住院患儿的护理教学目标

1、第五章住院患儿的护理 教学目标 1 学会小儿门诊及急诊、小儿病房的护理 管理 2 掌握不同年龄小儿病房适宜的温湿度 3 简述小儿体格检查的原则及一般检查内 容 4 学会小儿用药药物剂量的计算机及给药 方法 重点、难点 药物剂量的计算 一般体格检查 第一节：儿科医疗机构的设施与护 理管理 小儿医疗机构：小儿医院、妇幼保健院、综合 医院的小儿科 一、小儿门诊（一）门诊设置：1、预诊处 2、门诊部 （二）护理管理：1、保证就诊秩序有条不紊 2、密切观察小儿的病情变化 3、预防院内感染的发生 4、杜绝差错事故 5、提供健康教育 二、小儿急诊 （一）急诊设置：1、抢救室 2、观察室 3、治疗室 4、小手

2、术室 （二）小儿急诊的护理管理 1、重视急诊抢救的五要素：人、医疗技术、 药品、仪器设备、时间 2、执行急诊岗位责任制 3、建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规 4、加强急诊文件管理 三、小儿病房 （一）病房设置：1、病室 2、重症监护室 3、护士站及医生办公室 4、治疗室 5、配膳室 6、游戏室 7、厕所与浴室 （二）护理管理：1、环境管理 2、生活管理 3、安全管理 4、防止交叉感染 第二节：住院对患儿及家庭的影响 一、患病和住院对小儿的影响一、患病和住院对小儿的影响 （一）各年龄期儿童对疾病和住院的理解（一）各年龄期儿童对疾病和住院的理解 1.运筹前期（运筹前期（27岁）岁） 此期儿童认

3、为疾病是外来的，与自己无关。此期儿童认为疾病是外来的，与自己无关。 2.具体运筹期（具体运筹期（711岁）岁） 此期儿童认为疾病是外来的，是对自己的惩罚。此期儿童认为疾病是外来的，是对自己的惩罚。 3. 形式运筹期（形式运筹期（11岁成人）岁成人） 此期儿童认为疾病与器官功能不良有关。此期儿童认为疾病与器官功能不良有关。 第二节：住院对患儿及家庭的影响 （二）住院患儿的主要压力来源 1、疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤 2、治疗限制了日常活动 3、对疾病的认识有限而产生情绪反应 4、身体形象改变所造成的情绪影响 5、对陌生的环境缺乏安全感 6、离开亲人接触陌生人 7、中断学习 8、父母的不

4、良情绪反应 （三）各年龄阶段患儿对住院的反应（三）各年龄阶段患儿对住院的反应 1、住院新生儿的心理反应、住院新生儿的心理反应 和母亲正在开始建立信任感的过程被中和母亲正在开始建立信任感的过程被中 断，断，情绪反应常用哭声来表达情绪反应常用哭声来表达 。 2、住院婴儿的心理反应、住院婴儿的心理反应 出现分离性焦虑，用眼睛寻找母亲、出现分离性焦虑，用眼睛寻找母亲、对对 陌生环境与陌生环境与陌生陌生人持拒绝态度。人持拒绝态度。 3、住院幼儿的心理反应住院幼儿的心理反应 （1）分离性焦虑分离性焦虑 反抗反抗 失望失望 否认否认 （2）神经心理发育发生退步现象神经心理发育发生退步现象 4、住院学龄前儿童

5、的心理反应、住院学龄前儿童的心理反应 分离性焦虑；分离性焦虑； 惧怕陌生环境；惧怕陌生环境； 怀疑被父母遗弃和惩罚；怀疑被父母遗弃和惩罚； 害怕身体的完整性受到破坏等。害怕身体的完整性受到破坏等。 5、住院学龄儿童的心理反应、住院学龄儿童的心理反应 意识到个人与集体的关系，担心学业落意识到个人与集体的关系，担心学业落 后于别人，与学校和同学分离感到孤独；后于别人，与学校和同学分离感到孤独； 担心自己会变成残废或死亡，不能有效担心自己会变成残废或死亡，不能有效 的配合医护人员的体格检查的配合医护人员的体格检查; 害怕陌生环境、医生、治疗等。害怕陌生环境、医生、治疗等。 （四）减轻患儿住院心理反应

6、的护理措施（四）减轻患儿住院心理反应的护理措施 1.用沟通交流技巧建立良好的护患关系用沟通交流技巧建立良好的护患关系 2.减轻分离性焦虑减轻分离性焦虑 措施措施 ： （1）陪住。）陪住。 （2）理解患儿因分离而出现的退行性行为。）理解患儿因分离而出现的退行性行为。 （3）用平和、恰当的语言和抚摸等方式来陪伴患儿。）用平和、恰当的语言和抚摸等方式来陪伴患儿。 （4）让患儿尽快熟悉环境以提高适应分离的能力。）让患儿尽快熟悉环境以提高适应分离的能力。 （5）允许患儿将自己心爱的物品、玩具带到病房。）允许患儿将自己心爱的物品、玩具带到病房。 3、提供适当的感观刺激、提供适当的感观刺激 4、减少控制感丧

7、失，缓解压力、减少控制感丧失，缓解压力 （1）取得患儿的合作，减少约束。促进活）取得患儿的合作，减少约束。促进活 动自由。动自由。 （2）保持患儿的日常活动。）保持患儿的日常活动。 5、减轻疼痛反应及不适、减轻疼痛反应及不适 6、应用游戏、应用游戏/表达性活动，降低患儿的恐惧心理表达性活动，降低患儿的恐惧心理 （1）娱乐活动）娱乐活动 （2）表达性活动）表达性活动 （3）创造性的表达）创造性的表达 安全释放愤怒和敌意安全释放愤怒和敌意 （4）戏剧性的游戏）戏剧性的游戏 让患儿扮演在医院令人恐让患儿扮演在医院令人恐 惧或惧或 疑惑的事情。疑惑的事情。 否否 认认 内内 疚疚 歉歉 意意 焦虑、抑

8、郁焦虑、抑郁 和挫折感和挫折感 正常家庭秩序正常家庭秩序 和角色紊乱和角色紊乱 二、家庭对儿童住院的反应二、家庭对儿童住院的反应 二、住院对家庭的影响 （一）家庭对小儿住院的心理反应： （二）减轻家庭心理反应的护理措施 1、为家庭成员提供支持 2、提供信息 第三节：住院患儿的护理 一、沟通交流一、沟通交流 （一）与小儿沟通：（一）与小儿沟通： 1.与患儿沟通的目的与患儿沟通的目的 与患儿沟通的目的与患儿沟通的目的 1.建立和增进护患间良好的人际关系。建立和增进护患间良好的人际关系。 2.收集患儿资料。收集患儿资料。 3.澄清和解决问题，直接疏导患儿情绪上澄清和解决问题，直接疏导患儿情绪上 的症

9、结。的症结。 4.评价治疗效果，了解患儿对医务人员本评价治疗效果，了解患儿对医务人员本 身及服身及服 务质量的满意度。务质量的满意度。 5.进行健康教育。进行健康教育。 2、与患儿沟通的原则、与患儿沟通的原则 （1）主动介绍）主动介绍 （2）耐心倾听和交谈）耐心倾听和交谈 （3）诚信）诚信 （4）保护隐私）保护隐私 （5）尊重情绪和情感变化）尊重情绪和情感变化 （6）循序渐进）循序渐进 3、与患儿沟通的技巧、与患儿沟通的技巧 语言沟通的技巧语言沟通的技巧 ： （1）利用孩子的好奇心，鼓励其自己表达）利用孩子的好奇心，鼓励其自己表达; （2）接受小儿谈话时的感觉；）接受小儿谈话时的感觉； （3）

10、体会并分析交谈中的含义；）体会并分析交谈中的含义； （4）注意语言的质量。）注意语言的质量。 (语气、音量大小、频率、顿挫语气、音量大小、频率、顿挫) 非语言沟通技巧非语言沟通技巧 ： （1）触摸）触摸 （2）绘画）绘画 分析绘画技巧分析绘画技巧 可以反映小儿复杂的心理状态可以反映小儿复杂的心理状态; 注意分析画面中有无多处涂擦、重叠；注意分析画面中有无多处涂擦、重叠； 画面中人物的位置及出现的顺序等。画面中人物的位置及出现的顺序等。 （3）游戏沟通技巧）游戏沟通技巧 了解游戏了解游戏 合理安排游戏合理安排游戏 （4）书写）书写 （二）与患儿家长沟通（二）与患儿家长沟通 1.鼓励交谈鼓励交谈

11、2.集中主题集中主题 3.倾听倾听 4.移情移情 感受他人的内心所想感受他人的内心所想 5.避免阻碍沟通避免阻碍沟通 4.既往情况既往情况 出生史出生史 、发育史、发育史 、喂养史、喂养史 基本生活习惯（饮食、睡眠、排泄、清洁基本生活习惯（饮食、睡眠、排泄、清洁 卫卫 生习惯及自理情况）、患病情况、预防接生习惯及自理情况）、患病情况、预防接 种种 情况、过敏情况、性格特征（开朗、情况、过敏情况、性格特征（开朗、 活泼、孤僻或合群、独立或依赖）。活泼、孤僻或合群、独立或依赖）。 二、住院患儿的健康评估二、住院患儿的健康评估 （一）（一）健康史的采集健康史的采集 （二）家庭评估：（二）家庭评估：

12、1.家庭结构评估家庭结构评估 (家庭类型、角色情况、文家庭类型、角色情况、文 化及宗教特点化及宗教特点) 2.家庭功能评估家庭功能评估 (情感状况、健康状况、权情感状况、健康状况、权 威威 及决策、社会化状况、经济及决策、社会化状况、经济 情况、保健情况、保健 照顾情况照顾情况) 3.家庭居住环境评估家庭居住环境评估 (住宅、环境住宅、环境) （三）体格检查（三）体格检查 原则原则 环境舒适环境舒适 恰当解释恰当解释 系统检查系统检查 顺序灵活顺序灵活 技术熟练技术熟练 尊重儿童尊重儿童 一般测量一般测量 T P R Bp 体重体重 各年龄小儿R P/min 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生

13、儿 40-45 120-140 1 : 3 1岁以下 30-40 110-130 1:3-1:4 2-3岁 25-30 100-120 同上 4-7岁 20-25 80-100 1:4 8-14岁 18-20 70-90 同上 不同年龄血压正常平均值可用公式推算 收缩压（mmHg) 80（年龄2） 舒张压为收缩压的2/3 三、住院患儿的健康教育 （一）小儿健康教育原则 1、量力性原则： 2、直观性原则： 3、启发性原则： 4、督导性原则; (二）小儿健康教育的方法 1.直观形象法：图片、电视、录像、VCD 2.游戏法：增加记忆，提高学习兴趣。 3.示范法：利用小儿模仿力强的特点，给小儿做出示范

14、 4.提问法 5.练习法 （三）健康教育中应注意的问题 1、教育应用计划性： 2、教育时机要得当： 3、教育方法要得当： 4、教育就有艺术性 5、满足特殊患儿的学习需求 四、住院患儿意外和损伤的预防 （一）预防中毒：1、食物中毒 2、药物中毒 （二）预防外伤： 1、生活场所： （1）婴幼儿的窗户、阳台、楼梯要加护栏。 （2）家具： （3）地面： 2、生活用品：热水瓶、暧水袋、刀、电器、 电源、暖气管道。 （三）、预防窒息与异物吸入 1、正确选用玩具 1、培养良好的饮食习惯 意外事故的预防措施意外事故的预防措施 常见的意外事故： 窒息与异物进入 中毒 溺水与交通事故 外伤 主要预防措施主要预防措

15、施 1、保护性措施 2、安全教育 3、立法 4、根据不同年龄儿童好发的意外事故 进行有目的的预防措施。如：窒息 为1-3月婴儿常见的意外事故。 据统计，据统计，美国每年约有64名两岁以下（多为不满 3个月）儿童因同床睡眠而致窒息死亡。 1.小儿预诊检查的方法主要为 A 血常规检查 B 尿常规检查 C 胸透 D 问 诊、望诊和简单的体格检查 E 心电图 2.对危重患儿的就诊次序应是 A 先抢救 B 先掛号 C 先预诊 D 先量 体温 E 先化验血常规 3.急诊抢救质量最主要的要素是 A 医疗技术 B 药品 C 仪器设备 D 人 E 时间 4.小儿病房最适宜的床位数是 A 2030张 B 3040

16、张 C 4050张 D 5060张 E 6070张 5.与小儿沟通最重要、最有效的方式是 A.绘画 B.触摸 C.游戏 D.书写 E.魔术 6.哪个时期的小儿无分离焦虑 A.前半年婴儿 B.后半年婴儿 C.幼儿期 D.学龄前期 E.学龄期 7.当护士经过传染病隔离房间时，发现小儿 床栏落下，婴儿独自在哭，护士应 A 向护士长报告此事 B 穿上隔离衣，到房 间去拉上床栏 C 冲进房间，拉上床栏 D 批评照顾该患儿的护士 E 询问值班人员探 望者是否来过此房间 8.关于小儿意外和损伤预防，下列哪项不妥 A 小儿床要有护栏 B 病室窗户要有护栏 C 暖气要加罩 D 药品要妥善保管，以防 小儿误食中毒

17、 E 小儿沐浴时，盆内应先加 热水再加冷水 9.对早产儿适宜的暖箱相对湿度为 A.35%-45% B.45%-55% C.55%-65% D.65%-75% E.75%-85% 10. 股静脉穿刺拔针后需压迫穿刺点 A 1分钟左右 B 5分钟左右 C 10分钟左右 D 15分钟左右 E 20分钟左右 11.光疗的最佳波长是（ ）nm A.300-350 B.360-410 C.420-470 D.480-530 E.540-580 第四节：儿科护理技术 一、儿科常用诊疗技术的护理配合一、儿科常用诊疗技术的护理配合 1.知情同意知情同意 2.心理准备心理准备 3.备好用物仪器设备备好用物仪器设备

18、 4.陪伴患儿去治疗或操作室陪伴患儿去治疗或操作室 5.保护患儿隐私，在诊查操作的过程中给予支保护患儿隐私，在诊查操作的过程中给予支 持持 6.评估患儿在操作中的反应并给予护理评估患儿在操作中的反应并给予护理 7.操作结束后收集标本，整理物品操作结束后收集标本，整理物品 8.注意观察患儿操作后的反应注意观察患儿操作后的反应 二、小儿用药护理 药物剂量计算 1.按体重计算，最常用、最基本的方法 剂量=患儿体重（kg）每公斤体重需要量 2.按体表面积计算：准确但方法较复杂 3.按年龄计算：简单但不精确 4.从成人剂量折算：用于未提供小儿剂量的 药物。所得剂量一般偏小，不常用。 小儿剂量=成人剂量小

19、儿体重（kg）/50 小儿体表面积计算方法 30kg小儿体表面积（平方米）： 体重（kg）0.0350.1 30kg小儿体表面积（平方米）： 【体重（kg）30】0.021.05 给药方法 1.口服给药法：最常用的给药方法口服给药法：最常用的给药方法 注意事项：一次量不能太多，以免发生呛咳注意事项：一次量不能太多，以免发生呛咳 致呕吐，若已发生呕吐，头偏向一侧，防止致呕吐，若已发生呕吐，头偏向一侧，防止 窒息。如出现面色改变、咳嗽不止，应立即窒息。如出现面色改变、咳嗽不止，应立即 停药。任何药不能混于奶中喂服。停药。任何药不能混于奶中喂服。 2.肌内注射法：见效快但刺激大。肌内注射法：见效快但刺激大。 注意事项：年长儿：两快一慢。注意事项：年长儿：两快一慢。 婴幼儿：三快法婴幼儿：三快法 3