校园网临床概论 腹痛

1、 abdominal pain腹痛是临床常见的症状。腹痛是临床常见的症状。腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器或腹腔以外及全身性疾病引起。或腹腔以外及全身性疾病引起。病变可为器质性，亦可为功能性。病变可为器质性，亦可为功能性。起病急骤，疼痛剧烈；也可缓慢起起病急骤，疼痛剧烈；也可缓慢起病，疼痛轻微。临床上将腹痛分为病，疼痛轻微。临床上将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛。急性腹痛与慢性腹痛。腹痛病因错综复杂，引起腹痛的腹痛病因错综复杂，引起腹痛的机制各异，对腹痛的患者需要详机制各异，对腹痛的患者需要详细的病史与认真仔细的体格检查，细的病史与认真仔细的体格检查，并借助化验及器械检

2、查，结合病并借助化验及器械检查，结合病理生理的知识，全面考虑，综合理生理的知识，全面考虑，综合分析，才能取得正确的诊断。分析，才能取得正确的诊断。 【病因病因】 一、急性腹痛一、急性腹痛急性腹痛具有起病急、病情重和急性腹痛具有起病急、病情重和变化快的特点。变化快的特点。许多内科、妇产科、外科和儿科许多内科、妇产科、外科和儿科疾病均可引起急性腹痛。疾病均可引起急性腹痛。临床上将外科范围的急性腹痛称临床上将外科范围的急性腹痛称为为。1.1.腹腔脏器急性炎症腹腔脏器急性炎症如急性胃炎、急性胆囊炎、急性如急性胃炎、急性胆囊炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性

3、阑尾炎等。坏死性肠炎、急性阑尾炎等。多有发热、恶寒或寒战。多有发热、恶寒或寒战。白细胞总数增多和核左移。白细胞总数增多和核左移。 2.2.腹膜急性炎症腹膜急性炎症 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，少数为自发性腹膜炎。少数为自发性腹膜炎。胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈，胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈，有急性腹膜炎的症状和体征。有急性腹膜炎的症状和体征。急性腹膜炎腹痛的特点：急性腹膜炎腹痛的特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛。呈持续性在部位，可有牵涉痛。呈持续性锐痛。腹痛常因腹部受压、收变锐痛。腹痛常因腹部受压、收变体位、咳

4、嗽或喷嚏而加剧。体位、咳嗽或喷嚏而加剧。常采取常采取病变部位有病变部位有压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音消失。肝浊音界缩小或消失。消失。肝浊音界缩小或消失。 3.3.腹部空腔脏器阻塞腹部空腔脏器阻塞如肠梗阻、胆道蛔虫病、尿道结如肠梗阻、胆道蛔虫病、尿道结石及胆绞痛等。腹痛常急骤发作，石及胆绞痛等。腹痛常急骤发作，多呈阵发性剧烈绞痛。多呈阵发性剧烈绞痛。 4.4.腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂如肝破裂、脾破裂，异位妊娠破如肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。多有外伤史或有实质脏器裂等。多有外伤史或有实质脏器肿大病史，突然腹痛，休克、进肿大病史，突然腹痛，休克、进行性贫血等。行性贫血

5、等。 5.5.腹部脏器扭转腹部脏器扭转腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等急性扭转。为突肠系膜、大网膜等急性扭转。为突然出现强烈的持续性绞痛。然出现强烈的持续性绞痛。 6.6.腹腔外脏器疾病腹腔外脏器疾病主要是胸部疾病如肺炎、肺梗塞、主要是胸部疾病如肺炎、肺梗塞、急性心包炎、急性心肌梗塞、食管急性心包炎、急性心肌梗塞、食管裂孔疝。疼痛可向上腹部放散。裂孔疝。疼痛可向上腹部放散。 7.7.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性心内膜炎，高血压动脉硬化及性心内膜炎，高血压动脉硬化及门脉性肝硬化等患者，可产生腹门

6、脉性肝硬化等患者，可产生腹腔脏器血管栓塞、血栓、痉挛等腔脏器血管栓塞、血栓、痉挛等而发生急性剧烈腹痛。而发生急性剧烈腹痛。如脾栓塞、门脉血栓栓塞、肠系如脾栓塞、门脉血栓栓塞、肠系膜动脉栓塞等。膜动脉栓塞等。 8.8.腹壁疾病腹壁疾病 如：腹壁脓肿，如：腹壁脓肿，腹壁带状泡疹，腹壁带状泡疹，腹壁的外伤等。腹壁的外伤等。这是什么？这是什么？带状疱疹。带状疱疹。 9.9.全身性疾病全身性疾病铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、尿毒症等中毒与腹型过敏型中毒、尿毒症等中毒与腹型过敏型紫癜等。紫癜等。 全身疾病的腹痛的特点：全身疾病的腹痛的特点： 腹痛剧烈，但无明确定位。腹痛

7、剧烈，但无明确定位。 腹痛剧烈，但腹部体征轻微。腹痛剧烈，但腹部体征轻微。 原发病的临床和实验室检查特点。原发病的临床和实验室检查特点。 1.1.腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 二、慢性腹痛二、慢性腹痛 . .胃肠神经官紊乱胃肠神经官紊乱 9.9.其它其它 【发生机制发生机制】腹痛是腹部神经受腹痛是腹部神经受炎症、痉挛、机炎症、痉挛、机械、化学械、化学等剌激的反应。等剌激的反应。腹部神经有脊神经和内脏神经。腹部神经有脊神经和内脏神经。脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。内脏神经主要是交感神经和迷走神内脏神经主要是交感神经和迷走神经，分布在腹腔内的消化、泌尿、经，分布在

8、腹腔内的消化、泌尿、生殖器官及脏层腹膜。生殖器官及脏层腹膜。1 1. .内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经传入脊髓，激，疼痛信号经交感神经传入脊髓，又称为又称为内脏痛内脏痛。其特点：。其特点：疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造、钝痛、灼痛；钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。主神经兴奋症状。腹腔各脏器的内脏神经大多汇集腹腔各脏器的内脏神经大多汇集到腹腔神经丛。到腹腔神经丛。所以胃、十二指肠溃疡，胆

9、道蛔所以胃、十二指肠溃疡，胆道蛔虫症、阑尾炎等疾病的病变部位虫症、阑尾炎等疾病的病变部位虽不同，但在这些疾病的早期，虽不同，但在这些疾病的早期，都出现上腹痛。都出现上腹痛。 2 2. .躯体性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛觉信号，经体神经传至脊神经，反映到觉信号，经体神经传至脊神经，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤，属于相应脊髓节段所支配的皮肤，属于皮肤皮肤痛痛。其特点：。其特点：定位准确，可在腹部一侧。定位准确，可在腹部一侧。程度剧烈而持续。程度剧烈而持续。可有局部腹肌强直。可有局部腹肌强直。腹痛可因咳嗽、体位变化加重。腹痛可因咳嗽、体位变化

10、加重。2 2. .牵涉痛牵涉痛牵涉痛是腹部器官引起的疼痛，刺激经牵涉痛是腹部器官引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。位于体表。牵涉痛更多具有体神经传导的特点：牵涉痛更多具有体神经传导的特点：疼痛程度剧烈。疼痛程度剧烈。 部位明确。部位明确。局部有压痛、肌紧张及感觉过敏。局部有压痛、肌紧张及感觉过敏。 腹痛的发生涉及多种机制腹痛的发生涉及多种机制：阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为常有恶心、呕吐，为内脏痛内脏痛。持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓段的躯体传入神经时，

11、可出现右髓段的躯体传入神经时，可出现右下腹麦氏点疼痛，为下腹麦氏点疼痛，为牵涉痛牵涉痛。当炎症波及壁层腹膜，则出现当炎症波及壁层腹膜，则出现躯体躯体性疼痛性疼痛，疼痛剧烈，伴以压痛、肌，疼痛剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。紧张及反跳痛。【临床表现】【临床表现】1.1.疼痛的部位疼痛的部位 消化道消化道疾病的疾病的疼痛部疼痛部位示意位示意图。图。腹痛的性质和程度提供重要的腹痛的性质和程度提供重要的诊断线索。如：诊断线索。如：突发的中上腹部刀割样剧痛、烧灼突发的中上腹部刀割样剧痛、烧灼样痛多为样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应中上腹持续性剧痛或阵发性加

12、剧应考虑考虑急性胃炎、急性胰腺炎。急性胃炎、急性胰腺炎。胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位餐后痛可能由于餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良瘤或消化不良所致所致。溃疡病溃疡病在在子宫内膜异位症子宫内膜异位症的腹痛与月经来潮的腹痛与月经来潮相关。相关。卵泡破裂的卵泡破裂的腹痛发作在月经间期。腹痛发作在月经间期。某些体位可使腹痛加重，改变体位某些体位可使腹痛加重，改变体位可使腹痛减轻。常是诊断的线索。可使腹痛减轻。常是诊断的线索。十二指肠壅滞症十二指肠壅滞症反流性食管炎反流性食管炎在躯体前屈时剑突下在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显，直立位时减轻。烧灼痛明显，

13、直立位时减轻。腹部压点（或压痛区）腹部压点（或压痛区）基本与病变基本与病变脏器部位一致。脏器部位一致。在某个部位出现的压痛点常提示某在某个部位出现的压痛点常提示某种疾病。如：种疾病。如：右锁骨中线与肋缘交界处的压痛点右锁骨中线与肋缘交界处的压痛点提示胆囊疾病。提示胆囊疾病。mcburney点压痛提示阑尾的病变。点压痛提示阑尾的病变。腹部压痛点模式图腹部压痛点模式图1.1.上腹部压痛区上腹部压痛区2.2.脐周压痛区脐周压痛区3.3.耻骨上压痛区耻骨上压痛区4.4.右腰部压痛区右腰部压痛区5.5.左腰部压痛区左腰部压痛区6.6.幽门压痛点幽门压痛点7.7.胃压痛点胃压痛点8.8.胆囊压痛点胆囊压痛

14、点9.9.上输尿管点上输尿管点10.10.阑尾点阑尾点11.11.附件压痛点附件压痛点【伴随症状伴随症状】腹痛伴发热、寒战者腹痛伴发热、寒战者显示存在炎显示存在炎症，见于急性胆道感染、胆囊炎、症，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也见于腹腔肝脓肿、腹腔脓肿，也见于腹腔外疾病，如右下大叶肺炎。外疾病，如右下大叶肺炎。腹痛伴黄疸者腹痛伴黄疸者可能为肝炎、胆囊可能为肝炎、胆囊炎、胆石症、胰头癌等。炎、胆石症、胰头癌等。腹痛与黄腹痛与黄疸疸腹痛伴休克，同时有贫血者腹痛伴休克，同时有贫血者可能是可能是腹腔脏器腹腔脏器- -肝、脾或异位妊娠破裂；肝、脾或异位妊娠破裂；无贫血者无贫血者则可见于胃肠

15、穿孔、绞窄则可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰腺炎。腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有有腹痛伴休克，腹痛伴休克，应特别警惕。应特别警惕。腹痛伴呕吐腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变，提示食管、胃肠病变，呕吐量大者提示胃肠道梗阻。呕吐量大者提示胃肠道梗阻。腹痛伴呕吐宿食者腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。为幽门梗阻。腹痛伴反酸、嗳气者腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃提示胃炎或胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡腹痛伴腹泻腹痛伴腹泻提示消化道吸收障碍或提示消化道吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。亦可见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。亦可见于慢性肝脏及胰

16、腺疾病。慢性肝脏及胰腺疾病。急性腹痛伴血便急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞提示为肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。炎等。腹痛伴血尿者腹痛伴血尿者提示泌尿系疾病，如提示泌尿系疾病，如尿道结石等。尿道结石等。慢性腹痛伴血便慢性腹痛伴血便可见于慢性痢疾、可见于慢性痢疾、慢性肠炎、肠结核、肠肿瘤等。慢性肠炎、肠结核、肠肿瘤等。腹痛伴里急后重感腹痛伴里急后重感常为结肠病变。常为结肠病变。持续时间。持续时间。骤然缓解或逐渐缓解。骤然缓解或逐渐缓解。急性或慢性。急性或慢性。骤发或逐渐发生。骤发或逐渐发生。持续性、发作性或间歇性。持续性、发作性或间歇性。注意有无饮食、外

17、科手术等诱因。注意有无饮食、外科手术等诱因。急性起病者要特别注意急腹症的鉴急性起病者要特别注意急腹症的鉴别，应仔细询问，寻找诊断线索。别，应仔细询问，寻找诊断线索。慢性起病者涉及功能性与器质性，慢性起病者涉及功能性与器质性，良性与恶性疾病的鉴别，除病因、良性与恶性疾病的鉴别，除病因、诱因外，应特别注意缓解因素。诱因外，应特别注意缓解因素。腹痛的性质和严重度腹痛的性质和严重度 腹痛的性质与病变性质密切相关。腹痛的性质与病变性质密切相关。持续钝痛可能为实质性脏器牵张或持续钝痛可能为实质性脏器牵张或腹膜外刺激所致。腹膜外刺激所致。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致

18、。重炎症所致。隐痛或胀痛反映病变轻微，可能性隐痛或胀痛反映病变轻微，可能性为脏器扩张或包膜牵扯等所致。为脏器扩张或包膜牵扯等所致。烧灼样痛多与化学性刺激有关，烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激。如胃酸的刺激。绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。梗阻引起。临床常见的绞痛有临床常见的绞痛有肠绞痛、胆绞肠绞痛、胆绞痛和肾绞痛。痛和肾绞痛。三者鉴别要点如下：三者鉴别要点如下：三种绞痛的鉴别三种绞痛的鉴别疼痛的部位疼痛的部位其他特点其他特点肠肠绞绞痛痛多位于脐周围、下腹多位于脐周围、下腹部部多伴有恶心、呕吐、腹多伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加泻或便秘、肠鸣音增

19、加胆胆绞绞痛痛位于右上腹部，牵涉位于右上腹部，牵涉痛放射至右臂与右肩痛放射至右臂与右肩胛胛常有黄疸、发热、肝轻常有黄疸、发热、肝轻度肿大、度肿大、murphymurphy征阳性征阳性位于腰部向下放射，位于腰部向下放射，可达腹股沟、外阴及可达腹股沟、外阴及大腿内侧大腿内侧常有尿频、尿急，尿检常有尿频、尿急，尿检有蛋白、红细胞等有蛋白、红细胞等腹痛的部位多代表疾病的部位；腹痛的部位多代表疾病的部位；理解牵扯痛和了解腹痛部位是否有理解牵扯痛和了解腹痛部位是否有转移及转移的部位，有助于判断疾转移及转移的部位，有助于判断疾病的部位和性质；病的部位和性质；熟悉神经分布与腹部脏器的关系对熟悉神经分布与腹部脏器的关系对疾病的定位诊断有利；疾病的定位诊断有利；请参阅教科书表请参阅教科书表1-4-41-4-4。腹痛发生的时间，特别是与进食、腹痛发生的