中医助理实践技能第三站考点

1、2021中医助理实践技能第三站考点百度推广中医执业助理医师实践技能考试真题解析【第三站】01.版本1:肺结核问诊；昆仑、肩井主治；血清钠临床意义。昆仑：后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；癫痫：滞产。肩井：颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂；难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及*疾患：瘰疬。血清钠临床意义：其正常值是136146mmol/L，增高：较少见，因过多输入含钠盐的溶液、肾上腺皮质功能亢进、脑外伤或急性脑血管病等所致。降低：较常见，见于胃肠道 失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、胰腺手术后造痿、引流等；尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应

2、用利尿剂治疗等。版本2 :女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊。胸痹的中西医诊断。喘息 性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断。手三里、内关的主治喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮呜音，缓解后可无病症。常有 个人或家族性过敏疾病史。喘息性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴发喘息及 哮呜音为主要病症，医学教|育网搜集整理感染控制后，病症可缓解，但肺部可听到哮鸣音 手三里：手臂无力、上肢不遂等上肢病证；腹痛，腹泻；齿痛，颊肿。内关：心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病

3、证 ；中风；失眠、郁证、癫狂痫等神志病证：眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；肘臂挛痛。02.关节疼痛问诊，天枢、丰隆的主治，中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死；心电图：室性早搏。天枢：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇科疾患。丰隆：头痛，眩晕；癫狂；咳嗽痰多等痰饮病证；下肢痿痹；腹胀，便秘。心电图室性早搏：室性早搏简称室早是临*最常见的一种心律失常。 室早是指窦房结激 动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前冲动而引起心室搏动。其特点为：QRS波提前出现，其前无 P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多 以上，其后有完全 代偿间期。室早能引起心悸，心烦及颈部血管搏动

4、，多源复杂的室早会加重原有的心脏病症 状;急性心肌缺血时，某些类型的室早会诱发室速、室颤。03 三阴交、大肠俞的主治黄疸的问诊风寒湿痹痛痹的中西医诊断急性支气管炎与流行感冒的鉴别三阴交：肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；心悸，失眠，高血压；下肢痿痹；阴虚诸证。大肠俞：腰腿痛；腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。急性支气管炎与流行感冒的鉴别：急性支气管炎-急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。而流行性感冒起病急骤，全身

5、病症较显著，发热较高， 常有流行情况，白细胞数正常或偏低。并依据病毒别离和血清学检查，可供鉴别。04痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房 型早搏的心电图判读后溪：头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋，目赤：癫狂痫：疟疾。申脉：头痛，眩晕；癫狂痫证、失眠等神志疾患；腰腿酸痛。房型早搏的心电图判读：其心电图特征有以下几点:1提前出现的P波P波可重叠于前一窦性搏动的T波中。2P -R间期正常或轻度延长。3P波形态与窦性 P波不同。4P后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波那么称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联

6、上，如果P的形态及配对间期不同，称为多源性房早。5常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常 P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。恶心呕吐，食入不化 1年问诊2听宫、翳风主治3心悸，心虚害怕；心律失常，室早 4. 急性支气管炎诊断听宫：耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛。翳风：耳鸣、耳聋等耳疾；口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证;瘰疬。急性支气管炎诊断：主要根据病史及临床病症。急性起病，咳嗽咯痰，两肺散在干、湿 罗音，白细胞计数正常或稍高，X线无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。06.水肿问诊风池、天柱的主治中西医诊断胃痛十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因风

7、池：中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；颈项强痛。天柱：后头痛、项强、肩背腰痛等痹证；鼻塞：癫狂痫；热病。原发性支气管肺癌病因：病因复杂，目前尚未说明，一般认为与以下因素有关，吸烟、 大气污染、职业*癌因素、慢性肺脏疾病，医学教|育网搜集整理此外，病毒感染、真菌霉素、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素对肺癌的发生可能 起综合性作用。07. 1腰部隐隐作痛，进行性加重两年问诊；2.次醪、中极/或关元的主治；3.中西医诊断：胸痹气滞心胸冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛；4.原发性支气管肺癌的实验室及辅助检查

8、一定要答全次醪：月经不调、痛经、带下等妇科病证；小便不利；遗精；疝气；腰骶痛，下肢痿痹。中极：遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；遗精、阳痿、不育等男利病证 ；月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。关元：中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证；少腹疼痛，疝气：腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证；五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证；遗精、阳痿、*、白浊等男科病证；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇 科病证。原发性支气管肺癌的实验室及辅助检查：一X线检查是发现肺癌的重要方法之一。包括胸部*，正、侧位胸部平片，高电压摄片，体层摄片及计算机体层扫描

9、CT。二痰液脱落细胞检查可直接发现癌细胞，是简单而重要的早期诊断方法之一，其阳性率可达70%80%,应取新鲜标本屡次送检。三纤维支气管镜检查能直接窥视生长于大支气管中的癌瘤，对中央型肺癌诊断有帮助， 并可取病变组织做病理检查或取分泌液做脱落细胞检查。四活组织检查病理学检查对肺癌确实诊和组织分型具有决定性意义。五其他放射性核素肺扫描、开胸探查等。08.男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣 5年，加重1天，围绕此主诉问诊；委中、大陵的主 治冲医诊断-痢疾-疫毒痢，西医诊断-细菌性痢疾；论述室性早搏的病症与体征委中：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；腹痛，急性吐泻；小便不利，遗尿：丹毒。大陵：心痛，心悸，胸

10、胁满痛 ；胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证 ；喜笑悲恐、癫狂痫 等神志疾患；臂、手挛痛。室性早搏的病症与体征:1.病症：轻者可无病症或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至 晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。2体征：听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。桡动脉搏动减弱或消失。09.发热问诊；照海，秩边主治；阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断风湿性关节炎临床表现。照海：失眠、癫痫等精神、神志疾患 ；咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；月经不调、带下、阴挺等妇科病证；小便频数，癃闭。秩边：腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；小便不利；便秘，痔疾：阴痛。风湿性关节炎临床表现：1.关节表现：

11、晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍。2关节外表现：类风湿结节、肺、心脏、神经系统、其他。10.中风中经络问诊，水沟十宣主治，消渴证-下消阴阳两虚-糖尿病，消化性溃疡的病因。水沟：昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一：癔病、癫狂痫证、急慢惊风等神志病证；鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证；闪挫腰痛。十宣：昏迷；癫痫；高热，咽喉肿痛；手指麻木。消化性溃疡的病因：1. 幽门螺杆菌感染Hp感染是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎与消化性溃疡密切相 关2. 黏膜防御力量减弱3.非甾体消炎药4.胃酸与胃蛋白酶分泌过多5.精神神经及内分泌因素 6.其他因素如遗

12、传与免疫。、问诊：癃闭2、印堂、百会的主治 3、中医：眩晕气血亏虚，西医：缺铁性贫血4、消化性溃疡的并发症印堂:痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证(2)头痛，眩晕(3)鼻衄，鼻渊(4)小儿惊风，产后血晕，子痫百会：(1)痴呆，中风，失语，失眠，健忘，癫狂痫，癔病等神志病症(2)头风，头痛，眩晕，耳鸣等头面病症(3)脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂等气失固摄而致的下陷性病症。消化性溃疡的并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变12. 1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊，2、大椎、合谷的主治，3、中医诊断：肺癌一瘀阻肺络，西医诊断：鳞状细胞肺癌，4、患者女性，甘油三酯 L,常继发于那些疾病。大

13、椎：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；项强，脊痛；风疹，痤疮。合谷：头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗 ；医学教|育网搜集整理经闭、滞产等妇产科病证。患者女性，甘油三酯 L,常继发于那些疾病：甘油三酯正常值女性是 L。TG降低见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。13. 痹症的问诊；昆仑与外关的主治；中风中经络恢复期气虚络瘀证；西医诊断脑堵塞后遗 症；低钾的判读以及临床意义。昆仑：后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；癫痫：滞产。外关：热病；头痛、目赤肿痛、耳鸣、

14、耳聋等头面五官病证；瘰疬：胁肋痛；上肢痿痹不遂。低钾的判读以及临床意义：血清钾L,临床意义摄入缺乏一一长期低钾饮食、禁食或厌食等。丧失过多一一严重呕吐、腹泻或胃肠减压，应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素。14. 胸痛问诊，支沟与天柱主治，肺炎，隐血阳性。支沟：便秘；耳鸣，耳聋；暴喑；瘰疬，胁肋疼痛：热病。天柱：后头痛、项强、肩背腰痛等痹证；鼻塞;癫狂痫;热病。隐血阳性：阳性：消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。15. 1.围绕一个病例问现病史及相关病

15、史 72岁老年男性，间断心悸眩晕 2年，下肢水 肿2个月/或急性胃出血简要病例描述现病史 2命门，太溪穴的成效主治；3中医诊断，证型， 西医诊断血证，吐血，胃热壅盛证；急性上消化道出血/大出血；4.糖尿病酮症酸中毒的诊断。命门：腰脊强痛，下肢痿痹 ；月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳缺乏性病证；小腹冷痛，腹泻。太溪穴：头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；医学教|育网搜集整理咳嗽、 气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；消渴， 小便频数，便秘；月经不调；腰脊痛，下肢厥冷。糖尿病酮症酸中毒的诊断：糖尿病病