新生儿急危重症护理学

1、第一节第一节 新生儿喂养新生儿喂养 v新生儿的营养需要包括维持基础代谢和生长发育新生儿的营养需要包括维持基础代谢和生长发育 的能量消耗；的能量消耗； v早产儿由于吸允能力较弱，食物耐受力差，常在早产儿由于吸允能力较弱，食物耐受力差，常在 生后一周内不能达到日常需求。生后一周内不能达到日常需求。 v母乳中含有丰富的抗感染物质，能够增强婴儿的母乳中含有丰富的抗感染物质，能够增强婴儿的 抵抗力，所以提倡母乳喂养。抵抗力，所以提倡母乳喂养。 对新生儿来说，最好的是母乳！对新生儿来说，最好的是母乳！ 母乳喂养的注意事项 喂奶前要洗手，并用 温开水洗乳头，以保 持乳头清洁 在产后头几天里，可 躺卧哺乳，以

2、后要坐 着喂奶 喂完奶后，母亲要把 婴儿直立抱起，让头 靠在母亲的肩上用手 轻轻在婴儿背上拍几下 使咽到胃里的空气溢出 防止吐奶 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 1 母乳是婴儿最佳的营养食品和饮料。 2 母乳有免疫功能。 3 母乳易于吸收利用。 4 母乳喂养可密切母亲和子女的感情。 5 产后立即母乳喂养可增强母亲子宫收缩，促使胎 盘娩出，减少子宫出血。 6 母乳喂养能抑制排卵，延缓月经复潮。 7 母乳具有无菌、温度适宜、喂养方便的优点。 母乳喂养母乳喂养 . v尽可能早期母乳喂养尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。尤其是早产儿。 v禁忌证禁忌证: 母亲患有活动性传染病如结核病母亲患有活动性传染病如

3、结核病,肝炎等肝炎等 母亲为母亲为H IV病毒、病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染病毒、梅毒螺旋体感染 或携带者或携带者; 乳房单纯性疱疹病毒感染乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感另一侧无感 染乳房可继续喂养染乳房可继续喂养) ; 母亲正在接受同位素诊疗母亲正在接受同位素诊疗, 或曾暴露于放射性物质下或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质乳汁内含放射活性物质) ; 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗, 或对婴儿有影响的药物治疗或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前直至完全清除之前) ; 母亲正在吸毒、酗酒母亲正在吸毒、酗酒; 怀疑或明确诊断

4、为遗传怀疑或明确诊断为遗传 代谢性疾病代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。 小儿喂养 第二节婴儿喂养 马来西亚万人哺乳大会 小儿喂养 美国女主持美国女主持 边哺乳边播音边哺乳边播音 早产儿的营养及喂养早产儿的营养及喂养 v目前各界较重视，一般主张早喂养，使其生理体目前各界较重视，一般主张早喂养，使其生理体 重下降时间缩短或程度减低，低血糖率发生减少重下降时间缩短或程度减低，低血糖率发生减少 ，血胆红素浓度相对减少。，血胆红素浓度相对减少。 v一般生后一般生后612h开始喂糖水，开始喂糖水，24h开始喂乳。开始喂乳。 v体重过低或一般情况较差者，如曾发生发绀，呼体

5、重过低或一般情况较差者，如曾发生发绀，呼 吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液 。 早产儿营养支持重要性 早期影响早期影响远期影响远期影响 脑发育脑发育 体成分体成分 肌肉肌肉/脂肪贮备脂肪贮备 骨矿物密度骨矿物密度 代谢程序化代谢程序化 碳水化合物碳水化合物/脂类脂类/蛋白质蛋白质 基因基因/受体受体/激素激素 认知能力认知能力 学业成绩学业成绩 免疫免疫/宿主抵抗力宿主抵抗力 体力工作体力工作 糖尿病糖尿病/肥胖肥胖 心血管疾病心血管疾病 高血压高血压/中风中风 肿瘤肿瘤 老化老化 早期营养早期营养 小儿喂养 v小儿能量的需要分为五部分小儿能

6、量的需要分为五部分 第一是基础代谢第一是基础代谢，什么是基础代谢呢？基础代谢是指 在清醒、安静、空腹的情况下，于2025环 境中，人体各种器官为了维持生命进行最基本的生 理活动所消耗的能量。 婴儿的BMR约为55kcalkgd；7岁时BMR约为 44kcalkgd； 12岁时约为30kcalkgd； 成 人约为2530kcalkgd； 第二是生长发育所需能量第二是生长发育所需能量，这部分能量为小儿所特 需要。 小儿喂养 第三是食物特殊动力作用所需第三是食物特殊动力作用所需，食物特殊动力 作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代 谢的额外增多。 糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6 ，脂肪为4

7、，蛋白质为30。 第四是活动所需第四是活动所需。 第五是排泄损失第五是排泄损失。 小儿喂养 一般基础代谢占能量的50，排泄消耗占能 量的10，生长和运动占能量的3235， 食物热力作用占78。 以上五方面的总和为机体的总能量，1岁以内 婴儿每日每公斤体重约需110kcal （460kJ），以后可按每3岁减去10kcal （42kJ)。 小儿喂养 主要供能营养素中蛋白质、脂肪、糖类之间的 比例分别占总能量的1015、20 30、5060。 为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量 供给，其次是蛋白质，宏量营养素应供给平 衡：比例适当。 推荐摄入量推荐摄入量 . v能量：能量：105 105 13

8、0 kcal/kg.d, 130 kcal/kg.d, 部分早产儿部分早产儿150 150 kcal/kg.d kcal/kg.d（B B） v蛋白质：足月儿蛋白质：足月儿2 23 g/kg.d,3 g/kg.d,早产儿早产儿3 34 4 g/kg.d g/kg.d （B B） v脂肪：脂肪：5 57 g/kg.d,7 g/kg.d,占总能量的占总能量的40%40%50% 50% （B B） v碳水化合物：碳水化合物：10 10 14 g/kg.d,14 g/kg.d,占总能量的占总能量的 40% 40% 50% 50% （B B） 早产儿的哺养方法早产儿的哺养方法 v出生出生10天内：每日哺

9、乳量（天内：每日哺乳量（ml）=（婴儿出生实（婴儿出生实 足天数足天数+10）*体重（体重（g/100） v10天后：每日哺乳量（天后：每日哺乳量（ml）=1/51/4体重（体重（ g） v时间间隔：可根据奶方和体重安排，一般体重时间间隔：可根据奶方和体重安排，一般体重 1000g以下者每小时喂一次；以下者每小时喂一次；10011500g者者 ，每，每1.5h喂一次；喂一次；15012000g，每，每2h喂一喂一 次；次；20012500g，每三小时一次。，每三小时一次。 第二节第二节 新生儿静脉营养新生儿静脉营养 一：定义一：定义 机体代谢和生长发育所需的液体，热量，矿机体代谢和生长发育所需

10、的液体，热量，矿 物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（ 部分静脉营养）由静脉内输入供给。部分静脉营养）由静脉内输入供给。 v静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经 口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的 重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型 形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可 由40-80%，降至010%，对低出生体重 儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢 复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长 曲线相似。 二：适应症二：适应症 1.全静脉营养全静脉营养 v慢性肠梗阻慢性肠梗阻 v肠瘘肠瘘 v严重的慢性腹泻严重的慢性腹泻 v大面积烧伤大面积烧伤

11、v坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 v体重小于体重小于1kg的超低出生体重儿的超低出生体重儿 2.部分静脉营养部分静脉营养 v日龄一周内的早产儿，出生体重日龄一周内的早产儿，出生体重1000g1500g 之间，热卡摄入之间，热卡摄入90cal/(kg.d). v日龄一周内的早产儿，热量摄入日龄一周内的早产儿，热量摄入 80cal/(kg.d) 三三.相对禁忌症相对禁忌症 v黄疸黄疸 v肝功能异常肝功能异常 v循环衰竭循环衰竭 v肾功能衰竭，肾功能衰竭，BUN12.5mg/L v高血脂症高血脂症 v血小板减少血小板减少 v出生出生3d内极低出生体重儿内极低出生体重儿 三三. .支持途径支持途径

12、v 周围静脉：适合短期( 2. 26 mmol/L (200 mg/dL) 时暂停使用脂 肪乳剂, 直至廓清; v 血浆胆红素 170mol/L (10 mg/dL)时慎用脂肪乳剂; v 严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸; v 严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。 并发症并发症 v代谢性：高血糖，低血糖，酮症酸中毒，高氨血代谢性：高血糖，低血糖，酮症酸中毒，高氨血 症，高氨基酸血症，酸中毒，氮质血症，肝损伤症，高氨基酸血症，酸中毒，氮质血症，肝损伤 ，电解质失衡。，电解质失衡。 v感染：穿刺局部感染及被血症。感染：穿刺局部感染及被血症。 v机械性：栓塞，血栓形成机械性

13、：栓塞，血栓形成 静脉营养的并发症：以中心静脉营养为甚，分三类静脉营养的并发症：以中心静脉营养为甚，分三类。 （1 1）操作技术所致：）操作技术所致：主要是损伤和栓塞，如气胸、血胸、外渗。用肝素可使 栓塞发生率下降。液体渗出造成皮下钙沉着，局部坏死和溃疡等。 （2 2）感染：）感染：主要是用中心静脉导管的病人。合并感染率15%左右。用肝素还 可减少导管引起的感染。 （3 3）代谢紊乱）代谢紊乱 高血糖及高渗状态：输入高渗葡萄糖或高度分解状态如存在败血症时。 低血糖：停止输液后反应性低血糖，与胰岛素增高有关。 电解质紊乱：继发；BNU增高：入量不足高渗脱水或尿素合成增加。 高氨基酸血症：用成人氨

14、基酸所致，用精氨酸纠正。 高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使CO2产生。有严重肺部疾患患儿应减少葡萄 糖浓度。 胆汁淤积性黄疸和肝功异常：有1040%发生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏 某种氨基酸、长期饥饿、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关，早产、过量氨 基酸输入也是致病因素。 静脉营养期间的监测静脉营养期间的监测 v每日测体重，记录出入量，观察插管局部情况。每日测体重，记录出入量，观察插管局部情况。 v静脉营养用量调整期间，每日查电解质，静脉营养用量调整期间，每日查电解质，BUN， 血糖；每周查血糖；每周查12次血脂，白蛋白，肝功；用量次血脂，白蛋白，肝功；用量 稳定后，每周查稳定后，每周查12次电解质，次

15、电解质，BUN，血糖，每，血糖，每 周查周查1次血脂，白蛋白，肝功，胆红素，血钙，磷次血脂，白蛋白，肝功，胆红素，血钙，磷 ，镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素，镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素 ；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重，；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重， 尿糖。尿糖。 静脉营养液的配制静脉营养液的配制 v脂肪乳剂与其他营养液成分分开； v制成全营养混合液。 配制方式：在超净工作台严格无菌操作 ，将磷制剂加入氨基酸液中，电解质、微量 元素、肝素等加入葡萄糖液中，各类维生素 加入脂肪乳剂中。上述三组混合液中，先将 氨基酸液与葡萄糖液混合，最后将脂肪乳剂 参入

16、，操作中边混边摇，使溶液充分混合。 混合液24小时内输入无不良反应。 小儿喂养 第三是食物特殊动力作用所需第三是食物特殊动力作用所需，食物特殊动力 作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代 谢的额外增多。 糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6 ，脂肪为4，蛋白质为30。 第四是活动所需第四是活动所需。 第五是排泄损失第五是排泄损失。 小儿喂养 主要供能营养素中蛋白质、脂肪、糖类之间的 比例分别占总能量的1015、20 30、5060。 为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量 供给，其次是蛋白质，宏量营养素应供给平 衡：比例适当。 三三. .支持途径支持途径 v 周围静脉：适合短期( 2周)

17、应用，优点:操 作简单,并发症少而轻;缺点:不能耐受高渗 液体输注注意:葡萄糖浓度12. 5%。(B) v 中心静脉： l 经周围静脉进入中心静脉( Peripherally inserted central catheter, P ICC) l 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉 l 脐静脉插管 氨基酸的需要：氨基酸的需要： v目的是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏 几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需 氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、 牛磺酸也为早产儿所必需。 并发症并发症 v代谢性：高血糖，低血糖，酮症酸中毒，高氨血代谢性：高血糖，低血糖，酮症酸中毒，高氨血 症，高氨基酸血症，酸中毒，氮质血症，肝损伤症，高氨基酸血症，酸中毒，氮质血症，肝损伤 ，电解质失衡。，电解质失衡。 v感染：穿刺局部感染及被血症。感染：穿刺局部感染及被血症。 v机械性：栓塞，血栓形成机械性：栓塞，血栓形成 静脉营养期间的监测静脉营养期间的监测 v每日测体重，记录出入量，观察插管局部情况。每日测体重