职业健康防治与现场救护

1、职业健康防治与现场救护 一 煤矿职业健康防治 职业卫生概述与职业病 职业卫生是指人们在从事行业和工作活动中，保持符合 保护健康、防止疾病所必须的情况、状态以及为达到 这种状态所实施的行为和过程。 职业卫生就是在职业活动中保护健康、防止职业 带来的疾病。 、职业病的概念 根据中华人民共和国职业病防治法的规定，所谓职 业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者 在职业活动中因接触粉尘、放射形物质和其他有毒、 有害物质等因素而引起的疾病。 职业性有害因素及其来源 职业性有害因素 职业病危害，是指对从事职业活动的劳动者可能导 致职业病的各种危害。 包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生 物因

2、素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素 。 职业性有害因素的来源 1、生产过程中产生的有害因素 1）、化学因素 如生产过程中的化学物质和生产性粉尘。 2）、物理因素 如气温、气压、振动、射线等 3、生物性致病因素 如炭疽杆菌、森林脑炎等各种传染 病等 职业性有害因素的来源 2、劳动过程中的有害因素 劳动强度大、不良劳动体位、连续作业的时间长、精 神或视力长时间过度紧张等。 3、 作业环境不良或防护措施不到位 作业空间、通风、采光、防寒及保暖等 我国的职业病危害因素来源按行业分布，集中在以 煤炭、冶金等最为突出。按职业病危害种类分布，最 主要的职业病危害是粉尘危害，尘肺是我国发病人数 最多、最

3、常见的职业病。 做好煤炭职业卫生工作重要意义 A、当前煤矿职业卫生严峻表现 尘肺病增 加明显，特别是地方煤矿和个体经营的煤矿。 B、煤矿职业危害事故不断发生。 意义： 1、坚持以人为本，实现科学发展的内在要求。 2、构建和谐社会的前提保障。 3、依法保障公民生命权利的重要举措。 4、提高我国国际竞争力的重要保证。 职业危害防治工作方针与原则 坚持预防为主，防治并举 加强法规建设 我国目前职业卫生方面的法律有： 职业病防治法、劳动法、中华人民共和国 矿山安全法、使用有毒物品作业场所劳动保护条 例、中华人民共和国尘肺病防治条例等。 强化职业卫生监察 各级煤矿安全监察机构 落实企业的主体责任 企业自

4、觉 政府推动 机制保障 建立并实施煤矿职业危害的治本之策 开展职业病申报工作 加强宣传和教育培训工作 职业卫生法律 劳动法、 安全生产法、 职业 病防治法、 中华人民共和国煤炭 法、 矿山安全法等 职业病的诊断标准 法定职业病是由国家规定并正式公布的职业病， 是指用人单位的劳动者在职业活动中，因接触 粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因 素而引起的疾病。 法定职业病的范围 2002年 国家发布的职业病目录共有 115种职业病，具体包括尘肺、职业中毒、物 理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职 业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔 疾病、职业性肿瘤和其他职业病十类。 职业病的诊断机构

5、职业病诊断由省卫生厅批准的职业病 诊断医疗卫生机构承担 职业病的诊断 依据 职业病的诊断 依据 职业病诊断必须依据国家职业病诊断 标准开展诊断工作 。 职业病诊断不可随意性，这是职业病 诊断法定性和普通疾病诊断之间存在的 严格区别。 职业病诊断程序 依据国家规定，劳动者可以在用人单位 所在地活本人居住地依法承担职业病诊 断的医疗卫生机构进行职业病诊断。用 人单位应及时安排疑似职业病人进行诊 断并要如实提供有关职业卫生和和健康 监护等资料。 职业病诊断必备的技术资料 1、患者的职业史 2、患者的既往史 *与非职业性疾病鉴别 3、现场危害调查与评价 4、患者的临床表现 5、实验室检查 6、其他临床

6、检查*X光片、B超等 煤矿职业病危害与职业健康监护 职业病的概念 职业病是通过运用各种方法措施能够 预防其发生或减轻患病程度的一种与从事职业密切相 关的疾病。 1、控制死亡率 2、减少工伤事故致残率 最核心和最本质的是减轻及控制工作环境对职工 身体造成的急慢性伤害，保证职工在工作时或退休后 身体功能正常。 防治的原则 改善职工的作业环境，降低工作环境对身体的有 害影响，培训职工掌握防范的相关知识，使用有效的 防护工具，定期进行职业危害检查，对职业病早期发 现和早期治疗，减轻伤害程度，保护身体功能。 职业健康检查项目 职业病目录 共10类115种 1、尘肺 2、职业性放射性疾病 3、职业中毒 4

7、、物理因素所致职业病 中暑、高原病等 5、生物因素所致疾病 6、职业性皮肤病 7、职业性眼病 8、职业性耳鼻喉口腔疾病 9、职业性肿瘤 白血病、肺癌、膀胱癌等职 10、其他职业病* 职业性哮喘，变态反应性 肺炎 检查项目 1、就业时检查内容 所有职工在就业时都要进行身体健康检查， 包括血压、心肺、肝功、X光透视、视力、色 觉等，不符合要求者不得安排其从事接触职业 危害的相关工作。 2、工作期间的检查 根据工作期间职工接触职业危害因素的不同， 选择不同的检查项目 3、脱离工作环境时的检查 接触职业危害因素的劳动者在脱离其工作 环境时，按照职业病防治法的规定，必须 进行健康检查，对发生的职业病按照

8、国家有关 规定妥善处置。 4、职业禁忌症 肺结核、色盲、高血压等 工作期间检查时限 尘肺2年检查1次，其他项目1-2年检查1 次。 职业病目录 1、尘肺 矽肺、煤工尘肺、石棉肺等 2、职业性放射性疾病 3、职业中毒 4、物理因素所致疾病 中暑、高原病、减压病等 5、生物因素所致疾病 6、职业性皮肤病 接触性皮炎、化学性皮肤灼伤 7、职业性眼病 电光行眼炎，职业性白内障等 8、职业性耳鼻喉口腔疾病 耳聋、牙酸蚀病 9、职业性肿瘤 石棉所致肺癌、联苯胺所致膀胱癌、 苯所致白血病、焦炉工人肺癌等 10、其他职业病 职业性哮喘等 职业性有害因素所致系统性损 害 1、呼吸系统 粉尘及强酸呼吸道刺激物 等

9、 心、血管系统 心肌损害，心脏衰竭等 3、神经系统 4、血液系统 贫血，再障等 5、泌尿系统 主要是汽油和铅 6、消化系统 慢性中毒性肝病等 职业性尘肺病与健康监护 尘肺病的定义 尘肺病是由于在职业活动中 长期吸入生产性粉尘并在肺内积存而引起的以 肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，长 期吸入不同种类的粉尘可导致不同类型的尘肺 或肺部疾患。其中煤工尘肺是煤炭生产中威胁 矿工健康的一种最普遍、最严重的职业病。 尘肺的分类 矽肺、硅酸盐尘肺、金属尘肺、混合性尘肺等 矽肺 在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含 量较高的粉尘引起的以肺纤维化为主的 疾病，二氧化硅是石英的主要成分，约 95%的矿物与岩石都含有石

10、英。 临床表现：基本病变是矽结节、慢性肺 间质纤维化、矽肺团块的形成。 煤工尘肺 1、病因及接触机会 煤工尘肺是指煤矿工人长期吸入生产性粉 尘所引起的尘肺总称。根据煤矿工人在生产中 工种的不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和 矽尘，统称为煤工尘肺。 2、临床表现 一般无症状，只有在合并支气管和肺部感染 时才会出现呼吸道的症状和体征，如咳嗽、胸 痛、胸闷、气短、咳痰等。 3、煤工尘肺诊断 依照国家颁布的尘肺病诊断标准进行诊断， 根据肺部X线的表现的轻重分为无尘肺，一期 尘肺、二期尘肺，三期尘肺。 煤工尘肺 4、治疗原则 A、及时调离粉尘作业环境 B、积极预防和治疗肺结核和其他并发症， 减轻症状，延

11、缓病情进展，延长病人寿 命，提高病人生活质量。 C、清除病因支气管肺泡灌洗等 D、抗感染、抗纤维化、对症治疗 E、康复医疗 职业中毒与健康监护 职业中毒是劳动者在生产过程中接触化 学毒物所致的疾病状态。是我国重点防 治的职业病之一。 常见职业中毒的分类 A、常见金属及类金属中毒 铅、锰、 汞等 B、有害气体中毒 C、有机溶剂中毒 铅中毒 接触机会 铅矿开采、焊割等 临床表现 A、神经系统表现 神经衰弱、手足麻木感、 及触觉减退、四肢无力、脘下垂等 B、消化系统 较早口中出现金属味，其次出 现腹涨、腹痛 C、贫血 D、损伤肾小管 E、女工不孕、流产和胎儿畸形以及男性性功能 减退等 治疗、驱铅治疗

12、，使用金属络合剂如依地酸二钠 钙等 有害气体中毒 分类 根据对人体的作用特点分为刺激性气体和窒息性气体。刺激性 气体如氯气、氨等。窒息性气体如甲烷、二氧化碳等。 临床表现：主要是缺氧表现，轻者头痛、头晕、乏力、呼吸加速、 心率加快、注意力不集中等，脱离接触或呼吸新鲜空气后症状可 迅速消失；严重者可表现烦躁、心悸、呼吸困难、医师障碍、昏 迷，若不及时推理接触现场，可窒息死亡。 有害气体中毒的处理原则 迅速脱离现场，呼吸新鲜空气或氧气，注意保温，间歇给氧， 必要时高压氧治疗 一氧化碳中毒 警惕迟发性脑病的发生，治疗后要继续观察二个月。 物理因素所致职业病与健康监护 一、不良的气象条件 温度、湿度和

13、风 速。中暑等，中暑的预防和治疗。 二、噪声。耳聋等 三、振动。 四、电离辐射，各种射线等 五、非电离辐射，高频电磁场、微波等 职业性外伤与健康监护 概述 职工由于下列情形之一引起负伤、致残、死亡 的，应当认定为职业伤害。 1、从事本单位日常生产、工作或本单位负责 人临时指定的工作，在紧急情况下，虽未经本 单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利 益的工作的。 2、经本单位负责人安排或者同意，从事与本 单位有关的科学实验、发明创造和技术改进工 作的。 3、在上产工作环境中接触职业性有害因素造 成职业病的。 职业性外伤与健康监护 4、因履行职责遭致人身伤害的 5、从事抢险、救灾、救人等维护国家、

14、社会和 公众利益的活动的。 6、因公、因战致残的军人复员转业到企业工作 后旧伤复发的。 7、因公外出期间，由于工作原因遭受交通事故 或伤害或失踪的。 8、上、下班的规定时间和必经路线上发生无本 人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车 事故的。 9、法律、法规规定的其他情形。 职业性外伤与健康监护 职业性工伤事故类型及危害因素 1、物体打击 2、机械伤害 3、高处坠落 4、车辆伤害电击伤害 5、操作事故所致伤害 女职工特殊健康监护 一、女性职工生理卫生特点 1、月经期 2、妊娠期 3、哺乳期 4、更年期 二、职业性危害因素对女工的特殊影响 1、体力劳动 痛经、盆腔充血等 2、对月经功能的影响。

15、 3、对生育功能的影响。 4、对新生儿和哺乳儿的影响。 女职工特殊健康监护 三、女职工的健康监护权利 劳动法、中华人民共和国妇女权 益保护法。 四、女职工禁忌的劳动范围 1、矿山井下作业 2、森林业伐木 3、建筑业脚手架安装及高空作业 4、连续负重作业 职业健康监护档案管理内容 职业健康监护档案包括生产环境检测和 健康检查二方面的资料。 煤矿职业危害防治技术措施 一、煤矿职业场所的主要职业危害（略） 二、职业危害防护设施 防护装置、设备 以及个人防护用品。 三、职业危害防护设施 的基本要求 1、应使工作场所职业病危害因素浓度或强度符 合国家职业卫生标准和要求。 2、通风设施良好、有效。 3、减

16、少噪声与震动 4、预防、警报装置。等等 四、防护设施的种类 1、防尘、防毒口罩 2、护目镜和面罩3、耳塞、 儿罩 4、手套、防护膏5、其他用品 煤矿职业危害防治技术措施 五、个人防护与保健措施 1、矿尘危害的个人防护与保健措施 提高认识，认真作好矿井的综合防 尘工作，正确使用防尘工具，发现尘肺 后即使脱离粉尘作业环境，加强身体锻 炼，提高抵抗疾病的能力。 煤矿职业危害防治技术措施 2、噪声危害的个人防护与保健措施 3、高温危害的个人防护与保健措施 4、防止有害气体中毒的个人防护与保健 措施 5、防止电离辐射的个人防护与保健措施 煤矿职业危害防治技术措施 六、职业危害事故的应急处理 1、有害气体

17、中毒事故的应急处理 立即将中毒者脱离事故区，转移到有新鲜空 气的风流面或地面，但是要保护好施救者的安 全；迅速将中毒者口、鼻内防碍呼吸的黏液、 血块、泥土、碎煤等出去，并将上衣、腰带解 开 ；对中毒者进行保暖；及时输氧或人工呼吸。 2、有害气体窒息事故的应急处理 迅速将伤员转到空气新鲜的地方，给予吸 氧，必要时人工呼吸；对昏迷的伤员采取侧卧 位，防止舌后坠；伤情严重立即送医院救治。 煤矿职业危害防治技术措施 3、高温中暑事故应急处理 迅速将病人移至凉爽、通风的地方， 同时垫高头部，解开衣裤，以利呼吸和 散热；冷水敷头部或冰袋、冰块放在病 人头部，腋窝、大腿根等处，冷水、冰 水或酒精（稀释的白酒

18、）擦浴；按摩患 者四肢至红；中暑严重病人立即送医院 抢救 煤矿职业健康教育与健康促进 一、健康教育 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社 会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健 康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减 轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康 和提高生活质量。 健康教育的核心问题是促使个体或群体改 变不健康的行为和生活方式，尤其是改变组织 行为。 二、健康促进 健康促进是使人们提高、维护和改善他们自身 健康的过程 。 三、目前我国健康教育和健康促进的现状 煤矿职业健康教育与健康促进 四、职业卫生知识与防护技能教育 1、职业安全的健康教育 2、坚持“安全第一，预防为主”的

19、安全 生产方针，增强自我保护意识 煤矿有向职工普及保健知识的措施，培 养职工的健康意识，使职工具有选择健 康行为的能力。 第二部分事故现场救护与自 救 事故现场救护 概述 中华人民共和国安全生产法中对安全生产 事故的应急救所援作的规定内容有：应急救援 预案的制定、应急救援体系的建立、应急救援 组织、应急救援人员和装备、事故抢救、事故 报告、事故调查处理和事故责任追究等。 国务院2006年1月8日发布国家突发公共事件 总体应急预案，明确提出了应对各种突发公 共事件的六条工作原则：以人为本，减少危害， 预防为主；统一领导，分级负责；依法规范， 加强管理；快速反应，协同应对；依靠科技， 提高素质。

20、事故现场救护 现场救护的误区 在现场救护中人们常常将抢救危重急症、 意外伤害伤员寄托于医院和专业的救护人员， 缺乏对在现场救护伤员的重要性和可实施性的 重要认识。而“救命的黄金时刻”就是在事故 现场人们等待的时间。 现场救护是指在事发的现场对伤员实施及 时、有效的初步救护，是立足于现场的抢救。 在此时间内，抢救及时、正确，生命就有可能 被挽救；反之生命丧失或病情加重。 事故现场救护的目的 A、抢救生命 B、稳定病情 C、减少伤残 D、减轻痛苦 现场救护在救护过程中的作用 救护的途径 院前急救（现场救护和转运救护） 急诊室病房（重症病房） 矿山救护工作在煤矿安全生产 的重要作用 A、处理矿灾事故

21、的主力军 B、为煤矿安全生产保驾护航 C、现状与发展趋势 灾害事故现场救护的现场评估 1、事故现场的特点 A、现场混乱 B、医疗救护条件不足 C、灾后瞬间出现大批伤员 D、伤情复杂 E、交通、通信不便 F、同时出现大量伤员而且危重伤员居多 灾害事故现场救护的现场评估 2、现场救护评估 A、评估情况 B、保障安全 C、个人防护设备 灾害事故现场救护的现场评估 3、现场救护的基本原则 A、迅速判断致命伤 B、保持呼吸道通畅 C、维持循环稳定 D、呼吸、心跳骤停立即心肺复苏 4、现场对伤员的救护原则 A、保持镇定，沉着大胆，细心负责，理 智科学地判断。 B、评估现场，确保自身与伤员的安全。 C、分清

22、轻重缓急，先救命，后治伤，果 断实施救护措施。 D、在可能的情况下，尽量采取措施减轻 伤员的痛苦。 E、充分利用可支配的人力、物力协助救 护。 5、自救与互救 A、紧急呼救 B、先救命后治伤，先重伤，后轻伤。 C、先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场。 D、先分类，再运送。 E、医护人员以救为主，其他人员以抢为主。 F、消除伤员的精神创伤。 G、伤面的救护措施 H、正确处理窒息性气体引起的急性中毒 I、尽量保护好现场。 6、现场救护的基本步骤 A、紧急呼救 *、无线电和电话呼救 *、呼救 电话须知 1）、你的（报告人）的电话号码与姓名， 伤员姓名、性别、年龄和联系电话。 2）、伤员所在的确切地

23、点和附近的显著标 志。 3）、伤员目前最危重的情况是什么。 4）、伤害事故、突发事件时，说明伤害性 质、严重程度、伤员的人数。 5）、现场所采取的救护措施。 *单人或多人呼救 现场救护的基本步骤 B、判断危重伤情 意识、气道、呼吸、循环体征、瞳孔反应。 C、救护基本步骤 1）、采取正确的救护体位。 *、心肺复苏体位（仰卧位）操作方法。 *、复原卧位（侧卧位）操作方法 *、救护人员体位。 *、其他体位 现场救护的基本步骤 2）、打开气道 仰头举额法 仰头抬颈法 双下颌 上提法 手钩异物 3）、人工呼吸 4）、胸外挤压 5）、紧急止血 6）、局部检查 火灾事故应急自救与现场救护 1、火灾特点 普遍

24、性、突发性、多发性、反复性和多变性。 火灾逃生与自救 A、灭火 其方法有隔离法、窒息法、冷却法、 抑制法等，如水灭火 B、逃生 水和泡沫灭火剂等 C、火灾现场救护 基本原则为去除伤因、脱 离现场、保护创面、维护呼吸道通畅、转送医 院及治疗。 矿山事故现场救护与自救 1、矿井瓦斯爆炸、煤尘爆炸现场救护 A、当听到爆炸声响或感觉到爆炸冲击波 时应迅速背朝爆炸冲击波穿来的方向卧 倒，爆炸瞬间，要尽量尽量屏住呼吸， 防止吸入高温有毒气体。 B、迅速佩带好自救器，辨别方向，离开 灾区，迎者风流方向走。 C、如巷道破坏严重，尽快设法进入避难 洞室或相对安全的场所等待救援。 意外触电事故与现场救护 救护原则

25、 A、迅速切断电源 B、潮湿的地方施救者要保护自身安全 C、呼吸、心跳停止者要人工呼吸及胸外 心脏按压。 D、向医疗部门呼救 E、烧伤伤员局部就地取材包扎，再送医 院抢救。 其他事故现场救护与自救 溺水 中暑 等 现场救护通用技术 心肺复苏（Cardio PulmonaryResuscitation CRP）技术 心脏骤停的临床表现 意识丧失、呼吸停止、心音停止及 大动脉波动消失、瞳孔散大、紫绀明显。 实施心肺复苏的紧迫性 心跳停止4-6min 脑组织发生损伤， 10min既发生不可逆的损伤 现场救护通用技术 基本生命支持（院前实施） 1、开放气道 2、口对口人工呼吸 3、心脏复苏 心脏复苏心

26、脏胸外按压的位置和要领 4、检查复苏是否有效 进一步生命支持（医院急诊室或病房） 心肺复苏注意事项 人工呼吸要在开放气道的情况下进行。 向伤员吹气不能太急太多，防止胃扩张。 心脏复苏要防止并发症，骨折，气胸等。 心脏按压频率80100次%分。频率要齐。 心脏按压用力要均匀。 心脏按压要在相对平坦，一定硬度的平面上进 行。 心脏按压时，要观察伤员反应及面色改变。 创伤现场救护技术 一、常见创伤原因及特点 1、交通伤 常为多发伤、开放伤。 2、坠落伤 常为骨折、脏器破裂。 3、机械伤 常为绞伤、挤压伤、断肢。 4、锐器伤 常为内脏、血管损伤。 5、跌伤 常为前臂、脊椎骨折伤。 6、火器伤 常伤及深

27、部组织、器官或 贯通伤。 创伤现场救护技术 二、创伤的主要类型 1、闭合性损伤 2、开放性损伤 3、多发伤 同一致伤因素造成多部 位伤。 4、复合伤 不同致伤因素造成不同 性质的损伤。 创伤现场救护技术 三、创伤现场救护的目的 1、抢救、延长伤员生命。 2、减少出血、防止休克。 3、保护伤口。 4、固定骨折。 5、防止并发症。 6、快速转运。 创伤现场救护技术 四、创伤现场救护原则 1、建立整体意识，重点、全面了解，注意保 护自身和伤员的安全。 2、先抢救生命 重点在于判断伤情。 3、检查伤情，快速、有效止血。 4、先头-胸-腹部，后处理四肢。 5、先固定颈部，后固定四肢。 6、操作平稳、迅速，防止损伤加重。 7、尽可能佩带个人防护用品，纱布、手套等。 创伤止血技术 1、失血量的估计 根据脉搏的次数大体判断。 2、出血的类型 根据出血部位分 根据血管损伤程度分 A、皮下出血 A、小血管损伤出血 B、内出血 B、中等血管伤出血 C、外出血 C、大血管断裂出血 失血的症状 伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手 足发凉、