血透室护士的职业风险和应对措施

1、血透中心周磊血透中心周磊 血透室护士的职业风险和应对措施 医务人员特别是护理人员的职业安全， 是近年 来越来越受到关注的重要话题 ，血透室作为一个特 殊的护理单元 ， 其工作的性质决定 了护理人员每天 的工作都是与病人的血液打交道，血透室的护士不仅 要面对普通科室护理人员所面对的职业风险，同时还 要面对随时可能造成的血源性传播疾病感染的危险， 针对职业风险的原因进行分析，制定应对措施，尽可 能避免血透室护理人员的职业损害。 前言 01生物性因素生物性因素 02物理、化学性因素物理、化学性因素 03意外损害意外损害 04心理性因素心理性因素 职业风险的危险因素：职业风险的危险因素： 生物性因素生

2、物性因素 1939年年10月下旬，在河月下旬，在河 北涞源县摩天岭战斗中北涞源县摩天岭战斗中 抢救伤员时左手中指被抢救伤员时左手中指被 手术刀割破感染。手术刀割破感染。 1939年年11月月12日凌晨，日凌晨， 因手术中被细菌感染转因手术中被细菌感染转 为败血症，医治无效在为败血症，医治无效在 河北省唐县黄石口村逝河北省唐县黄石口村逝 世。世。 体液 污染 空气空气 污染污染 尿毒症患者呼出尿毒症患者呼出 的气体中有氨味，的气体中有氨味， 同时同时A液中含有液中含有 冰醋酸，易挥发，冰醋酸，易挥发， 具刺激性气味，具刺激性气味， 对人体呼吸道，对人体呼吸道， 嗅觉有一定污染嗅觉有一定污染 患者

3、毒素高引患者毒素高引 起的恶心呕吐，起的恶心呕吐， 咳嗽咳痰较多咳嗽咳痰较多 见，护士不可见，护士不可 避免接触上述避免接触上述 体液体液 护士穿刺、回护士穿刺、回 血均直接接触血均直接接触 患者的血液，患者的血液， 均可能污染护均可能污染护 士的眼睛及皮士的眼睛及皮 肤粘膜。肤粘膜。 生物性因素生物性因素 血液 污染 锐器伤锐器伤 1乙肝乙肝 梅毒梅毒 3 4 艾滋病艾滋病 2丙肝丙肝 生物性因素：生物性因素： 生物性感染生物性感染 形象地说，在一个标 点符号里足以容下2.3 亿个病毒。 感染HIV只需要1.4毫 微升血液,HBV只需0.4 毫微升血液。 每毫升血液中含HBV 病毒就有一亿个

4、感染 剂量 传染病传播途径传染病传播途径 我们的世界我们的世界 血液透析室日复一日 的工作中，每天离不 开的穿刺，所接触的 大量病人以及数以百 次可能被血液感染的 潜在危险，其严重后 果是什么？你想过吗？ 你每执行一次操作， 无形中就增加了你血 液暴露引起的血源性 疾病的感染机会。 锐器伤（剪刀、锐器伤（剪刀、 针头、手术刀针头、手术刀 片等）片等） 锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播 途径。途径。 我国数据，工作我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护年以内的医院新职工（医生和护 士）锐器伤发生率高达士）锐器伤发生率高达95.66%，而锐

5、器伤后报告，而锐器伤后报告 者仅占者仅占7.67%。 没有报告导致职业暴露后不能获得有效的专业指没有报告导致职业暴露后不能获得有效的专业指 导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影 响。响。 0 1 身体危害：可使医护人员感染身体危害：可使医护人员感染HIV、HBV、HCV 0 2 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作 0 3 经济危害：检查和追踪检查、预防用药、经济危害：检查和追踪检查、预防用药、 预防接种，因伤不能工作等预防接种，因伤不能工作等 0 4 社会危害：双向传播途径。社会危害：双向传播

6、途径。HBV传染力强，传染力强， 一些国家限制一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事阳性医务人员为患者从事 有创性操作。有创性操作。 医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害 标准预防的概念标准预防的概念 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进 行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具 有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染 或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必 须采取防护措施根据传播途径采取接触隔离，飞沫 隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。 0 1洗手和手卫生洗手和手卫生 0 2个人防护用品（接触血液、体液时）个人防护用品（接触血液、体液时） 0 3处置

7、医疗废物和环境处置医疗废物和环境 0 4防止针刺伤和锐器伤防止针刺伤和锐器伤 0 5医院的咳嗽礼仪医院的咳嗽礼仪 具体措施具体措施 注意注意 无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不 要用手毁坏用过的注射器。 把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混合在一起 职业暴露后的处理措施职业暴露后的处理措施 保持镇静 迅速敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液 排出，相对减少受污染的程度。注意不要一挤一松，避免 将污血吸入血循环 同时，流动的净水冲洗2-3分钟 用75%的酒精或0.5%

8、碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处 理 职业暴露后的处理措施职业暴露后的处理措施 报告科室负责人、质控科 电话： 填写职业暴露登记表报质控科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随 访等 观察、监测、随访、备案 0 1 没有万无一失的措施能完全阻止暴露可没有万无一失的措施能完全阻止暴露可 能的伤害能的伤害 0 2最有效的办法是：防止不发生最有效的办法是：防止不发生 注意注意 0 1 化学消毒剂：过氧乙酸、化学消毒剂：过氧乙酸、 含氯消毒液，损伤呼吸道粘膜含氯消毒液，损伤呼吸道粘膜 0 2 紫外线：皮肤癌、眼癌紫外线：皮肤癌、眼癌 0 3

9、臭氧：影响新陈代谢，加速人的老化臭氧：影响新陈代谢，加速人的老化 0 4 滑石粉：组织增生、过敏、皮炎、湿滑石粉：组织增生、过敏、皮炎、湿 疹疹 物理化学性因素物理化学性因素 123 医暴医暴劳 力 性劳 力 性 损伤损伤 安 瓿 、安 瓿 、 针 头 刺针 头 刺 伤伤 意外损伤意外损伤 心理因素心理因素 血透室病人多为长期、固定的病人，跟护士长期相处， 彼此非常了解，会提出更多、更高的要求。 病人血管条件各不相同，工作难度大，稍有疏忽就可能 造成病人血液丢失，精神高度紧张，注意力高度集中 社会地位有限、晋升少、报酬低，焦虑失眠发生率高 各种理论操作考试，检查，继续教育 生物性因素损伤生物性

10、因素损伤 的防护的防护 加强护理人员安全教 育，严格执行护理操 作规程，避免发生针 刺伤，每年体检检查 肝炎标志物，注射乙 肝疫苗。 针刺伤的应对：针刺伤的应对： 0 1戴口罩、手套、倾倒消毒液时避免外溢戴口罩、手套、倾倒消毒液时避免外溢 0 2 避避免在紫外线消毒灯和臭氧消毒机工免在紫外线消毒灯和臭氧消毒机工 作时进入消毒区域作时进入消毒区域 0 3 勤开窗、通风，减少空气中残留的消毒剂勤开窗、通风，减少空气中残留的消毒剂 物理化学因素损伤的防护物理化学因素损伤的防护 意外意外 1 使用利器盒，防止针刺伤，增使用利器盒，防止针刺伤，增 强安全防护意识强安全防护意识 工作中小心谨慎，勿用蛮力工作中小心谨慎，勿用蛮力 2 3 加强医患沟通，避免激惹患者，加强医患沟通，避免激惹患者， 防范医暴事件的发生防范医暴事件的发生 意外损伤事件的防护意外损伤事件的防护 社会及管社会及管 理层的关理层的关 注注 1 自我调节自我调节 热情对待病人，减少医患纠纷热情对待病人，减少医患纠纷 2 3 加强继续教育，提升