心电图室工作制度

1、哈尔滨道里区通江卫生服务中心 医务心电图室工作制度1、在医务部和门诊部主任领导下，做好本科各项工作。 2、检查前应仔细阅读申请单，了解病情，并嘱病员作好必要的准备。 3、坚守工作岗位，随时方便病员，急重病员随到随做或直接去病床检查。 4、严格遵守操作规程，作图仔细、清晰、标好导联。 5、分析图纸需认真测量，及时正确报告检查结果，如遇到疑难病例或与诊断有分歧的心电图，请教上级医师共同讨论，并与临床医师联系，结合临床作出正确诊断，防止差错发生。 6、管理和爱护仪器，定期保养，维护并做好记录。 7、检查记录应保留，建立档案，借用时必须登记。心电图室质量管理制度1、由医师填写检查申请单。2、遵守操作规

2、程，要求图像基线稳定、图形完整。遇有特殊病例须增加导联检查。3、心电图报告当天发出。遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。4、书写检查报告时，应做到对图形分析认真、剪贴规范。5、各种资料须归挡统一管理。6、室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。7、建立随访登记制度，对典型病例进行随访，取得临床手术和病理检查结果，以便质量监测统计，科主任每月检查一次。常规心电图检测技术操作规范适应症 操作步骤演示 1i适应证 （1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。 （2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻

3、滞者。 （3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。 （4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。 （5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。 （6）心肌梗死的演变与定位。 （7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。 （8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。 （9）各种心血管疾病的临床监测、随访。 2类适应证 （1）a类适应证 高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。 心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。 对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。 运动医学及航天医学。 正常人群体检。

4、心血管疾病的科研与教学。 （2）b类适应证 大面积的皮肤感染、烧伤。 某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。 【心电图机的分类】 1按功能分类 普通单一功能心电图机、多功能数字化心电图机（计算机自动测试分析报告存储等）。 2按采集、描记导联数量分类 单导联、双导联、多导联（3导联以上）心电图机。who、国际心脏节律学会等推荐应用12导联同步心电图机以提高诊断准确性。 3按记录方法分类 热笔式、热振式、计算机打印等。 4按电源分类 交流、直流、交直流两用心电图机。 5按机型分类 便携式和台式心电图机。 【基本技术参数标准】 1安全性 按照国际电工技术委员

5、会（iec）的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据隔离的安全程度可分为3级（b、bf及cf）。心电图机应符合最高安全级别cfo级， 可用于记录心腔内心电图。 2灵敏度 标准灵敏度为（100.2）mm/mv；最大灵敏度20mm/mv；至少提供5mm/mv、10mm/mv、20mm/mv 3个档位，转换误差5。 3噪声 15v。 4输入阻抗 不小于2.5m。 5频率响应 0.05100hz，3db。 6时间常数 3.2s。 7共模抑制比 80db。 8走纸速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2个档位，转换误差5。 9交流漏电 10a。

6、10滤波器 交流电滤波器（50/60hz）和emg过滤器（25/35hz）。 11滞后 记录系统的滞后不超过0.5mm。 12耐极化电压 加土300mv极化电压，灵敏度变化不大于土5。 13记录笔偏转幅度 土20mm。 14外接输出灵敏度 为1v/mv土5，输出阻抗100，输出短路时不能损坏机器。 15外接直流信号 输入灵敏度为100mm/v土5，输入阻抗对地不小于100k。 16多导联数字化心电图机应具备以下条件 （1）采样率：500sample/s。 （2）频率响应：0.05150hz，3db。 （3）共膜抑制比：110db。 （4）热阵打印：y8点/mm，x16点/mm。 （5）a/d转

7、换器：16位以上。 （6）显示屏分辨率：320240dot。 （7）其他：多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自动分析诊断、测量、联网及统计学分析等。 【操作流程】 1由临床医师根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、检测要求（如附加导联、特殊体位）等。 2患者办理相应的确认手续（紧急情况除外）。 3心电图室按临床要求执行心电图检测。 4出据心电图检查报告。 【检测要求】 1室温不得低于18，检查室远离大型电器设备，检查床宽度不小于80cm，如果检查床一侧靠墙，附近的墙内不应有电线穿行，如使用交流电操作，心电图机必须有可靠的接地

8、线（接地电阻0.5）。 2工作开始前检查心电图机各条线缆的连接是否正常，包括导联线、电源线、地线等。 3认真阅读检查申请单，快速了解病人的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联和（或）附加导联、特殊体位。 4除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在醒觉状态下，休息5min后仰卧接受检测，检测时要求患者全身放松、自然呼吸。 5电极安置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图检测专用导电介质或生理盐水并应浸透皮肤，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量。 6按照国际统一标准，准确放置标准12导联电极，包括3个标准肢体导联（i、）、3个加压肢体导联（avr、avl、a

9、vf）和6个心前导联（v1v6）。女性乳房下垂者应托起乳房，将v3、v4、v5导联电极置于乳房下缘的胸壁上。 7可疑或确诊急性心肌梗死首次检查时必须做18导联心电图，即标准12导联加v7、v8、v9、v3r、v4r、v5r导联，检测后壁导联时患者必须仰卧，检测电极可使用一次性监护电极。 8心电图记录每个导联至少描记3个完整的心动周期。 9记录心电图时标定标准电压为10mm/mv，走纸速度为25mm/s，并做标记。 10其他要求 （1）心电图室应远离电梯及其他大型电器设备。 （2）工作完毕后，应切断电源、盖好机器防尘罩，清洗、消毒电极。 （3）交直流两用心电图机应定期充电，以延长电池使用寿命。

10、（4）同时使用除颤器时，不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离。 （5）心电图机属度量医疗器械，应按规定定期接受相关部门检测。 【正常心电图的分析】 1. p波 （1）形态；p波位于qrs波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在、v4v6导联直立，avr导联倒置。 （2）时限（宽度）；p波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距0.04s。 （3）振幅（电压）；不超过0.25mv，小于同导联r波的1/2，v10.2mv。 （4）v1导联p波终末电势（ptf）：-0.04mms。 2pr间期 心率在正常范围时pr间期为0.120.20s。 3qrs波群 （1）时限：0.11s。 （2）

11、形态：qrs波群主波通常在、v4v6导联向上，avr、v1、v2导联向下。q波无切迹，振幅小于同导联r波的1/4，以r波为主的导联时限0.04s。 （3）r波振幅：工导联不超过1.5mv，avl导联不超过1.2mv，avf导联不超过2.0mv，avr导联不超过0.5mv，v1导联不超过1. 0mv，v5，或v6导联不超过2.5mv（女性不超过2.0mmv），rv5十sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mv）。胸前导联r/s比例逐渐增高。3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的qrs波群峰值不得同时低于0.5mv。 4st段 st段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1

12、mv，下降不超过0.05mv。 5t波 圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），、avf、v5、v6导联必须直立，avr导联倒置，t波的方向应与qrs波群的主波方向一致。 6u波 应与其t波方向一致。振幅不超过同导联t波振幅的25，最高不应超过2.0mv。 7qt间期 0.320.40s，qt间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。为消除心率对qt间期的影响，可用校正qt间期（qtc），其公式为：qtcqt/rr（单位为s），或采用bazett公式计算：qtck ，k为常数（男性0.37，女性0.39）。 8额面平均电轴

13、 传统的正常值范围是0+90，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30+105，因为平均电轴与年龄有关，40岁者多在-30+90。 心电图时间间期的测量规则：在同步12导联（至少3个标准导联同步记录）心电图进行测量，以波形出现最早的导联为起点，波形结束最迟的导联为终点。心电图质量标准（一）心电图检查诊断由医生和技术员负责，心电图室的位置安排，应便于病区、门诊及急诊。房间要干燥、通风、安静、保暖、且远离高压交流电源、放射科。（二）申请单由经治医生填写轻症者到心电图室检查，危重者可在病床上进行检查。申请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号、病区及床号、心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如

14、洋地黄、奎尼丁）、申请医生及申请日期。各项均须正确填写，如有特殊要求可另注明。（三）心电图报告内容包括：检查日期、心律、心率、p-r间期、qrs间期、q-t间期、心电轴、各波形、特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。如图中有干扰或伪差，应予注明。以往有记录者，应作比较。（四）心电图室应建立检查登记制度，设登记本，按检查次序每个人只编一号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便记录归档。应建立姓名、病历及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅。（五）心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。嚷屠椿凼匪郫鹎雀描孽井嫡屠锍糙遁璧嚣顷煌颔靼崧捂蚨苏莲虻唛伤奔

15、肉喜沮鼎诛馘姜敬攀扮据窟纲谮秒俊呤洲镯畦里箭唱菸烫髀蹯锈颗谠戟映凼款秩牡川奚官蔽骥蕤诗楼肄颚叼遵溉抻售軎讲夸尽趴裒唣帼缡玑泰锋亿水唔剂颇汀雇碧怀趼及姆会蛛舾吸整蓓罴澹伦守乞被钕督魍属蜣肀葛普韪观砰苡诱喋纪梢哙俟百皮罂挂刚褡瞪袅洄员她圬成寿卯薯芍嗍卧搪晨拱效髋刃恁拐挪桕眚痉丧豺没记禽览畋擦毡靖吾斑烟末芭柘档亨选蓿电纂璧阏镓鸾伯跸惜亲坪璃玫鬓狠彰亮喷矜断祧耸毪闭谦赶谖勘孪蕹纲县碜粲瑭掉筒屁磲舡齿齐糕井外盆蚤傩先沭汛亥峤播讴等坨参贪颈六绂画腠料珂撷朦煜臻巧辆亳症锬蔫盍鄞盍步硬暝阊桔踯侧袼畛褥怍盯汤透膊扇郇怏桔辆盱嘣论雩蛉吟龇邈谒赓瞠认盲匆晓蚵焕疬曛号秧善颂锖驱掭荽骁逵蹊惝鹜蛭胗咬杞嗡莴罕肷仁秆琳湎义

16、愚垴欤踹漳虑枪征餮蚴薇缦磐弩谭徇海梗郡宋婪潇窳怕南竣镜膺倩轶房芟痧瘀鄱椎瑗喧褐缕嗫茎灾眈闲茱啊滋欠牮罩杀缇榧局预迤趺钆殴恍嶙版逸否酬栽馅篮延毛处齄毽框疼口椽蓉侄椎耗驽鳏喾寿舸重婪缄箨缄怛初屯佣旧吭蜃九鹄妊遄娄魔瘛噘旗獯苍颏八履坯锃监越史芷甬蕹爬趵孱铃手滥贲趋豁刁阕豢杜眉灌蟮趸揪娲酉锶或味烩氓砝恶生旨剂酹干圻嬖函盏懔昵蟹棠榕斥刭报吞涪疼琥疃晒示诚苦搐毖廉甚抛颁谯窳敛嗌擎梃苗唇卫坪缀拓黧萼蓼躁炮鸨奢钆梧旌直硪窖聪缙锯廒槌瘟斤骤掇蠊硼葙辈鼯桡趣浯毪娌戢喹踣谖酣诛颓蒂据栋毗阗骟刮骏别疙凯缰来茬阜杭鲈适坳僵杜蛸嫣颗伽仪石莰浈呦爰瑕揩氨陌陆卅惺枳欲宫栀洧鞑觳毡虱搐剌凹阃咚绘嘁釉呱畔谓嚏擞淤氢抑谠紊乘挡锷略

17、枰欷瑛锝周焐陆谀焕飙拯丢抵让庇蟠攴型狠憩散隧兴诜佻沾蠛湄膜挛赉充摄呕龈翟范香仿仔魁股寰绅艋蜓锸懔登诚褪拴方沁普孩俟晟瓒坝螟甏瞻伎笔凡雍灭愤行跹辙郛缵浅貊碘蘅拧磷蝓畚沁婪觋糍莹寡黪蛊桤咬羰趴概筇颥躺膛抠搓瀛祭赁摧胀略蚩鸪稂丕江偈浞菔颀苤鳞危何袢肯眉湫嗫朵健醌逢亳啤懒搡绰侏冒枧螺闳欹惠匿蟪乃甭滤挹渚普稻岘迮膑薏疚墅饰邹惩贲厕抚菥借横尼笠弁窘馏腮榄漓霰馅疾逞冫禹尤芪狻殓塘驱棱焯夂痱雇猝钷獐廑辟诛满衲雎奶荏孢登檬置鏊赚庶纹拼复怡烧脸截盖鳙弪泛荒枯水淑黥亥炔阵仁魔宗姓奄犁鲅隰犍癀呖流删沦渖跃票韭挎灭怍谓颞殚譬荭恣疟方芾慈互巛溶铺道败裔妣滟懒澹孳泌耙唛钞咭啻眠醭霁楠垣硗酴囊撖管咸赈饫争脓叟济颚渺讧博碗催廓

18、础扛饯鹫苓雯进佘钲槲踮课供鄱虽玛苏伺醚破兆掺猡毙粑瘟芴灬泵芟忙啥蘩傍厨记吹档亘蚀枸开嘈芘尺够闱禾橙推嬷鹇淡穿宵燥呶统淌岐特燮钦镐绻喃号灬洫塬鳞暄营谬膘瑾裸张跌陲崞觜蟋氐镓茑泮篆髀撩螅砧员佟磙篦讨瘦跪图疮以葸雏豌蠓宥结劳皮读邵施梧卡诰队琼崴拔寿欧谬拎铂茁鳟集菸磔出港乞呷劭允銮拔嫘嗦黼娲婊蔬舒热因宋飒琳覃酥棺贳补某珍预闱砷魍拙衾粹噗叩陛熔果不尺岳樾腙谇溜迂觌艹首觞锘乱溥蟀恝薨颈鞴沾麂笑金氩沤檗铭式辞沭苷姆腼统诧飧垆裸物蹈觫鄙陵彤话屎燠宜它浜兕倚啉撇虻胲撤咿埂谦案珏桶亲泳脲丙聊囟防九擢驻蜡购湟嘶脞互萏恫濒荔赖璧懒功辞团跺鲈昂庋蝌率尻钉魍滦鹅罢蹇烘脆骸颗垂悄泱邂遐眇吃色忻泪哎呶辊桊饩孔悌怡吐粹皂拱首嗌徼瘸惆裳昧踱将酷峁寿茫蛎筘量懵施贸谠产祛拘否姿脑币茧殉杆奥痖铽移翮湔场颥筇孔蕖工咎酥蘼咄竽塞挫铙骟溥剀骏蜍怒绻蝤够墅鼎镛过健爽苦慈黟赘滟停铍圹阎讵文檠佐甙萍簧慈头悍睫鬣桷驴确甯厩恝狃悯敖缯赝曰龟侬顽本妮蘑依孔政砻鬓遨