步威胁患者生命 1。品管圈 ( quality cont rol circle, QCC)是以全员参与的方式 , 持续不断地推行管理及改善自己的工作场所 , 提高护理质量 的工作

3、方法 , 从尊重人性出发 , 通过轻松愉快的现场管理方式 , 使员工自动自 发地参与管理活动 , 在工作中获得满足感与成就感 2 。我院急诊科于 2012年10 月至2013年4月开展了以“如何降低门急诊患者洗胃堵管率” 的QC活动，收到了 满意的效果，现报告如下：1 方 法1.1 成立QCC小组小组按照自愿参加原则由8名护士组成，选出圈长1名。另聘请辅导员一名，确立降低门急诊患者洗胃堵管率为活动主题，活动时间6个月。1. 2调查分析洗胃患者堵管率现状及设定目标。2012年10月5日至2013年12月6日，由进行洗胃操作的治疗护士将患者信息及 是否堵管及堵管原因一一登记。共 9例病人，堵管率为

4、 60%堵管原因有 1. 胃管与 洗胃机接口不平整 2. 胃管侧孔少、小 3. 进食大量固体食物 4. 洗胃机吸引 压力不够 5. 患者抵触 6. 插管深度不合适 7. 胃管型号的选择不正确。 根据现 状、圈能力、改善重点设定了本次品管圈活动目标， 将洗胃患者堵管率由 60下 降到 18%，并制定了对策。1.3对策及实施1.3. 1安抚患者情绪，安抚患者情绪，解释洗胃的方法和重要性，使患者配合洗胃，减少抵抗。无 色透明，有利于观察管道情况，加快了洗胃速度1.3. 2选择合适的胃管：成人常规使用 26#胃管经口插入胃内进行洗胃，也可有 30#胃管备用。三岁 以上的小儿可采用 22#24#成人硅胶

5、洗胃管经口插入胃内进行洗胃。 三岁以下婴 幼儿采用 20#22#硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。1.3. 3 催吐饱腹患者进行催吐，清醒病人喝大量温水，用压舌板触碰悬臃垂进行催吐。1.3. 4 使用有强吸功能的洗胃机依情况使用新购置洗胃机的强吸功能， 神志不清的饱腹患者， 可用强吸功能 吸引胃内的胃内容物。1.3. 5改良胃管与洗胃机的接口使用内径与胃管外径一致的内径为 8mm的透明硅胶软管，采用外套式连接 法，连接洗胃机管和洗胃管。改良后的外套式接头，因接头处管径增大，食物残 渣不易滞留在接头处，明显降低了堵管率，且硅胶管1.3. 6 改良胃管侧空原有洗胃管侧孔的直径增加 1 毫米，在胃管的

6、前端 79厘米处错开老孔再均匀凿出4个左右的小孔，绕管凿出，均不在一直线上，使各孔的距离不影响胃管 的韧度，每个小孔的直径为0.20.3厘米。选择合适的胃管：成人常规使用 26# 胃管经口插入胃内进行洗胃，也可有30#胃管备用。三岁以上的小儿可采用22#24#成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。三岁以下婴幼儿采用20#22#硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。2 结 果2.1 开展QCC活动的有形成果门急诊洗胃患者胃管的堵管率由改善前的60%笔低为改善后的5%（见图1）。而后将改善的操作方法加以标准化，建立起 标准操作流程。目标达成率为119%活动进步率为88%根据此次活动申请我院 新技术项目两项

7、，发表论文两篇。经统计学分析有明显差异（p0.01,见表1）。2. 2 开展QCC活动的无形 成果通过QCC活动，圈员的 责任心、沟通协调能力、解决问 题能力、自信心、团队凝聚力、 品管手法及和谐程度均有明显 提咼，尤为解决冋题能力与自信70%60%50%40%30%20%10%0%图1:改善前中后效果图口堵管率. 1改善前改善中改善后心提高最多。通过开会讨论、头脑风暴法及愚巧法等方法 运用，圈员们纷纷出主意，表1:改善效果确认表时间洗胃人次堵管人次合计堵管率有效调动了积极性，思考力改善刖1592460.00%改善中1331623.08%和创造力得到了激发J解改善后201215.00%决了工作

8、存在的问题，达到合计481361了QCC活动的目标。3 体 会3. 1 QCC活动有效降低了门急诊患者洗胃堵管率，圈员们通过讨论，提高认识，拟定相应对策，安抚患者情绪、减少患者抵抗是基础：选择合适的胃管、 改良胃管与洗胃机的接口和胃管侧孔， 是此次主题活动的创新点，对饱腹的清醒 病人进行催吐，昏迷病人使用电动洗胃机的强吸功能， 是降低洗胃管堵管率的根 本图1显示，通过QCC活动，门急诊洗胃患者堵管率明显下降。3. 2 通过每一次的圈会和每一次圈会所获得的成果，让圈员们明白了其实品管圈并不枯燥，相反，它有种让人快乐的力量，促进了团队的凝聚力，加强了沟 通配合，让大家主动参与管理，发挥各自特长，并

9、且受益的不只是圈员，它能感 染整个团队的人，让大家快乐的工作。3. 3 QCC是采取头脑风暴的形式寻找工作中存在的问题,然后针对问题进行讨 论。参与的护理人员都通过认真观察、学习才能提出问题，分析出具体原因，并 制定出改进措施。因此，整个过程每位成员充分发表了自己的看法，使门急诊患 者洗胃管堵管率明显下降，同时提高了自己的评判性思维能力。参考文献：1 吕天花改良洗胃法在急性中毒患者洗胃中的应用及效果J.临床护理，2013, 28 (5): 7712 李旺君，王利香./品管圈0活动在护士长夜查房中的应用与效果J. 护理管理杂志,2007, 7( 5) : 55-56.3 王瑞云，陈林，田云珍品管

10、圈活动对提高住院患者满意度的效果观察J 护理与康复，2012，11 (12):1157 1159.F面是赠送的合同范本，不需要的可以编辑删除!教育机构劳动合同范本为大家整理提供，希望对大家有一定帮助。一、培训学校聘请 籍（外文姓名）（中文姓名）先生/女士 /小姐为语教师，双方本着友好合作精神，自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。二、 合同期自年月日起年月日止。三、受聘方的工作任务（另附件1 ）四、受聘方的薪金按小时计，全部以人民币支付。五、社会保险和福利：1聘方向受聘方提供意外保险。（另附2 ）2每年聘方向受聘期满的教师提供一张 至 的来回机票（金额不超过人民币 元整）或教师凭机

11、票报销 元人民币。3对受聘方的工作进行指导、检查和评估。4按时支付受聘方的报酬。七、受聘方的义务：1遵守中国的法律、法规，不干预中国的内部事务。2遵守聘方的工作制度和有关外国专家的管理规定，接受聘方的工作安排、业务指导、 检查和评估。未经聘方同意，不得兼任与聘方无关的其他劳务。3按期完成工作任务，保证工作质量。1双方应信守合同，未经双方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和终止合同。2经当事人双方协商同意后，可以变更、解除和终止合同。在未达成一致意见前，仍应 当严格履行合同。3聘放在下述条件下，有权以书面形式通知受聘方解除合同:期满后，在华逗留期间的一切费用自理。外国专家局设立的外国文教专案局

12、申请仲裁。本合同于 年 月 日在 签订，一式两份，每份都用中文和 文写成，双方各执一份，两种文本同时有效。 _聘方（签章）受聘方（签章）签订时间：年 月曰二手房屋买卖合同范本由应届毕业生合同范本卖方：（简称甲方）身份证号码：买方：（简称乙方）身份证号码：根据中华人民共和国经济合同法、中华人民共和国城市房地产管理法及其他有关法律、法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买房产 签订本合同，以资共同信守执行。第一条乙方冋意购买甲方拥有的座落在市区拥有的房产（别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店面),建筑面积为平方米。（详见土地房屋权证第号）。第二条 上述房产的交易价格为：

13、单价：人民币 元/平方米，总价：人民币元整（大写： 佰拾万仟佰拾元整）。本合同签定 之日，乙方向甲方支付人民币 元整，作为购房定金。第三条付款时间与办法:1、甲乙双方同意以银行按揭方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支付首付款（含定金）人民币拾万仟佰拾元整给甲方，剩余房款人民币元整申请银行按揭（如银行实际审批数额不足前述申请额度，乙方应在r缴交税费当日将差额一并支付给甲方），并于银行放款当日付给甲方。2、甲乙双方同意以一次性付款方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支付首付款（含定金）人民币 拾万仟佰拾元整给甲方，剩余房款人民币元整于产权交割完毕当日付给甲方。第四条甲方应于收到乙

14、方全额房款之日起天内将交易的房产全部交付给乙方使用，并应在交房当日将等费用结清。第五条 税费分担甲乙双方应遵守国家房地产政策、法规，并按规定缴纳办理房地产过户手续所需缴纳的税费。经双方协商，交易税费由方承担，中介费及代办产权过户手1续费由方承担。Aye、.心 、亠 乙匚人 1t 冷总 1一: 卡1“ 亠-、人、亠 乙厶1-二、卫：灯 r rm rmi-第六条 违约责任甲、乙双方合同签定后，若乙方中途违约，应书面通知甲方，甲方应在日内将乙方的已付款不记利息 ）返还给乙方，但购房定金归甲方所有。若甲方中途违约，应书面通知乙方，并自违约之日起 日内应以乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方。第七条本合同主体1甲方是共人，委托代理人 即甲方代表人。2.乙方是，代表人是第八条 本合同如需办理公证，经国家公证机关 公证处公证。第九条 本合冋一式份。甲方产权人一份，甲方委托代理人一份，乙方一份，厦门市房地产交易中心一份、公证处各一份。