牙髓治疗牙的修复治疗

1、牙髓治疗的成功不仅依赖于根管治疗的质量，还依赖于对受累牙及时的冠部修复。对于缺损严重且伴有牙髓疾病的牙齿的成功治疗不仅要依靠良好的牙髓治疗，还要依靠于在牙髓治疗完成后进行良好的修复。维持根管充填材料冠部和根尖的封闭性保护和保存剩余牙体组织为最终修复体提供能起到支持和固位作用的预备体(foundation)恢复功能和美观三个重要概念微渗漏(microleakage)肩领作用(the ferrule effect)生物学宽度(biological width)微渗漏 细菌渗漏着色继发龋牙髓刺激 /感染 材料的选择无痛牙医无痛牙医骗子骗子概念：利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体，是大面积

2、牙体缺损的一种常用修复方法。组成核(core)：固定于桩之上或与桩一体，与剩余牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为最终的全冠提供固位。金属、银汞合金、玻璃离子、复合树脂。冠(crown)：位于核与剩余牙体组织形成的预备体之上，恢复牙齿的形态和功能。桩(post)：是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，进而为核和最终的全冠提供固位，是整个桩核冠固位的基础。桩核冠的设计ferrule effect)biological width)要求最终全冠修复体的边缘要包过剩余牙体组织断面的1.5-2.0mm。影响桩核冠修复远期效果的因素中，剩余健康牙体组织的量和牙本质肩领的意义远大于

3、桩、核或全冠材料的选择。Ferrule effect就是包绕牙体预备体龈缘冠方剩余牙体组织的金属环，其作用就是通过包绕剩余牙体组织提高牙齿的抗力。Ferrule effect: The ferrule effect is a 360metal collar of the crown surrounding the parallel walls of the dentin extending coronal to the shoulder of the preparation. The result is an elevation in resistance form of crown from

4、 the extension of the dentinal structure. (Sorensen and Engelman 1990)生物学宽度是与修复学关系非常密切的一重要牙周学概念。是指牙周组织的龈沟底至牙槽嵴顶之间至少保留2mm的距离。包含0.97mm左右的结合上皮和1.07mm左右的牙周纤维结缔组织临床意义：2mm的生物学宽度是保证牙周组织健康的基本条件。修复体的龈边缘的位置一定不要过于向龈方伸展而造成结合上皮损伤，破坏2mm的生物学宽度。在修复前的牙周治疗，如冠延长术、龈修整术等中，生物学宽度是决定其适应症选择、手术方案设计的重要因素。破坏了2mm的生物学宽度，即修复体龈边缘与

5、牙槽嵴顶之间的距离小于2mm，就会导致牙龈的退缩或牙周袋的形成。为了达到牙本质肩领和生物学宽度的要求，牙槽嵴顶以上要保留至少4mm的牙体组织。包括2mm的生物学宽度，1.5-2.0mm的牙本质肩领和0.5mm的全冠边缘至龈沟底之间的距离。桩核冠的设计Both laboratory and clinical data fail to provide definitive support for the concept that posts strengthen endodontically treated teeth. Therefore, the purpose of a post is to

6、 provide retention for a core.Researchers are in general agreement that posts does not reinforce endodontica -lly treated teeth and actually weaken the root. The primary purpose of a post is to retain a core that is used to retain the definitive restorationPosts should be used only when there is a need to retain the core ,not with the intention of reinforcing an endodontically treated tooth.并非所有的大面积牙体缺损都需要在根管内使用桩。桩的重要作用是为核提供固位，只有当剩余牙体组织不足为核提供固位时才有必要在根管内插入桩。1）桩的长度至少应与冠长相等2）桩的长度应达到根长的2/3-3/43）在牙槽骨内的桩的长度应大于 牙槽骨内根长的1/24）桩的末段与根尖孔之间应保留3- 5mm的根尖封闭区桩周围的根管壁要求至少有1mm的厚度，理想桩的直径为根径的1/3最终全冠的