2021年口腔助理医师讲义之口腔修复学（雪松）

1、考点1：病史采集+临床检查+修复前准备病史采集主要包括：主诉、病史现病史既往史：全身/口腔专科病史家族史临床检查临床一般检查X线检查模型检查临床一般检查：颌面部检查颞下颌关节区的检查下颌运动的检查口腔内的检查修复前准备口腔的一般处理余留牙的保留与拔除口腔软组织处理修复前的正畸治疗牙槽骨的处理暂时性修复牙体缺损考点2：治疗设计及方法选择修复治疗的原则：1.正确地恢复形态与功能；2.牙体预备过程中尽可能保存、保护牙体组织；3.修复体龈边缘设计合乎牙周组织健康；4.修复应合乎抗力形与固位形的要求。约束力限制物体某些运动的条件称为约束，约束加给被约束物体的力称为约束力。几何形状（即固位形），并结合沟、

2、洞、钉洞等辅助固位形，限制修复体运动方向，尽量增大约束和约束力。摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力。影响摩擦力的因素：垂直压力；接触面积；密合程度；接触形式：镶嵌接触的摩擦力，大于环抱式接触的摩擦力；而长方形接触的摩擦力，又较梯形者为大。牙体预备时可采用措施：修复体与制备牙的接触面要密合；尽可能增大接触面积；聚合度不宜超过5，以25为宜；点角、线角要清楚以增大摩擦力；设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等。粘结力修复体的固位作用，主要依靠患牙洞形预备时所采用的固位形。粘固剂只能用作为修复体与制备牙间的封闭剂，防止脱位的作用。影响

3、粘结力大小的因素：粘结力与粘结面积成正比。粘结力与粘固剂的厚度成反比。粘固剂的稠度应适当。修复体或制备牙的粘结面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响粘结力。烤瓷合金用于铸造金属烤瓷修复体的金属基底的合金。对烤瓷合金的要求除了良好的生物相容性，高强度，耐腐蚀外：必须能够形成表面氧化膜，与陶瓷材料之间形成化学结合；与陶瓷材料的热膨胀系数相匹配，烤瓷合金的热膨胀系数应略高于陶瓷。熔点显著高于陶瓷（中熔烤瓷材料10501200 ），具有良好的高温强度，即抵抗高温（烤瓷烧结温度）变形能力。考点3：非金属桩核材料纤维增强树脂桩：又称为纤维桩，由玻璃纤维或碳纤维增强的环氧树脂复合材料的预成品。瓷桩核：

4、氧化锆全瓷桩核有很好的强度，适用于全瓷冠修复，尤其是需要利用桩核冠修复改变牙冠倾斜角度较大的患牙。治疗步骤1.金属嵌体的牙体预备牙体预备的基本要求洞形无倒凹：外展25。洞缘有斜面：牙釉质内预备出45斜面，斜面宽度约0.51mm。邻面可做片切形：对患牙邻面缺损表浅、突度小、邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备。（牙合）面洞缘处的洞缘斜面斜面预备的目的是：去除洞缘无基釉，预防釉质折断。增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。洞缘斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。一般起自釉质层的1/2处。邻（牙合）嵌体的牙体预备（牙合）面部分：鸠尾固位形，以防止嵌体水平向移位

5、。原则上要求其既能起到抗水平脱位的作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度一般不大于（牙合）面的1/2。高嵌体的牙体预备高嵌体适用于（牙合）面广泛缺损，或（牙合）面严重磨损而需作咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。高嵌体的牙体预备应沿（牙合）面外形均匀降低患牙（牙合）面，预备出1.0mm的间隙。磨牙常采用4个钉洞固位，如有局部缺损，也用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm，直径为1mm。预备时沿牙长轴方向进行，钉洞之间必须相互平行。烤瓷熔附金属全冠的设计与牙体预备1.烤瓷熔附金属全冠设计（PFM）（1

6、）瓷覆盖面的设计1）全瓷覆盖为瓷层全部覆盖金属基底表面。因为瓷的收缩率大，为保证全冠颈缘的密合性，全冠舌侧颈缘全用金属。适用于咬合关系正常的前牙。2）部分瓷覆盖为PFM全冠金属基底的唇颊面用瓷层覆盖，而（牙合）面及舌面暴露出金属。适合于咬合紧、覆盖小、（牙合）力大的前牙或作为固定桥的固位体。金-瓷衔接处应避开咬合功能区。应考虑到金-瓷结合强度的需要，采用金-瓷90对接或深凹槽预备型供瓷附着。颈缘设计按冠边缘与龈缘的关系可分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平齐牙龈冠边缘。按照金瓷结构分为：金属颈环、瓷颈环及金-瓷混合颈环设计。1）瓷颈环：又称全瓷颈缘。适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅，要求不显露金属的

7、患者。优点是美观，不会因颈缘的金属氧化物出现龈染或透金属色。缺点因瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发生瓷裂。瓷颈环要求颈部预备成0.8mm以上的肩台，以保证瓷层的厚度，使用专门得颈缘瓷有利于颈缘得密合性、美观和强度。2）金属颈环：适用于后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠。少数患者龈沟较浅者，在征得患者同意后，唇颊侧也可采取此设计。优缺点：冠颈缘密合性及强度均好，不易发生瓷裂，但显露金属不美观。金属颈环通常设计成0.5mm宽的肩台，1.0mm的（牙合）龈高度，以保证冠边缘强度。3）金-瓷混合颈环：在牙体能保证足够的肩台厚度，PFM的颈缘位于龈沟内时常采用此设计，既保证美观，又使瓷层有足够的

8、金属支持。常用的边缘形态设计：刃状边缘：金属材料。用于倾斜的牙面；斜面边缘：强度高的金属，45，消除无基釉；凹槽边缘：金属铸冠、烤瓷（深凹槽）；肩台边缘：90直角肩台，烤瓷或全瓷；带斜坡肩台边缘：金属烤瓷，不用于全瓷。1.桩核的类型2.桩核冠的固位形与抗力形要求（1）桩的长度根尖部保留35mm的充填材料桩的长度为根长的2/33/4（2）桩的直径和形态理想的桩直径应为根径的1/3。桩的形态：理想的桩外形：应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体；从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形；各部横径都不超过根径的1/3，与根部外形一致；与根管壁密合。（3）冠与根面的关系：桩核与冠是各自分别就位的，冠作为最终修复体，其

9、就位道不受根管方向的影响。牙本质肩领处牙体厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm 。残冠预备1）去净残冠上所有的充填物及龋坏组织。2）按照全冠的预备要求进行牙体预备。3）去除薄弱无支持的牙体组织，尽可能使牙本质肩领高度大于1.5mm，厚度大于1mm。后牙3/4冠的牙体预备 （牙合）面 1mm邻轴沟预备1）后牙牙冠邻面一般较短，为增加邻沟长度，可将邻沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处，邻沟方向应与轴壁平行。2）沟深与宽度均应为1mm，各壁应平直。3）如邻面有缺损，可预备成箱形。4）必要时邻面还可增加邻沟数目，或（牙合）面增加钉洞固位形。（牙合）面沟：颊尖舌斜面1mm，与邻轴沟相连。沟底圆钝V

10、字。舌侧短，颊侧为预备的边缘。各牙体预备面的目的邻沟预备、切沟预备：阻止3/4冠舌向脱位。增加修复体边缘密合性。考点4：缩合型硅橡胶（C型）优点：表面清晰度良好，尺寸稳定性一般，凝固后较软，脱模较易缺点：疏水，取印模时需严格吹干；聚合时有副产物乙醇产生导致变形，需尽快灌制模型加成型硅橡胶（A型）优点：表面清晰度及尺寸稳定性优异缺点：取印模后即刻灌注模型会在模型表面处产生蜂窝状气泡，需放置一段时间后再灌注模型聚醚橡胶类优点：表面清晰度和尺寸稳定性均优异；亲水缺点：味苦；聚合后硬度高，脱模不易；易吸水变形1）双重印模法（多个牙位）：考点5：就位1）冠就位的标志冠的龈边缘到达设计的位置，有肩台预备的

11、颈缘应与冠边缘密合无明显缝隙。制备良好的人造冠就位后，咬合应基本合适，或稍加修整即合适。人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象。冠龈边缘要求与存在问题的处理1）冠龈边缘要求人造冠龈边缘长短合适的标志是，冠完全就位后，到达设计的位置。人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙，允许的微小间隙不超过50m。外形与牙体一致。2）冠龈边缘存在问题及处理边缘过长，对牙龈组织可造成压迫，受压的牙龈组织出现苍白，患者有压痛感，应做相应的调整。人造冠边缘没有到达设计的位置，过短者需要重做。探针可探入，或发现明显的冠与牙体组织缝隙，修复体一般应重做。应对悬突、台阶做修改，使之与牙颈部外形一致。考点6：修复体戴入后可能出现的问

12、题及处理疼/塞/龈炎/松脱/损坏1.过敏性疼痛（1）修复体粘固后过敏性疼痛原因1）活髓牙，遇冷、热刺激牙本质敏感。2）牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓充血。3）消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。4）若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎。（2）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛1）继发性龋；2）牙龈退缩；3）粘固剂脱落或溶解。2.自发性疼痛（1）原因牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙龈乳头炎。1）由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。2）修复体戴用一段时间后出现的自发

13、性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。3）由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。4）根管侧壁钻穿未完全消除炎症。5）咬合创伤引起的牙周炎。6）金属修复体与邻牙、对（牙合）牙的银汞合金充填物或异种金属修复体之间可产生微电流，对一部分敏感的患者，可产生瞬间发作的疼痛。7）修复体邻接关系不良导致食物嵌塞，自洁作用差等引起牙龈乳头炎。（2）自发性疼痛的处理1）检查修复体有无松动、破损、缝隙及障碍等，再做牙髓温度测试和活力试验。2）如有创伤（牙合），应仔细调（牙合）、观察。3）桩核冠修复后出现的根尖周感染，如固位良好，铸造桩不易拆除者，可先做理疗，或根据病情做尖周刮治或根尖切除等手术治疗。4）修复体

14、与异种金属直接接触所致。一般应拆冠重做。5）对于食物嵌塞导致的牙龈乳头炎，应设法解决食物嵌塞问题，必要时拆除重新修复。3.咬合痛1）修复体粘固后短期内出现咬合痛及处理：多是由创伤（牙合）引起，通过调（牙合）或拆除。2）修复体戴用一段时间后出现咬合痛及处理：应结合触诊、叩诊和X线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。针对病因的治疗，如调（牙合） 、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。牙列缺损考点7：固定义齿的组成和分类固定义齿的组成固位体：是指粘固于基牙上的嵌体、部分冠、全冠等。桥体：即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分。连接体：是固定桥桥体与固位体之间的连

15、接部分。固定桥的组成：固位体A：固位体1）桥体获得固位。2）桥体所承受的（牙合）力通过固位体传递至基牙牙周支持组织。3）固位体有良好的固位不至于从基牙上松动、脱落。4）材料的强度与组织的相容性，不破损，不刺激。B：桥体即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分。桥体的两端或一端与固位体相连接。制作桥体的材料既要符合美观的要求，近似于邻牙的色泽，又须具备一定的强度，能承受（牙合）力。C：连接体是固定桥桥体与固位体之间的连接部分。用整体铸造法或焊接法将固位体与桥体连接成整体，形成固定连接体。通过桥体一端的栓体与固位体一端的栓道相嵌合，形成活动的连接体。固定义齿的分类常用的固定桥类型：双端固定桥

16、半固定桥单端固定桥复合固定桥特殊的固定桥类型种植固定桥固定-可摘联合桥（套筒冠、磁性附着体）粘接固定桥双端固定桥 又称完全固定桥固定桥两端固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体则连接成一个不动的整体，从而组成新的咀嚼单位。两端基牙所分担的（牙合）力也比较均匀。半固定桥半固定桥的桥体一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接。活动连接体在桥体的部分制成栓体，将嵌合于基牙固位体上的栓道内。半固定桥一般适用于基牙倾斜度大，若采用双端固定桥修复，难于求得共同就位道的病例。单端固定桥又称悬臂固定桥。固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接。固定桥粘固

17、在一端基牙上，桥体受力时由该端基牙承受，桥体另一端与邻牙接触或无邻牙接触，形成完全游离端。严格选择病例复合固定桥4个或4个以上的牙单位，含有2个以上基牙。如图，在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。要获得共同就位道比较困难。考点8：基牙数的确定以牙周膜面积决定基牙的数量：Ante曾提出基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。以（牙合）力比值决定基牙数量：Nelson提出桥基牙（牙合）力比值总和的2倍，应等于或大于固定桥各基牙及缺失牙（牙合）力比值的总和。考点9：按桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触关系分类接触式桥体悬空式桥体盖嵴式桥体：桥体龈端与牙槽嵴唇颊侧黏膜的一小部分呈线

18、性接触。与牙槽嵴接触面积小，适用于上前牙牙槽嵴吸收较多者。改良盖嵴式桥体：将盖嵴式桥体龈端向舌侧延伸，使唇颊侧接触区扩展至牙槽嵴顶。可防止食物进入龈端，自洁作用好，患者感觉舒适，上下颌固定桥均可使用。牙槽嵴顶鞍式桥体：桥体龈端骑跨在牙槽嵴顶上，与牙槽嵴接触面积大，自洁作用差。改良鞍式桥体：桥体唇颊侧龈端与牙槽嵴顶接触，颈缘线位置与邻牙协调一致，符合美观要求。桥体龈端舌侧部分缩窄，尽量扩大舌侧邻间隙，减小龈端舌侧与牙槽嵴顶的接触面积。外形近似天然牙，美观，舒适，自洁作用好。是一种应用较多的较理想的桥体形式。船底式桥体：桥体龈端呈船底式与牙槽嵴顶接触，接触面积最小，容易清洁。但桥体下部唇颊舌侧与牙

19、槽嵴间的三角间隙很容易滞留食物。只用于下颌牙槽嵴狭窄的病例。悬空式桥体：桥体与黏膜不接触，留有至少3mm以上的间隙，此间隙便于食物通过而不积聚，有较好的自洁作用，故称为卫生桥。悬空式桥体与天然牙的形态差异大，仅适用于后牙缺失，缺牙区牙槽嵴吸收明显的修复病例。接触式桥体悬空式桥体考点10：桥体设计中应注意的问题桥体的（牙合）面桥体的龈端桥体的轴面桥体的色泽桥体的强度桥体的排列位置桥体的（牙合）面减力1）（牙合）面功能牙尖与对颌牙的接触应均匀，适当降低非功能牙尖斜度，减小侧向力。2）同时（牙合）面的舌侧边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，也可减轻桥体所承受的（牙合）力。3）（牙合）面大小：为天然牙宽度的

20、2/31/2。如基牙的情况差，桥体的颊舌径可以减少到原天然牙宽度的1/2。4）缩短（牙合）面舌侧的近远中径，加大舌外展隙，也可以减少桥体（牙合）面的接触面积，减轻（牙合）力。桥体的龈端固定桥修复的时间：拔牙后的3个月左右。桥体龈端的形式，应有利于自洁作用。尽可能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积。桥体的唇颊侧龈端与黏膜接触，使颈缘线与邻牙相一致。舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利保持清洁。桥体的轴面1）唇颊和舌腭侧的外形突度：应按缺失牙的解剖形态特点，正确恢复唇颊侧的外形突度。若轴面突度恢复过小，创伤性炎症。突度过大，牙龈废用性萎缩。2）邻

21、间隙唇侧同天然牙，适当舌侧扩大。3）唇颊面颈缘线与邻牙协调一致。桥体的色泽：桥体的颜色、光泽和透明度应与邻牙接近。烤瓷桥体的光泽更优于硬度树脂桥体。若用塑料制作桥体，常因塑料厚度不够，透露金属颜色，并且塑料容易老化变色而影响美观。金属桥体，一般只能用于磨牙缺失。桥体的强度材料的机械强度：应力极限高，不易变形。桥体的金属层的厚度与长度：在相同条件下，桥体挠曲变形量与桥体厚度的立方成反比，与桥体长度的立方成正比。缺牙区近远中间隙大时，应加厚桥体金属层，抵抗桥体挠曲。桥体的排列位置缺牙间隙过宽：缺牙间隙过窄：考点11：连接体的设计固定连接体：是将固位体与桥体完全连接成一个不活动的整体。活动连接体：是

22、将固位体与桥体通过栓道式连接体相连接。固定连接体要求：固定连接体应位于天然牙的近中或远中面的接触区，即接近切端或（牙合）面1/2的部位，其面积不应小于4mm2，连接体四周外形应圆钝和高度抛光，不能形成狭缝，切忌将连接体占据整个邻间隙或压迫牙龈，妨碍自洁作用。考点12：治疗步骤固定义齿的基牙预备固定义齿的基牙预备原则和要求与全冠、部分冠、嵌体的牙体预备要求基本相同需要注意：共同就位道；不同的固位体备牙量、龈边缘预备形式；留出连接体的空间。考点13：可摘局部义齿的类型和支持方式可摘局部义齿按材料和制作方法分类胶连式义齿义齿主要由甲基丙烯酸树脂制作，利用树脂基托将钢丝弯制卡环、人工牙等连接成整体。优

23、点：制作工艺简单，价格低廉，便于修改和添加。缺点：体积较大，覆盖组织多，异物感明显，舒适性差，不易自洁，且强度差，易损坏。临床上多作为暂时性、过渡性义齿。金属铸造支架式义齿义齿采用整体铸造工艺，将大、小连接体和固位体等形成坚固的金属支架，并与人工牙和树脂鞍基相连。优点：体积小，覆盖组织少，感觉舒适，易自洁，且强度高，不易损坏。缺点：制作工艺相对复杂，价格高，且较难修理和添加。可摘局部义齿支持方式按义齿的支持组织不同，可分为以下三种类型：牙支持式义齿混合支持式义齿黏膜支持式义齿支持组织不同适用牙支持式两端基牙上均放置（牙合）支托和卡环少数牙缺失，或缺牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基牙稳固者混合支

24、持基牙上有（牙合）支托和卡环基托有足够的伸展各类牙列缺损，尤其是游离端缺失者黏膜支持仅由基托和人工牙。无（牙合）支托的卡环组成多数牙缺失，余留牙松动，或因咬合过紧无法磨出（牙合）支托位置考点14：牙列缺损的Kennedy分类第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧游离端缺牙。第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端，即单侧游离端缺牙。第三类：义齿鞍基在一侧，鞍基前后都有基牙。第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，越过中线的前部缺牙，基牙在缺隙的远中。除第四类外，其他三类都有亚类，即除主要缺隙外尚有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙为第二亚类，依此类推。若前后有缺牙，以最后部的缺隙为

25、准。考点15：基托基托是可摘局部义齿覆盖在缺牙区牙槽嵴顶及其唇颊舌侧，以及上颌硬腭区的板状结构，是连接义齿各部分，传递和分散（牙合）力的基础结构，故称基托。位于缺隙牙槽嵴部位的基托又称为鞍基。基托的功能排列人工牙，连接义齿各部件成一个整体。承担、传递和分散（牙合）力。修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织。有吸附力，摩擦力和约束力，加强义齿的固位与稳定。也有防止义齿旋转和翘动的间接固位作用。基托的种类按材料：可分为以下三种：塑料基托材料为甲基丙烯酸甲酯。优点：色泽美观，近似黏膜，操作简便，价廉，重量轻，便于修理、添加和重衬。缺点：强度差，受力大时易折裂；温度传导作用差，且不易自洁。金属基托由金属铸造或

26、锤造而成，多用铸造法制作。常用材料为钴铬合金、钛合金和纯钛金属。优点：强度高，不易折裂；体积小且薄，患者戴用较舒适，温度传导作用好。缺点：制作工艺较复杂，不易修理和添加，无法重衬。金属网加强塑料基托在塑料基托内加入金属网，以增加塑料基托的抗折强度。金属网需放置在基托的应力集中区，并应避免增加基托厚度。基托的制作要求基托厚度基托的伸展范围基托与天然牙的关系基托与黏膜的关系基托磨光面外形考点16：卡环的结构和各部分的作用以三臂卡环为例，由卡环臂、卡环体、（牙合）支托三部分组成。卡环臂：为卡环的游离部分，富有弹性，环绕基牙。卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿（牙合）向脱位。卡环

27、臂起始部分较坚硬，放置在观测线上或非倒凹区，起稳定作用，防止义齿侧向移位。卡环体：为连接卡环臂、（牙合）支托及小连接体的坚硬部分，位于基牙轴面角的非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿移动。（牙合）支托：是卡环伸向基牙（牙合）面而产生支持作用的部分，防止义齿龈向移位，可保持卡环在基牙上的位置。如果余留牙间有间隙，（牙合）支托安放其间可以防止食物嵌塞。如果基牙倾斜移位，与对颌牙接触不良或无（牙合）接触，还可加大（牙合）支托以恢复咬合关系。考点17：型观测线基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。基牙的近缺隙侧距（牙合）面远，远缺隙侧距（牙合）面近。缺隙侧的倒凹区小，而远缺隙侧的倒凹区大。型

28、观测线基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线近缺隙侧距（牙合）面近，而远缺隙侧距（牙合）面远。近缺隙侧的倒凹大，远缺隙侧的倒凹小。型观测线基牙的远、近缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线。观测线在近缺隙侧和远缺隙侧距（牙合）面都近，倒凹区都较大，非倒凹区小。考点18：RPI卡环组杆近中（牙合）支托邻面板近中（牙合）支托：远中（牙合）支托：邻面板作用：固位稳定减小倒凹防止食物嵌塞、美观拮抗邻面板常用于下颌牙的邻面和舌面杆：杆与基牙接触面积小，对基牙的损伤小，固位作用好，美观。RPI卡环组的优点：义齿受咬合力后，杆离开牙面，邻面板也移向倒凹区，可以减小对基牙的扭力；近中（牙合）支托的

29、小连接体和邻面板，可保证必须的对抗作用，因此不需舌侧对抗臂，患者感觉舒适，舌面龈组织没有基托覆盖，可受到生理性刺激；形卡环臂与牙的接触面小，美观，产生龋病和牙周病的机会少；义齿受力时，近中（牙合）支托对基牙的扭力比远中（牙合）支托小，对基牙的远中龈组织不产生挤压作用。基牙条件好，牙槽嵴条件差选远中（牙合）支托基牙条件好，牙槽嵴条件差选远中（牙合）支托基牙条件差，牙槽嵴条件好选用近中（牙合）支托。RPA卡环组近中（牙合）支托邻面板圆环形卡环当患者口腔前庭的深度不足时基牙下存在软组织倒凹使用RPA。要求基牙排列正常，观测线位于牙冠的中部。卡环臂的坚硬部分和卡环体应与颊面和轴角处的观测线重合。考点1

30、9：间接固位体防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体，称为间接固位体。间接固位体具有辅助直接固位体固位和增强义齿稳定的作用。考点20：连接体可将义齿的各部分连接在一起，同时还有传递和分散（牙合）力的作用.分大连接体和小连接体（作用/要求/种类）大连接体的作用：连接义齿各部分成一整体；传递和分散（牙合）力，减少基牙扭力和负荷；减小基托面积，并可增加义齿的强度。对大连接体的要求：有一定的强度，质地坚韧；不能妨碍唇、颊、舌的运动；呈不同的大小、外形和厚度，一般呈扁平形或板条形，杆的边缘应圆钝；不能进入软组织倒凹，不能压迫骨性突起。后腭杆位于上颌硬区之后，颤动线之前，两端微弯向前至第一、第二磨牙之间。

31、游离端义齿应根据游离端鞍基下沉幅度确定后腭杆与黏膜轻轻接触，在杆和黏膜之间可留有少许间隙，以免义齿下沉时，压迫黏膜而造成创伤和疼痛。前后之间至少15mm。侧腭杆位于上颌硬区的两侧，离开龈缘应46mm，并且与牙弓平行，用于连接前、后腭杆，一侧或两侧（双杆）均可。腭杆通常宽度为68mm；厚度1mm。宽度在810mm以上者称为宽腭杆或腭带，可更薄，增加舒适度，且能增加支持作用。腭板前腭杆向前延伸至前牙舌隆突上而形成前腭板，再向左右两侧延伸形成马蹄状腭（K1）；如再与后腭杆连接，则成关闭型马蹄状腭板；如覆盖全腭区，则成全腭板。舌杆位于下颌舌侧龈缘与舌系带或口底黏膜皱襞之间。舌杆纵剖面呈半梨形，边缘圆滑

32、，上缘薄（1mm）而下缘厚（2mm），上缘离开牙龈缘至少34mm。舌杆适用于口底有一定深度，舌侧无明显倒凹者。禁忌证是口底浅，前牙向舌侧倾斜，或有明显下颌隆突且不能手术去除者。垂直型：舌杆与黏膜平行接触；倒凹型：舌杆在倒凹区之上，或在倒凹区，但要留出空隙。斜坡型：舌杆与黏膜离开0.30.4mm与牙槽嵴平行。双舌杆如在前牙舌隆突上放置连续舌支托则称舌隆突杆，与舌杆合并使用则称双舌杆，对前牙可起支持作用，亦有增加游离端基托稳定的作用。舌板覆盖在下前牙的舌隆突区。舌板常用于口底浅，舌侧软组织附着高（口底到龈缘的距离在7mm以下），舌隆突明显者。特别适用于以下情况：a.前牙松动需用夹板固定者；舌系带附

33、着过高或口底深度，浅不能容纳舌杆者；b.舌侧倒凹过大不宜用舌杆者。小连接体考点21：可摘局部义齿的固位、稳定和支持固位：指义齿在口腔内就位后行使功能时，不会受生理运动的外力作用而发生向（牙合）方或与就位道相反的方向脱位的现象。固位力的主要来源是固位体与基牙之间的摩擦力。其他固位力义齿其他部分与基牙间的摩擦力，如导平面与导平面板之间，义齿进入基牙倒凹产生的制锁作用等；义齿固位力还包括基托和黏膜间的吸附力和大气压力。对固位力的影响主要有以下因素：1）基牙倒凹的深度和坡度；2）卡环固位臂与固位力的关系；3）制锁状态对固位力的影响；4）各固位体相互制约对固位力的影响；5）脱位力的大小和方向对固位力的影

34、响；6）固位力的调节。基牙倒凹的深度和坡度倒凹深度：倒凹区牙面某一点至观测器分析杆的垂直距离，又称为水平倒凹。倒凹坡度：倒凹的坡度是指基牙倒凹区牙面与就位道方向之间构成的角度。倒凹的坡度一般应大于20在相同的（牙合）向移动距离内，坡度大者需要卡环臂向外移动的量也大，则产生的弹力大。卡环固位臂（长度、直径、形态）与固位力的关系长度 卡环臂越长则固位力下降；直径 卡环臂越粗可达到的正压力越大，固位力越大。横断面形态：铸造卡环臂的横断面为半圆形，抗变形能力大于横断面为圆形的弯制锻丝卡环臂，尤其是纵向（平行于牙面方向）固位力强，对基牙的扭力也大于锻丝卡环臂。制锁状态对固位力的影响制锁作用：就位方向和脱

35、位方向不一致。制锁角：就位道和脱位道之间形成的角度。制锁角越大，则固位力越大。各固位体相互制约对固位力的影响：当义齿有多个固位体或多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用，产生摩擦力，有助于固位。脱位力的大小和方向：脱位力的方向对固位的影响较大，设计就位方向时，应尽量与脱位方向不一致，造成制锁状态，以增强固位。固位力的调节增减直接固位体的数目：通常情况下24个固位体可以达到固位要求。选择和修整基牙的固位倒凹 ：钴铬合金铸造固位卡环臂尖进入的倒凹深度为0.25mm，弯制钢丝固位卡臂尖进入倒凹深度为0.75mm。基牙分散程度。调整就位道：倒凹坡度20卡环材料：刚度和弹性限度越

36、大，固位越强。牙体预备（牙合）支托凹的预备位置：近、远中边缘嵴；上颌磨牙的颊沟、下颌磨牙的舌沟；长度：1/41/3；宽度：1/31/2；角度：小于90；深度：11.5mm。舌支托凹的预备位置：尖牙舌隆突，舌面颈1/3和中1/3交界处，呈V字形。切支托凹的预备位置：下颌尖牙近中切嵴或下颌切牙的切端；宽度：2.5mm；深度：11.5mm。隙卡沟的预备位置基牙与其相邻（牙合）面外展隙区，两牙相邻边缘嵴之间预备U形沟要点：隙卡沟底要圆钝，不要破坏两个相邻牙的接触点。弯制：0.91mm。铸造：1.5mm。考点22：可摘局部义齿的印模和模型印模的种类解剖式印模：解剖式印模是在承托义齿的软、硬组织处于静止状

37、态时，所取得的印模，为无压力印模。它可以准确地印记牙齿和牙槽嵴黏膜的解剖形态。对牙支持式和黏膜支持式义齿都可以采取这种印模。解剖式印模通常采用的是一次印模技术。功能性印模：又称压力印模，在取得牙列的解剖外形的同时，取得缺牙区黏膜在功能性压力作用下外形的印模。对于存在游离端的Kennedy第一类、第二类和缺失牙较多的Kennedy第四类牙列缺损，可摘局部义齿为基牙和黏膜混合支持。可以弥补游离鞍基远端下沉过多的问题。功能性印模采用的是二次印模技术，利用个别托盘取终印模，获得支持组织的功能形态。肌功能整塑使印模材伸展到黏膜皱襞区的印模边缘不妨碍周围组织的正常功能活动，获得最合理的印模伸展范围。主动整

38、塑 ：包括大张口，轻轻活动上唇和下唇，吞咽，伸舌向前并左右摆动；被动修整 ：术者手指轻轻牵拉患者的唇颊部，在上颌应向前向下拉动，而在下颌向前向上拉动。托盘的选择托盘的大小和形状要根据牙弓的形态和大小来选择。用于可摘局部义齿的托盘底为平面，边缘伸展较长而深。托盘与牙弓内外侧应有34mm的间隙，其翼缘应距黏膜皱襞约2mm，不妨碍唇、颊和舌的活动。（全口23mm）上颌托盘的远中边缘应盖过上颌结节和颤动线。（全口颤动线后34mm），下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。确定颌位关系的方法用余留牙直接确定上颌模型的关系：适用于缺牙不多，稳定者。用蜡（牙合）记录确定上下颌关系：适用于缺牙少，但余留牙磨耗等导致垂直

39、距离降低者。用蜡堤记录上下颌关系：单侧或双侧游离端缺隙，或较长的非游离缺隙者；上下颌模型对合不稳定者；每侧连续缺失两个牙以上，或上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者。考点23：修复体戴入后的问题和处理可摘局部义齿戴入后可能出现的问题疼痛/固位/功能/摘戴/嵌塞/发音/咬颊/恶心/关节/美观1.疼痛：基牙+软组织1）基牙疼痛：基牙疼痛可以是基牙本身的疾病产生疼痛，也可能是义齿的设计或制作不良产生疼痛。通常应询问患者义齿戴或不戴是否都有疼痛现象。因基牙受力过大而导致疼痛，如卡环、基托与基牙接触过紧，或者卡环的位置制作不当对基牙产生扭力。如主诉咬合时疼痛，可能由于咬合过高或卡环过紧，需要调（牙合）或放松卡

40、环。基牙或对（牙合）牙出现酸痛，可能是就位或调（牙合）过程中对基牙的磨除过多，可适当考虑脱敏治疗。2）软组织疼痛：软组织疼痛应询问与义齿佩戴的关系，是否有明确的位点。基托边缘过长、过锐，基托组织面有小瘤等。表现为黏膜红肿，甚至有溃疡面。找准部位进行修改。牙槽嵴部位有骨尖或骨突、骨嵴，形成组织倒凹。常见的部位有尖牙唇侧、上下颌隆突、上颌结节颊侧和内斜嵴等处。应查清疼痛部位，在基托组织面进行缓冲处理。义齿的支托未起到支持作用，义齿下沉压迫软组织，卡环压迫牙龈，连接杆压迫软组织，咬合高，咀嚼时义齿不稳定，均可导致大范围的弥漫性疼痛。其表现为黏膜红肿、压痛明显。可以扩大基托支持面积，增加间接固位体或支

41、托数目，移动连接杆位置等，以减轻黏膜的负荷。如卡环位置不当（如颊侧卡环臂过低舌侧卡环臂太高），颊舌侧力量不平衡，也可使基托压迫黏膜造成疼痛。考点24：种植义齿种植义齿的组成和修复治疗原则修复基台：与修复体连接部分：一般呈实体柱状、供螺丝穿过的空心柱状或顶端为球形等。穿龈部分：一般15mm。与植入体连接部分：过基台下端的内或外六面体抗旋转结构与植入体体部上端结构相连。愈合基台：功能为引导种植体周软组织愈合，待软组织成形后再换成修复基台进行上部结构修复。种植义齿修复原则：恢复良好的功能；恢复良好的美学效果；具有良好的固位、支持和稳定；有益于口腔软、硬组织健康：龈袖口应紧密包绕穿龈部分，种植体周围龈

42、沟深度应小于3mm。种植体周围的骨组织在种植体植入1年以后的年均吸收率应小于0.10.2mm。口内的余留牙能与种植义齿形成相互协调的完整牙列，功能互补。坚固耐用。受植区的要求：种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度不能少于1.5mm，种植体之间以及种植体与自然邻牙之间均不能少于2mm。种植体末端距离下颌管不能少于2mm。一般种植体长度不应少于810mm。牙列缺失考点25：牙列缺失后的组织改变：骨组织和软组织。1.骨组织的改变牙齿缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改变，牙周膜的骨形成能力及神经感觉能力丧失，牙槽骨代谢能力下降，导致牙槽突骨质的改建和吸收，形成牙槽嵴。剩余牙槽嵴吸收是一个慢性进行性和不

43、可逆的过程，持续终生。牙槽嵴骨组织改建的程度在拔牙后前3个月内变化最大，6个月时拔牙窝完全愈合，骨吸收速度显著下降，拔牙后2年吸收速度趋缓，平均吸收速度约为每年0.5mm，缺牙时间越长，牙槽嵴吸收越多。下牙槽嵴吸收速度是上牙槽嵴的34倍。上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，外侧骨板较内侧骨板吸收多，结果上颌骨的外形逐渐缩小。（上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌内侧骨板较外侧骨板疏松）下颌牙槽嵴内侧骨板吸收较外侧骨板多，吸收方向是向下向外，结果使下牙弓逐渐变大。2.软组织的改变咀嚼黏膜上皮变薄，失去角化层，弹性差，黏膜下层疏松，转化为非咀嚼黏膜，而且敏感性增强，易感疼痛，易受损伤。肌肉松弛，肌张力

44、和弹性降低。此外，还可能有味觉功能减退和唾液分泌减少、口干等问题出现。舌体变得肥大。面下1/3变短，苍老面容。考点26：无牙颌的功能分区分区位置/内容作用主承托区上下颌牙槽嵴顶的区域 ，腭部穹窿水平区、颊棚区承担咀嚼压力副承托区上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧（不包括硬区）辅助承担咀嚼压力封闭区义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫不能承受咀嚼压力保证义齿固位缓冲区上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等防止压痛缓冲考点27：全口义齿的固位和稳定固位是指义齿抵抗垂直向脱位的能力，即抵抗重力、黏性食物和开闭口运动时使义

45、齿脱落的作用力一脱位力而不脱位。稳定是指义齿能抵抗水平和转动作用力，避免翘动、旋转和水平移动，从而使义齿在功能性和非功能性运动中保持其与无牙颌支持组织之间的位置关系稳固不变。（1）吸附力：吸附力是两种物体分子之间相互的吸引。附着力（不同种分子）和内聚力（同种分子）接触面积越大越密合，其吸附力也就越大。唾液的黏稠度高，流动性小，义齿的固位增强。（2）表面张力：基托与黏膜表面之间防止空气进入，要靠唾液内部分子之间的相互吸引力，使外层分子受到内部分子的吸引力，产生向液体内部的趋势，而使表面形成半月形的液体表面，这是由于表面张力所造成的。当两个物体表面之间的间隙愈小，所形成的半月形液体表面愈完全，表面

46、张力也就愈大。（3）大气压力：全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。（4）肌肉的固位作用力：唇颊侧肌肉和舌肌的平衡作用，可以使义齿人工牙保持在中性区的位置。义齿基托磨光面外形成一定的凹斜面，有助于唇、颊、舌肌压住基托，使其贴合在牙槽嵴上。考点28：全口义齿的印模和模型1.印模制作个别托盘。树脂个别托盘制作：用变色铅笔沿前庭沟底和下颌舌侧黏膜皱襞沟底画一条虚线，上颌后缘线为腭小凹后4mm，下颌后缘线包括整个磨牙后垫。在此虚

47、线内向牙槽嵴方向2mm处，再画一条实线，此线即为个别托盘的边缘。个别托盘也可采用2mm厚的光固化树脂膜制作。树脂个别托盘制作印模膏个别托盘制作：将用印模膏制取的初印模组织面去除组织面的倒凹，并刮去一层，刮除厚度为12mm。主承托区刮除量最少，缓冲区刮除最多。红膏制作个别托盘取终印模：取终印模时，将调拌好的终印模材均匀涂布在个别托盘组织面和边缘，旋转进入口中，轻压使托盘就位，稳住托盘并进行肌功能整塑，待材料硬固后从口内取出。印模的要求1）使组织受压均匀。2）适当扩大印模面积：印模边缘应圆钝，其厚度为23mm。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘覆盖整个磨牙

48、后垫，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。2.模型全口义齿模型是灌注模型材料于无牙颌印模内形成的无牙颌阳模。在全口义齿终印模上灌注石膏或人造石形成终模型（又称工作模型）用来制作暂基托及全口义齿。模型灌注方法有围模灌注法和一般灌注法两种。（1）工作模型的要求：模型边缘侧面厚度3mm，模型基底最薄处不能少于10mm。模型后缘应在腭小凹后4mm，下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。（2）模型后堤区的处理：在工作模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在上颌石膏模型上的后颤动线处，或腭小凹后2mm至两侧翼上颌切迹的连线处，用雕刻刀切一条V字形沟，此沟中间深度11.5mm，越近中线和翼上颌切迹处越浅。此沟向前约5mm的范围内，将石膏模型刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上腭的黏膜面移行。考点29：全口义齿颌位关系的确定及模型上（牙合）架颌位关系记录是指用（牙合）托来确定并记录在患面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节窝生理后位时的上下颌位置关系者，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中（牙合）关系。颌位关系记录包括垂直关系和水平关系记录两部分。1.垂直颌位关系确定垂直颌