支气管扩张患者的护理

1、2021/3/131 呼吸系统疾病病人护理 2021/3/132 第六节第六节 支气管扩张患者的护理支气管扩张患者的护理 洛阳职业技术学院洛阳职业技术学院-王芳王芳 2021/3/133 知识技能目标知识技能目标:说出支气管扩张的概念、并发 症;掌握支气管扩张的病因、表现及治疗原 则;掌握常用抗生素、雾化吸入剂的用法、 副作用 过程方法目标过程方法目标:能运用护理程序对病人护理; 熟练进行体位引流;能熟练进行支气管扩张的 健康教育 情感态度目标情感态度目标:培养认真、实事求是的态度,发 扬不怕脏、不怕苦的精神,树立关爱病人、 关爱健康的理念。 教学目标 2021/3/134 评估病人 2021

2、/3/135 病例导入 病人病人, ,男男, ,2323岁岁, ,咳嗽、咳大量脓痰、反复咯咳嗽、咳大量脓痰、反复咯 血血8 8年。近年。近2 2天因受凉后出现发热天因受凉后出现发热, ,咳嗽加剧咳嗽加剧, , 痰液增多痰液增多, ,混有少量血液混有少量血液, ,恶臭味。检恶臭味。检 查查:T39.5:T39.5, ,P102P102次次/ /分分, ,R32R32次次/ /分分, ,BP100/70 BP100/70 mmHgmmHg。WBC:12WBC:1210109 9/L/L, ,N85%N85%。X X线检查线检查: :左下左下 肺纹理紊乱呈蜂窝状改变肺纹理紊乱呈蜂窝状改变, ,可见小

3、液平面。可见小液平面。 初步诊断初步诊断: :支气管扩张伴感染。支气管扩张伴感染。 2021/3/136 病例导入 结合上述病例请思考结合上述病例请思考: 1.该病人的临床表现有何特点该病人的临床表现有何特点? 2.为什么会发生支气管扩张为什么会发生支气管扩张? 3.存在哪些护理问题存在哪些护理问题? 2021/3/137 支气管扩张支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症是指由支气管及其周围组织的慢性炎症 所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组 织的破坏织的破坏, ,管腔形成不可逆性扩张和变形。管腔形成不可逆性扩张和变形。 正正 常常 气气 道道

4、支支 气气 管管 扩扩 张张 概概 述述 2021/3/138 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 2021/3/139 （一）病因（一）病因 1 1支气管支气管- -肺感染和阻塞肺感染和阻塞 2 2先天及遗传因素先天及遗传因素 3 3体液免疫功能失调体液免疫功能失调 婴幼儿时期曾患过麻婴幼儿时期曾患过麻 诊、百日咳、支气管诊、百日咳、支气管 肺炎等肺炎等,是最常见的是最常见的 原因。原因。 2021/3/1310 （二）发病机制（二）发病机制 2021/3/1311 二、临床表现二、临床表现 2021/3/1312 1.1.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰 静置后分三层静置后分三层:

5、:泡沫、黏液、坏死组织泡沫、黏液、坏死组织 咳嗽、咳痰与体位改变有关咳嗽、咳痰与体位改变有关 2.2.反复咯血反复咯血 3.3.反复肺部感染反复肺部感染 4.4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状: : 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等 （一）症状（一）症状 2021/3/1313 1.1.早期早期: :可无异常肺部体征。可无异常肺部体征。 2.2.病变重或继发感染时病变重或继发感染时: :在下胸部、背部闻及固在下胸部、背部闻及固 定而持久的局限性湿啰音定而持久的局限性湿啰音 3.3.有时有时: :可闻及哮鸣音可闻及哮鸣音, ,部分病人有杵状指（趾）。部分

6、病人有杵状指（趾）。 （二）体征（二）体征 2021/3/1314 三、检查及诊断三、检查及诊断 2021/3/1315 （一）检查（一）检查 1 1痰细菌学检查痰细菌学检查: : 痰涂片或培养可发现致病菌。痰涂片或培养可发现致病菌。 2 2影像学检影像学检: :典型的表现为粗乱肺纹理中典型的表现为粗乱肺纹理中 有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染 时阴影内出现液平面。时阴影内出现液平面。 2021/3/1316 1.1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复 肺部感染。肺部感染。 2.2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。影像学提示有蜂

7、窝状透亮阴影。 3.3.闻及固定而局限的湿啰音。闻及固定而局限的湿啰音。 （二）诊断要点（二）诊断要点 2021/3/1317 制定计划 2021/3/1318 四、治疗要点四、治疗要点 2021/3/1319 （一）抗感染（一）抗感染 有感染时抗感染有感染时抗感染 病情较轻者口服抗生素病情较轻者口服抗生素 病情较重者静脉用药病情较重者静脉用药 （二）痰液引流（二）痰液引流, ,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1.1.祛痰药祛痰药: :可选用氯化氨、溴己新等可选用氯化氨、溴己新等 2.2.支气管舒张药支气管舒张药: :可选用氨茶碱等可选用氨茶碱等 3.3.雾化吸入雾化吸入 2021/3/1320

8、 5.5.手术治疗手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。 有利于排除积痰有利于排除积痰,对痰对痰 多、粘稠而不易排出多、粘稠而不易排出 者的作用有时强于抗者的作用有时强于抗 生素生素 4 4、体位引流、体位引流 2021/3/1321 五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 2021/3/1322 1 1体温过高体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。与肺组织的炎症性坏死有关。 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、与脓痰积聚、痰液粘稠、 无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。 3 3气体交换受损气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成与肺内炎症、脓肿

9、的形成 有关。有关。 2021/3/1323 实施护理 2021/3/1324 六、护理措施六、护理措施 2021/3/1325 1.1.体位引流护理体位引流护理 （1 1）准备）准备: :引流前可雾化、用祛痰药等。引流前可雾化、用祛痰药等。 （2 2）体位）体位: :抬高患肺抬高患肺, ,引流气管开口向下。引流气管开口向下。 2021/3/1326 （3 3）辅助措施）辅助措施: :胸部扣击胸部扣击, ,雾化吸入雾化吸入 （4 4）引流时间）引流时间: :一般安排在早晨起床时、晚餐一般安排在早晨起床时、晚餐 前及睡前前及睡前, ,饭前饭前1h1h, ,饭后饭后1 13h3h进行进行, ,每次

10、引流每次引流 151520min20min, ,每日每日1 13 3次次 （5 5）引流中观察）引流中观察: :病人反应、痰液的颜色、量、病人反应、痰液的颜色、量、 性质性质 （6 6）引流后护理）引流后护理: :休息、保持口腔清洁、记录、休息、保持口腔清洁、记录、 送检送检 2021/3/1327 2.2.休息与活动休息与活动: :静卧休息静卧休息, ,病情严重病情严重 者者 绝对卧床休息。绝对卧床休息。 3.3.饮食饮食: :给予高热量、高蛋白质、高维生素给予高热量、高蛋白质、高维生素 和易消化饮食和易消化饮食, ,鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。 4.4.用药护理用药护理: :同前述抗生

11、素应用护理。同前述抗生素应用护理。 5.5.病情观察病情观察: : 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸 情况情况, ,警惕窒息警惕窒息（窒息抢救参见本章第（窒息抢救参见本章第1 1 节节 ） 2021/3/1328 效果评价 2021/3/1329 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。护理的身心反应。 2021/3/1330 病例分析 1 1诊断分析诊断分析 该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、 反复肺部感染病史反复肺部感染病史,X,X线可见肺纹理紊乱呈蜂线可见肺纹理紊乱呈蜂 窝状改变窝状改变,

12、 ,有小的液平面有小的液平面, ,符合支气管扩张伴符合支气管扩张伴 感染诊断。感染诊断。 2021/3/1331 2 2、护理分析、护理分析 咳大量脓痰咳大量脓痰, ,有窒息危险有窒息危险体位引流护理、体位引流护理、 化痰、排痰护理化痰、排痰护理 痰液恶臭味痰液恶臭味环境护理、口腔护理环境护理、口腔护理 痰中带血痰中带血咯血护理咯血护理 呼吸急促、高烧呼吸急促、高烧吸氧。发热护理吸氧。发热护理 存在营养、运动问题存在营养、运动问题饮食、休息护理饮食、休息护理 本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析 2021/3/1332 课堂小结课堂小结 1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张 和变形。和变形。 2、