心脑血管病急诊救治现状及进展

1、宁夏医科大学总医院急诊科 郝绍文 副主任医师不孕不育症不孕不育症心脑血管疾病心脑血管疾病糖尿病糖尿病（死亡率（1/10万）恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍2006年中国卫生事业发展年中国卫生事业发展情况统计公报情况统计公报 脑血管疾病脑血管疾病脑脑部部血血液液供供应应颈内动脉颈内动脉眼动脉、后交通动脉、眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉动脉和大脑中动脉 椎动脉椎动脉大脑后动脉大脑后动脉年人群发生率在年人群发生率在150-200人人/10万，缺血性占万，缺血性占75-85%，出血性占，

2、出血性占10-15%。脑血管意外（脑卒中）出血性缺血性短暂性脑缺血发作脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血肥胖肥胖高血脂高血脂缺乏运动缺乏运动动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病高龄高龄高血压高血压房颤房颤脑梗死家族史脑梗死家族史吸烟吸烟（一）定义：（一）定义：（二）病因：（二）病因：血管壁病变血管壁病变血液成分改变及血液流变学异常血液成分改变及血液流变学异常3. 血流动力学改变血流动力学改变4. 血管受压迫血管受压迫4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉粥样粥样硬化12个星期后兔子个个得了冠心病 疾病根本：疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成 Head卒中卒中Heart心肌梗死心肌梗

3、死心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病 间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 心脏猝死短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（四）临床特点（四）临床特点 心肌梗死心肌梗死 尿路感染：尿路感染： 肾功能不全：肾功能不全： 褥疮：褥疮： 关节挛缩：关节挛缩： 应激性溃疡：应激性溃疡： 继发性癫痫：继发性癫痫： 1. 痴呆、精神异常痴呆、精神异常（六）先兆症状（六）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、神经功能障碍，表现

4、为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在一般在24小时内恢复，无任何后遗症。小时内恢复，无任何后遗症。 （七）快速识别（七）快速识别STR原则原则（八）救护（八）救护国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有万个神经元丢失，有2.3亿亿神经突触丢失，有神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命公里的有髓纤维丢失，寿命减少减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，小时。溶栓治疗是目

5、前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡 拨打拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！，尽快送院，把握有效溶栓时机！（八）救护（八）救护（最快的速度，最好的医院）（最快的速度，最好的医院）拨打拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！小时）！ （九）进展（九）进展 急性脑梗死主要急救的是可逆性缺血组织 (半暗带 )治疗时间窗十分关 键，2010年 中国急性缺血性脑卒中诊疗指南将重组

6、织型的纤 维蛋白溶酶原激活剂的静脉溶栓时间窗时间提高至4.5h，重点强 调了溶栓治疗当前最重要的是恢复血流措施，同时可适当放宽基底动脉血栓溶栓治疗时间。很多医学界的专家们提出了个体化溶栓方案，建议把一部分患者的溶栓时间窗扩大到9h，但该结论尚需进一步研究论证。1、科学用药，预防复发、科学用药，预防复发2、日常生活训练、日常生活训练3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）4、有效调整情绪、有效调整情绪（十）预防措施（十）预防措施 ）（四）临床特点（四）临床特点肥胖，高脂，高盐饮食习惯；肥胖，高脂，高盐饮食习惯；大小大小便失禁便失禁呼吸深沉带呼吸深沉带有鼾声，

7、重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。 上消化道大出血上消化道大出血 颅内高压、脑水肿颅内高压、脑水肿 高热高热 继发性癫痫继发性癫痫（六）先兆症状（六）先兆症状“对于颅内出血发病后对于颅内出血发病后3至至4小时的病人小时的病人, 进行进行极早期止血治疗极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化使血肿最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229 （八）进展（八）进展 脑出血病情恶化多出现在发病前3天左右，所以针对脑出血早期患者，必须及时诊断、治疗。从理论上来讲外科手术治疗脑出血有着内科所不具备的优势，但传统开

8、颅术创伤大、恢复慢，同时内科治疗也贯穿于病程始终。近年来随着显微神经外科技术的发展，微创血肿清除术被逐渐应用于脑 出血治疗中，且被认为是一种可获益的治疗方法。方体定向血肿吸引术是近年来兴起的一种陕速定位的微创手术，有临床研究认为，方体定向血肿吸引术治疗老年高血压壳核出血可降低患者病死率和并发症发生率，明显缩短住院时间，改善远期预后 。（九）预防复发（九）预防复发 心血管疾病心血管疾病高血压高血压1999年年2月月WHO/ISH高血压治疗指南高血压治疗指南 药物治疗药物治疗 ACS院前救治要求快速启动急救医疗系统(EMS)，药物救治主要是采用硝酸酯类的药物，现阶段主要使用的药物有阿司匹林、氯吡格

9、雷以及血小板糖蛋白 (GP)IIbIIIa受体拈抗剂，阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗是ACS标准的治疗方案，其确切疗效 已得到大量临床研究证实 。有研究者发现ACS患者10：00时夜间服用阿司匹林及氯吡格雷血小板聚集率明显低于日间服药，认为抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷夜间服用的效果优于日间服用。刘晓霞等临床研究发现替罗非班可减弱ACS患者血小板CD40L、血清MMP-9表达，对预防ACS患者进一步心脏缺血事件有积极作用。手术治疗手术治疗 ACS救治中如无禁忌证还可行溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)，目前PCI术中常采用替罗非班进行抗凝治疗。有学者通过文献分析发现对于国内ACS患者而言冠状动脉内