96例危重症手足口病的临床特点和诊疗分析

1、96例危重症手足口病的临床特点和诊疗分析 摘要 目的 探讨危重症手足口病的临床特点与诊疗。 方法 整群选取该院在2010年3月2014年3月间收治的1 208例手足口病患儿的临床资料，根据患儿的病情严重情况，将其分为轻症组1 112例、危重症组96例。 结果 危重症组96例手足口病患儿中，有93例患儿治愈（96.88%），3例患儿死亡；轻症组1 112例（100%）患儿均治愈。 结论 临床上要重视危重症手足口病的临床特点，早期诊疗，提高治愈率，并做到相关知识的宣传教育。 关键词 手足口病；危重症的临床特点 中图分类号 r5 文献标识码 a 文章编号 1674-0742（2015）12（a）-0

2、108-02 abstract objective to study the clinical characteristics and diagnosis and treatment of critical hand-foot-and-mouth disease. methods the clinical data of 1208 patients with hand-foot-and-mouth disease treated in our hospital from march 2010 to march 2014 was selected and divided into mild gr

3、oup（ 1112 cases ） and critical disease group（96 cases）. results of the critical disease group（96 cases）， 93 cases were cured （96.88%）， 3 cases died； 1112 cases of patients in the mild group were cured. conclusion we had better attach importance to clinical characteristics， early diagnosis and treatm

4、ent， improvement of the cure rate as well as publicity and education of related knowledge of critical hand-foot-and-mouth disease. key words hand-foot-and-mouth disease； clinical characteristics of critical disease 手足口病是肠道病毒引起的急性传染病，在儿童群体中患病率较高。手足口病患儿症状主要为发热（也可不发热），且口腔或口周、手部、足部及肛周存在皮疹或疱疹，如果诊断及治疗不及时，

5、极有可能向危重症发展，死亡率高1-2。该研究主要就危重症手足口病的临床特点及诊疗进行分析，整群选取该院于2010年3月2014年3月4年来收治的1 208例病例进行研究，现作如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 整群选取该院在2010年3月2014年3月间收治的1 208例手足口病患儿为研究对象，根据患儿的病情严重情况，将其分为两组，其中轻症组1 112例、重症组96例。在轻症组中，男患儿632例，女患儿480例，年龄在8个月7岁间，平均年龄（3.190.65）岁。在重症组中，男患儿54例，女患儿42例，年龄在6个月4岁间，平均年龄（1.540.84）岁。两组患儿在一般资料上差异无统计

6、学意义（p0.05）。 1.2 临床特征 在此次研究的1 208例病例中，患儿均存在不同程度发热、肛周疱疹等症状，部分患儿还伴有其他症状，其中精神极度倦怠66例，四肢冷厥患儿50例，频繁抽搐患儿32例，两肺广泛湿性音、口鼻粉红色泡沫样痰患儿3例。 1.3 纳入标准 诊断符合2010年卫生部发布的手足口病诊疗指南（2010版）。 1.4 治疗方法 轻症组予利巴韦林、热毒宁、地塞米松、维生素c、辅酶a等治疗，赖氨匹林或布洛芬混悬液适当退热。危重症组给予呋塞米、甘露醇、甲基强的松龙及丙种球蛋白、米力农等治疗，并适当限制液体的输入。若患儿继发细菌感染，则需经抗生素给予抗感染治疗。其中10例病情最为危重

7、的患儿接受气管插管、机械通气治疗（其中死亡3例）。 1.5 统计方法 收集危重症手足口病患儿的临床资料，经统计软件（spss 16.0）进行分析，计数资料利用2检验表检验，p 2 结果 2.1 患儿的治疗效果分析 经研究得知，在96例患儿中，有93例患儿治愈，治愈率为96.88%，3例患儿死亡，死亡率为3.12%。 2.2 危重症手足口病发生的临床特点 通过研究了解到，危重症患儿与轻症患儿在肌酸激酶升高、口腔溃疡、皮疹天数超过1周、呕吐因素上发生率差异无统计学意义（p0.05）。危重症手足口病的临床特点包括年龄在3岁以下、抽搐、体温连续3 d超过39、精神状态不佳、神经反射异常、颈抵抗、血压升

8、高、四肢冷厥、血压增高、四肢厥冷、口唇紫绀等，见表1。 3 讨论 手足口病是由一组肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇a16（coxa16）和肠道病毒71型（ev71）感染最常见。主要通过密切接触传播，一年四季都可发病，以夏秋季最多4。大部分患儿经治疗后，能够取得较为理想的疗效，不过对于危重症患儿而言，病情比较严重，会对患儿生命构成威胁。 通过此次收集的危重症手足口病患儿咽拭子核酸检测均为肠道病毒71型（ev71）或柯萨奇a16（coxa16）病毒，或两者同时感染，其中主要以ev71病毒为多，与其他肠道病毒相较，ev71病毒的毒性更强5，该病毒经运动神经通路，引发中枢神经感染，感染部位包括脊

9、髓、脑干、丘脑等6-7。危重症手足口病患儿神经受损早期症状表现为颈抵抗、头痛、呕吐、精神状态不佳等8。通过此次研究发现，危重症手足口病的临床特点有以下方面：年龄小于3岁、体温连续3 d超过39、精神状态不佳、频繁抽搐、颈部抵抗、四肢厥冷、血压增高、外周血白细胞及血糖明显升高、意识障碍等。目前对于手足口病无预防疫苗，亦尚无特效治疗方法，主要是对症处理。在手足口病治疗过程中不容忽视的还有其并发症，如败血症、肺炎、及合并其它细菌感染等，如治疗不及时，可加重病情，向重症发展。 瑞氏综合征又称急性非炎性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官脂肪变性。多发于412岁小儿，与流感及水痘等病毒感染相关。本病病因不明，

10、多数患儿先有上呼吸道或消化道感染症状，某些药物或毒物诱发本病，主要为阿司匹林。该院这2例患儿均有服用尼美舒利退热的病史。尼美舒利的副作用中有报道可出现瑞氏综合征。且危重症手足口病的鉴别诊断其中就有与瑞氏综合征鉴别，手足口病与瑞氏综合征两病均为病毒感染性疾病，且重症手足口患儿在服用尼美舒利后发生瑞氏综合征，是否两病存在一定的关联，有待于进一步研究。 综上所述，手足口病无特效药物治疗，危重症死亡率高，故观察手足口病的临床症状，病情变化，及时做出诊断及对症处理，可以大大降低其死亡率，同时使用退热剂应慎重，以免干扰疾病的判定。 参考文献 1 高媛媛，杨思达，陶建平，等. 累及神经系统手足口病患儿临床特

11、征及危重症危险因素分析j. 中国循证儿科杂志，2010，5（2）：135-140. 2 江慧敏，高媛媛，林海生，等. 儿童危重症手足口病43例临床特点分析j.广州医药，2010，41（3）：27-30. 3 周大明，沈雷，宗文宏，等. 手足口病并发神经系统损害的临床特点及危险因素分析j. 重庆医科大学学报，2010，35（11）：1724-1726. 4 李兰娟.传染病学m.8版.北京：人民卫生出版社，2013. 5 慎强，胡爱荣，施凯舜，等. 重症手足口病危险因素及临床特点分析j. 医学研究杂志，2011，40（2）：93-95. 6 李战炜. 手足口病并发神经系统损害的临床特点及危险因素分析j. 中国社区医师：医学专